Em geral, se não houver escavação da medula espinal e os sintomas não forem óbvios, pode ser tratado sem tratamento. Se houver escavação, ou se houver sintomas óbvios, tais como dor de cabeça, tonturas, marcha instável, hidrocefalia, etc., então o tratamento cirúrgico deve ser considerado. Há um consenso de que a descompressão da fossa posterior tem um efeito terapêutico sobre a doença. Um grande número de estudos de acompanhamento mostrou que a descompressão da fossa posterior é acompanhada por uma melhoria dos sintomas clínicos e uma redução do colapso ou do diâmetro da cavidade por imagem. 1. descompressão óssea (1) Descompressão expandida É feita uma incisão occipital posterior mediana para expor as escamas ósseas occipitais, C1 a C2, e para ocluir as escamas ósseas occipitais 5 cm × 7 cm e o arco posterior de C1. A largura do bordo posterior do foramen magnum e do arco posterior do atlas não é superior a 2,5 cm, mas é provável que cause hipoplasia cerebelar, pseudocefalia e tensão no cérebro médio. (2) Descompressão da fossa craniana posterior em pequena escala Em resposta às desvantagens acima mencionadas, muitos estudiosos mordem 3 cm x 4 cm de descompressão da fossa craniana posterior nas escalas occipitais também podem alcançar bons resultados, com o foco em como estabelecer uma via de circulação lisa do líquido cefalorraquidiano (por exemplo, abrir a dura-máter, remover as amígdalas cerebelares e libertar aderências aracnóides, etc.). (3) Reparação expandida do crânio Reparação expandida da fossa craniana posterior após descompressão óssea da zona escamosa occipital, incluindo enxertos ósseos autógenos ou materiais de reparação artificial (metacrilato de metilo, placas de titânio, etc.), tem sido satisfatória. Embora a extensão da descompressão óssea da fossa craniana posterior ainda seja debatida, este procedimento é a forma ideal de abordar a causa raiz da redução óssea congénita da fossa craniana posterior na malformação de Chiari e de a alinhar com a sua forma fisiológica. Há opiniões diferentes sobre se a dura duração deve ser deixada em aberto e se deve ser aumentada para reparação. (1) Dura-máter aberta significa que após a remoção do crânio por um dos métodos acima referidos, a dura-máter da fossa craniana posterior é cortada aberta sem suturas e apenas os músculos e as camadas subcutâneas são suturados firmemente. Devido às muitas complicações pós-operatórias. Já não é utilizada. (2) Em bebés e crianças pequenas, porque a dura-máter é mais extensível do que em adultos, uma simples descompressão óssea da fossa craniana posterior sem reparação da dura-máter pode ainda alcançar bons resultados. (3) Reparação da dura-máter dural aumentada Após o corte da membrana da dura-máter (espinal) em forma de “Y”, a dura-máter da fossa craniana posterior é aumentada e reparada com fáscia autóloga ou dura-máter artificial, a fim de aumentar o volume da fossa craniana posterior. A reconstrução da fossa occipital está associada a uma elevada incidência de complicações, e o foco deve ser o alívio da compressão da medula oblonga pelas amígdalas cerebelares e as aderências formadas entre elas. Após craniotomia e corte dural, a aracnóide é ainda cortada e as amígdalas cerebelares hérnias no forame occipital são removidas com aspiração sem sangue sob as membranas moles, causando retracção e aliviando a compressão da medula oblonga. 2.Unblocking do tracto de saída do quarto ventrículo Os passos anteriores são os mesmos da amigdalectomia cerebelar, e as aderências entre a hérnia de amígdalas cerebelares e o tronco encefálico são ainda mais separadas microscopicamente e excisadas, a abertura do canal central da medula espinal é explorada, a membrana aracnóide espessada é libertada, e a circulação do líquido cefalorraquidiano no quarto ventrículo é desbloqueada. Este procedimento remove a patogénese da cavidade medular, resolve a obstrução à circulação do líquido cefalorraquidiano no forame magno e restabelece o estado fisiológico da circulação do líquido cefalorraquidiano, resultando numa melhor dinâmica do líquido cefalorraquidiano. Deve ser uma etapa obrigatória na gestão cirúrgica das malformações de Chiari com as cavidades espinais.