I. Descompressão da fossa craniana posterior A descompressão da fossa craniana posterior tem um efeito terapêutico sobre a doença é uma opinião relativamente unânime, um grande número de estudos de acompanhamento de que a descompressão da fossa craniana posterior é acompanhada por uma melhoria dos sintomas clínicos e o colapso da cavidade na imagem ou o diâmetro da redução dos estudos de dinâmica do fluido cerebrospinal por ressonância magnética também confirmaram que a piscina occipital do fluxo do fluido cerebrospinal melhorou significativamente, embora um pequeno número de pacientes não esteja satisfeito com a recuperação, mas, em geral, a sua eficácia a longo prazo é certa. A eficácia a longo prazo do tratamento é geralmente certa. (1) Descompressão expandida (1) Incisão mediana occipital posterior, exposição das escalas occipitais, C1 ~ C2, morder as escalas occipitais 5 cm × 7 cm e o arco posterior do C1. A largura da borda posterior do forame occipital maior e do arco posterior do atlas não deve ser maior que 2,5 cm, mas é fácil para o cerebelo prolapsar, formando um cérebro pseudo-expandido e puxando o mesencéfalo. (2) Descompressão em pequena escala da fossa craniana posterior Em resposta às desvantagens acima, muitos estudiosos mordem as escalas occipitais da descompressão da fossa craniana posterior de 3cm × 4cm também podem alcançar bons resultados, o foco da operação deve ser colocado em como estabelecer uma via circulatória suave do líquido cefalorraquidiano (por exemplo, abrir a dura-máter, amigdalectomia cerebelar para liberar a adesão da membrana aracnoide, etc.). (3) Expansão e reparação do crânio Expansão e reparação da fossa craniana posterior após descompressão óssea da parte escamosa do osso occipital, incluindo enxerto ósseo autólogo ou a utilização de materiais de reparação artificiais (metacrilato de metilo, placa de titânio, etc.), os resultados são satisfatórios. Embora ainda haja um debate sobre o âmbito da descompressão óssea da fossa craniana posterior, este procedimento é o método ideal para resolver a redução do volume da fossa craniana posterior óssea congénita da malformação de Chiari a partir da raiz, de modo a torná-la conforme a forma fisiológica. Descompressão dural Existem diferentes opiniões sobre a abertura da dura-máter e se a dura-máter deve ser expandida para reparo. (1) Dura aberta refere-se ao corte da dura-máter da fossa craniana posterior sem sutura, mas apenas suturando firmemente as camadas muscular e subcutânea após morder o crânio de acordo com um dos métodos acima. Devido às muitas complicações pós-operatórias. Basicamente, não tem sido utilizado. (2) Em bebés e crianças pequenas, devido à maior durabilidade do que nos adultos, a descompressão óssea simples da fossa craniana posterior sem reparação dural pode ainda obter bons resultados. (3) O reparo dural expandido refere-se ao uso de fáscia autóloga ou dura artificial para expandir a dura da fossa craniana posterior, a fim de aumentar o volume da fossa craniana posterior após o corte da membrana dura (espinhal) em forma de “Y”. A descompressão em larga escala da fossa craniana posterior está associada a uma alta incidência de complicações, e é necessário aliviar as amígdalas cerebelares da extrusão da medula oblonga e da adesão entre elas, enfatizando a importância da amigdalectomia cerebelar na melhoria do efeito terapêutico. 1 . Amigdalectomia cerebelar Após a craniotomia e o corte da dura-máter, a membrana aracnoide foi cortada ainda mais e as amígdalas cerebelares herniadas no forame occipital foram removidas por sucção sob o pericôndrio sem sangue, de modo a retraí-las e levantar a compressão na medula oblonga. 2 . Cirurgia de desbloqueio do trato de saída do quarto ventrículo As etapas anteriores deste método são as mesmas que a excisão da tonsila cerebelar e a separação microscópica adicional das amígdalas cerebelares herniadas e a adesão do tronco cerebral e excisão, sondam a abertura do canal central da medula espinhal e afrouxam o espessamento da membrana aracnoide, de modo a desobstruir a circulação do líquido cefalorraquidiano do quarto ventrículo. Este procedimento elimina a causa da caverna da medula espinal da patogénese, resolve o obstáculo da circulação do líquido cefalorraquidiano no forame occipital, restabelece a circulação fisiológica do líquido cefalorraquidiano e melhora a dinâmica do líquido cefalorraquidiano. Deve ser um passo necessário no tratamento cirúrgico da malformação de Chiari combinada com a caverna da medula espinhal.