A hérnia subungueal combinada com cavitação da medula espinhal (malformação de Chiari) é uma condição neurocirúrgica comum que causa danos na medula espinhal devido à formação de uma cavidade na medula espinhal, resultando em comprometimento sensório-motor dos membros, reduzindo severamente a qualidade de vida do paciente e até mesmo levando à incapacidade. Atualmente, a cirurgia é o único tratamento eficaz para a herniação subungueal do cerebelo e muitos doentes têm medo da cirurgia e dúvidas quanto à sua eficácia. Por esta razão, a lógica e a eficácia do tratamento cirúrgico são explicadas no contexto dos achados pré e pós-operatórios de alguns casos. Uma herniação das amígdalas cerebelares para fora do bordo inferior do forame occipital maior em 5 mm é diagnosticada como uma herniação tonsilar subcerebelar. Normalmente, existe uma boa circulação do líquido cefalorraquidiano na região do forame magno e o líquido cefalorraquidiano pode fluir livremente na cavidade craniana e no canal espinal. Na presença de uma herniação subcerebelar, as amígdalas cerebelares bloqueiam a circulação do líquido cefalorraquidiano na região do forame magno. Isto leva à formação de uma cavidade medular, que destrói as fibras nervosas espinais e faz com que o doente desenvolva disfunções sensoriais e motoras e, em casos graves, até atrofia muscular. A chave para o tratamento desta patologia é, portanto, aliviar a compressão da medula espinal pelas amígdalas cerebelares no forame occipital maior e restabelecer a circulação do líquido cefalorraquidiano na região do forame magno. O tratamento convencional é uma descompressão da fossa craniana posterior – foraminoplastia occipital. Trata-se de uma incisão cirúrgica na pele, normalmente com apenas 2-3 cm de comprimento. Seguem-se os exames de ressonância magnética pré e pós-operatórios de alguns doentes: Caso 1: Zhang, sexo masculino, 16 anos, com dor occipital, dormência bilateral dos membros superiores há 2 anos, fraqueza bilateral dos membros superiores e atrofia muscular há 1 ano. No pré-operatório, era visível uma cavidade na medula espinal; no pós-operatório, a cavidade foi reduzida. Caso 2: Li, sexo feminino, 45 anos, com dormência bilateral do membro superior há 5 anos, com o membro superior direito pesado. No pré-operatório; 3 meses de pós-operatório, a cavidade foi reduzida; 1 ano de pós-operatório, a cavidade desapareceu Conclusão: A descompressão da fossa craniana posterior e a podoplastia occipital são um tratamento eficaz para a cavitação medular da hérnia amigdalina submicrocéfala.