Os olhos são a janela para o mundo, e ter uma doença ocular é como ter uma janela lentamente fechada, e ele, aquele que a tenta abrir novamente.
O que é a degeneração macular?
A degeneração macular relacionada com a idade é considerada como a principal causa da cegueira no Ocidente, causando cegueira em cerca de 500.000 pessoas em todo o mundo todos os anos, mas a sensibilização do público é muito limitada na China. “Como médico, o meu maior pesar é ver os doentes perderem permanentemente a visão porque não procuraram atenção médica a tempo. Muitos doentes idosos são intelectuais que têm o hábito de ler livros e jornais, e a perda de visão afasta-os dos seus amados hábitos”, diz o Professor Chen Youxin, que se entristece com o facto de muitos doentes atrasarem o tratamento por não lhe prestarem atenção suficiente, ou por desconhecerem que já estão disponíveis bons tratamentos.
A mácula em si não é uma doença, mas uma mácula doente é chamada degeneração macular. A mácula está localizada no centro da retina e é uma parte importante da função de visão, reconhecendo a maioria dos sinais ópticos tais como forma, tamanho, cor, profundidade e distância. Se houver uma anomalia, pode causar uma visão deficiente. Qualquer lesão na mácula, tal como edema ou hemorragia, pode afectar a imagem.
A degeneração macular tende a ocorrer em pessoas de meia idade e mais velhas com mais de 50 anos de idade, e o seu risco aumenta com a idade. As mulheres têm um risco mais elevado da doença do que os homens; os fumadores têm um risco várias vezes maior em comparação com os não fumadores; e as pessoas com um historial familiar de degeneração macular relacionada com a idade têm um risco mais elevado da doença.
Vamos olhar para o mundo como visto pelas pessoas com doenças oculares.
Sintomas em pessoas com degeneração macular: manchas borradas no centro da visão e ondas curvas em linhas rectas.
Retinopatia diabética: visão desfocada, sombras, manchas e dor.
Tanto a diabetes tipo I como a diabetes tipo II podem causar perda parcial da visão ou mesmo cegueira.
Retinite pigmentosa: a cegueira nocturna é a manifestação mais precoce e agrava-se progressivamente. Perda gradual da visão e estreitamento do campo de visão, levando à visão tubular e eventualmente à cegueira em fases posteriores.
Cataratas: a visão torna-se desfocada e enevoada.
Porque devo ver Chen Youxin?
Porque é que os pacientes vêm ver a Dra. Chen Youxin pelo nome? Há três razões: elevadas competências médicas, bom coração e a capacidade de poupar dinheiro.
1, altas competências médicas: estudar o negócio, dominar a mais recente tecnologia de tratamento no país e no estrangeiro
Chen Youxin vê mais de 100 pacientes de todo o país todas as semanas, por vezes quase 200. Ele nunca almoça a horas e por vezes nem sequer vai à casa de banho uma vez por dia. Todos os talentos deste médico ferreiro são exercitados num centímetro quadrado com menos de 2,5 cm de diâmetro. Como pode ver pelos votos dos pacientes, Chen Youxin tem uma taxa de satisfação de 98% pelo seu tratamento e uma taxa de satisfação de 99% pela sua atitude.
(Na foto é uma placa escrita por um paciente para o próprio Chen Youxin)
O Sr. Lai, um cidadão idoso na sua década de oitenta, foi diagnosticado com degeneração macular húmida após visitar a sua família nos Estados Unidos. A sua visão recuperou após tratamento nos Estados Unidos, mas declinou rapidamente após regressar a casa, e recorreu ao Dr. Chen Youxin. Quando fez o seu tratamento nos EUA e os materiais de jornal que tinha recolhido, percebeu que um dos jornais chineses tinha um artigo de Chen Youxin intitulado “Existem formas de prevenir e tratar a degeneração macular relacionada com a idade”. Após o tratamento, a visão do Sr. Lai recuperou bem.
A senhora Meng, que tinha uma fissura macular, começou a perder a visão em Julho de 2014, e em Outubro já não conseguia ler números ou palavras. A lista continua e continua. Isto é evidenciado pelo afluxo de pacientes.
2.Good coração: pôr o coração no coração e pensar no paciente
Ao receber cada paciente, Chen Youxin pergunta: “De onde você é? Ele disse: “Esta questão é muito importante, ao compreender de onde vem o paciente, de modo a racionalizar o tratamento médico do paciente, incluindo o processo de consulta de seguimento, para compreender as prioridades”.
Se se descobrir que um paciente viajou de fora da cidade, ele organizará o procedimento o mais cedo possível. Nos dias de clínica não há nenhuma cirurgia a laser agendada, mas muitas vezes ele demorará algum tempo ou providenciará que alguns pacientes sejam operados a laser depois do trabalho. “Olha, hoje é terça-feira, se eu não lhe der a oportunidade hoje, será na próxima segunda-feira, no mínimo, e ele terá de esperar dias em Pequim. Os hotéis próximos são caros e as casas de hóspedes estão cheias, para onde o envio?” Isto foi o que Chen Youxin disse após ter terminado o tratamento a laser para um doente trabalhador migrante que tinha chegado de Bazhou após o trabalho.
(Professor Chen realiza cirurgia a laser num paciente que chegou de Bazhou)
Um jovem paciente do sexo masculino, que usou uma máscara e óculos durante toda a sua visita, ficou emocionado quando soube que a Dra. Chen Youxin estava disposta a operá-lo, dizendo: “Obrigado, já estive em cinco ou seis hospitais que não me levariam para a cirurgia”. Sofria de retinopatia diabética e era também um doente com SIDA.
De facto, para a cirurgia ocular de pacientes com SIDA, os toalhetes e lenços cirúrgicos utilizados pelo paciente são todos descartáveis, os instrumentos cirúrgicos utilizados são esterilizados por vaporização dupla a alta temperatura, e a cirurgia é programada para o último do dia, a fim de não infectar outros pacientes. Este paciente precisava de apoio para andar antes da sua consulta, mas após cirurgia ao seu olho esquerdo, a sua visão recuperou para 0,4 e a cirurgia será marcada para o seu olho direito o mais cedo possível.
(A fotografia mostra o Professor Chen Youxin a operar um doente com SIDA)
A repórter entrevistou vários pacientes idosos ao acaso fora da clínica. Uma delas, uma jovem paciente do sexo feminino, ficou quase sufocada após algumas palavras: “Se não fosse a Dra. Chen, eu não teria conseguido manter o meu olho. Perdi de vista o meu olho durante a noite, sofrendo de uveíte, mas o tratamento foi atrasado e quando encontrei a Dra. Chen, a estrutura do meu olho tinha mudado irreversivelmente. Agora o Dr. Chan está a fazer o seu melhor para me ajudar a manter o meu olho. Fui a Hong Kong para estudar e o Dr. Chan também encaminhou o seu amigo, que é um especialista dos olhos em Hong Kong, para continuar o meu tratamento. Estou-lhe muito grato”.
Um dos pacientes que ele curou disse uma vez: “Se existe realmente uma lendária ‘Loja de Penhores n.º 8’ onde se pode pagar um preço equivalente para alcançar o coração, gostaria de penhorar os meus anos desperdiçados para que mais pacientes possam sair da escuridão”.
3, pode poupar dinheiro: ponha-se no lugar do paciente, na medida do possível para reduzir as despesas do paciente
A paciente Sra. Zuo disse: “Passámos o dia inteiro no hospital, e também vivemos o dia cansativo da Dra. Chen ao ver quase 140 pacientes. Ao contrário de outros médicos que tínhamos visto antes e que receitaram mais de mil dólares de medicamentos de saúde, ele não prescreveu um único comprimido e quando tomámos a iniciativa de perguntar se precisávamos de tomar algum medicamento, ele disse que não”.
O paciente Sr. Wang, após um exame inicial na clínica, Chen Youxin disse: “Preciso de olhar mais de perto para este seu olho, hoje não tenho assim tanto tempo com tantos pacientes. Venha à minha clínica de necessidades especiais amanhã à tarde e eu dar-lhe-ei uma boa vista de olhos”. Quando o paciente ouviu a palavra “necessidades especiais”, franziu o cenho com apreensão porque a taxa de inscrição para a clínica de necessidades especiais da Dra. Chen era de 300 yuan. O paciente perguntou cautelosamente: “Precisa de outro número de necessidades especiais”? “Não, basta ver-me directamente”.
O aspecto mais problemático do tratamento das doenças dos fundos é a batalha a longo prazo. Os principais tratamentos são laser, fotodinâmica e injecções, que são um triplo teste ao tempo, energia e dinheiro dos pacientes. Portanto, após diagnosticar a condição de cada paciente, Chen Youxin também tem de fazer as contas para cada indivíduo, adaptando um plano de tratamento que combine a condição, geografia e situação económica num pacote abrangente para poupar ao paciente o máximo de dinheiro possível. “Os medicamentos anti-neovascular actualmente em uso são muito caros e a segurança social não pode pagá-los, pelo que o fardo sobre os pacientes é muito pesado e é importante colocar-se no seu lugar e pensar no dinheiro”. disse o Professor Chen.
Os pacientes que foram mal diagnosticados tratam-no como um último recurso
Huang de Chongqing, que tinha acabado de se reformar após décadas de trabalho na política e no direito, notou uma súbita e dramática perda de visão e foi para o hospital durante dois meses, quase perdendo a visão. Foi-lhe diagnosticada “hemorragia de degeneração macular” e o médico disse que lhe tinha faltado o melhor momento para o tratamento e que tinha de ser tratado confortavelmente. Ele queria viver a sua vida em paz, mas a súbita perda da sua visão causou-lhe muita dor. Com um último raio de esperança, encontrou o Professor Chen Youxin que, após cuidadoso exame, lhe deu tratamento fotodinâmico e anti-angioplastia, e a sua visão foi mais tarde totalmente restaurada.
Misdiagnóstico como o do Sr. Wong acontece ocasionalmente em hospitais primários. Por um lado, os testes requerem máquinas caras, tais como a OCT (tomografia óptica), que os hospitais primários não estão equipados para acompanhar. Por outro lado, os médicos não têm experiência suficiente para tratar os doentes. É importante ter uma compreensão clara não só da condição mas também da fase da condição. Por exemplo, como tratar a fase cicatricial, como tratar a fase final, e no caso da terapia anti-VEGF, quantas injecções dar, como espaçá-las e com que frequência dar seguimento, tudo isto requer muita experiência clínica. “Os medicamentos actualmente disponíveis para tratamento são caros e não reembolsáveis, portanto, se os médicos tomarem as decisões erradas, os doentes sofrem e o tratamento não é eficaz”, diz Chen Youxin.
Educação dos doentes: ensinar os doentes a consultar um médico
Depois do trabalho, o Professor Chen é um homem de lazer quando regressa a casa. Ele acredita que uma noite de regresso deve ser trabalhada, por isso geralmente a primeira coisa que faz depois do jantar é abrir-se e entrar no balanço das coisas, respondendo às perguntas dos pacientes. Alguns pacientes têm perguntas simples que podem ser resolvidas respondendo-as online; outros têm condições complexas e muito pouca informação, pelo que lhes pedirá que venham à clínica para obter um número extra. É claro que o Professor Chen também tem um grande volume de trabalho de investigação e de oftalmologia da sociedade e de negócios relacionados com a associação que só podem ser tratados à noite.
No aeroporto, no hotel, ou mesmo no estrangeiro, quaisquer que sejam as migalhas de tempo que tenha, ele passa a responder a perguntas. Mas muitas das perguntas dos pacientes são semelhantes, e Chen Youxin acredita que os médicos têm a obrigação de divulgar conhecimentos sobre doenças, por isso escreve sobre doenças complexas e esotéricas numa linguagem fácil de compreender. Numa manhã a seguir à clínica de Chen Youxin, o repórter encontrou uma tia que trouxe um pedaço de papel cheio de perguntas a Chen Youxin, dizendo: “Sei que estás ocupado, procurei os teus artigos e estudei-os durante muito tempo, já compreendo a doença de forma aproximada, só precisas de me ajudar com as perguntas de múltipla escolha”.
Credo da vida: acumular pequenas virtudes para se tornarem grandes virtudes
O Professor Chen Youxin caminha muito depressa, está muito ocupado, corre para o hospital todos os dias cedo, verifica os quartos, organiza o trabalho, trata de vários problemas, e vai imediatamente para o ambulatório ou para a sala de operações para ser operado, e no final do dia, quando sai do hospital, está frequentemente cheio de estrelas e lua. Quando lhe perguntaram se gostava deste estado ocupado, pensou no assunto e disse: “Não gosto, apenas vejo um ambulatório atrás do outro e faço uma cirurgia atrás da outra, por isso estou sempre a fazer o bem”.
Popularização das doenças
Que tipos de degeneração macular relacionada com a idade existem?
Chen Youxin: Existem dois tipos de degeneração macular relacionada com a idade: seca e húmida.
O que é mais comum, seco ou húmido?
A degeneração macular relacionada com a idade seca é mais comum. Contudo, na degeneração macular avançada relacionada com a idade, cerca de dois terços da qual é a degeneração macular relacionada com a idade húmida, e quase toda a perda de visão provém da degeneração macular avançada relacionada com a idade, pelo que a degeneração macular relacionada com a idade húmida causa mais perda de visão do que a degeneração macular seca relacionada com a idade.
Pode a degeneração macular relacionada com a idade seca evoluir para degeneração macular relacionada com a idade húmida?
Youxin Chen: Sim. Todos os doentes têm degeneração macular seca relacionada com a idade antes de desenvolverem degeneração macular relacionada com a idade húmida, mas há também um caso em que a degeneração macular seca se desenvolve em perda de visão, mas não se transforma em degeneração macular húmida. Não há forma de saber se ou quando a degeneração macular relacionada com a idade seca se transformará em degeneração macular relacionada com a idade húmida.
A AMD húmida é mais susceptível de causar a cegueira, por isso existe uma ferramenta de rastreio conveniente e precisa?
Youxin Chen: O teste mais vantajoso para a DMRI húmida é a TCO, que é um teste não invasivo que pode observar todos os níveis da mácula, tais como edema, hemorragia, inchaços, mesmo a entrada anormal de vasos sanguíneos e descolamento epitelial de pigmento na DMRI húmida. Este teste é simples e fácil de realizar e pode melhorar a precisão do diagnóstico enquanto o paciente não está irritado ou afectado por qualquer condição sistémica.
A degeneração macular pode ser curada?
A degeneração macular relacionada com a idade é uma doença do processo de envelhecimento, não havendo cura para a mesma. Portanto, não é correcto esperar que tudo fique bem após um tratamento, mas é necessário rever frequentemente, porque o primeiro “inimigo” não pode ser morto, e mesmo que seja morto, um novo “inimigo” sairá novamente. O Professor Chen apelou ao governo para considerar um seguro médico para a degeneração macular, a fim de reduzir a carga sobre os pacientes e permitir que mais pacientes com degeneração macular voltem a ver!
Como pode ser feita a prevenção e detecção precoce de doenças dos fundos?
Não existem medicamentos específicos para a degeneração macular relacionada com a idade seca, mas pode ser prevenida alterando o seu estilo de vida e dieta e tomando suplementos nutricionais. Controlos médicos regulares e auto-exames podem levar a uma detecção precoce e tratamento atempado. Os exames oftalmológicos abrangentes regulares são muito importantes, uma vez que a probabilidade da doença aumenta com a idade, e os exames anuais de fundo são essenciais para pessoas com mais de 55 anos. Aqueles com 40-54 anos de idade precisam de um exame oftalmológico a cada 2-4 anos; aqueles com 55-64 anos precisam de um exame oftalmológico a cada 1-3 anos; e aqueles com mais de 65 anos precisam de um exame oftalmológico a cada 1-2 anos. Para a maioria das pessoas auto-conscientes, o auto-exame pode ser feito utilizando o formulário Amsler.