A degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI), também conhecida como degenerescência macular relacionada com a idade, é uma alteração patológica da estrutura da mácula provocada pelo envelhecimento. A mácula tem a estrutura e a função mais específicas de toda a retina e é onde a visão é mais nítida. Na fase inicial, as células epiteliais pigmentares da retina (EPR) têm uma capacidade diminuída de fagocitar e remover a membrana do disco segmentar externo das células da retina, pelo que as vesículas residuais da membrana do disco segmentar externo das células da retina que não foram completamente digeridas e removidas ficam retidas no citoplasma das células basais e são descarregadas para fora das células e acumulam-se na membrana de Bruch, formando assim uma verruga na membrana vítrea. Estas alterações são mais evidentes na mácula e as verrugas vítreas também podem ser observadas em pessoas idosas com visão normal. No entanto, nas fases média e tardia da doença, quando as alterações patológicas continuam a agravar-se, a membrana de Bruch rompe-se e os capilares da coroideia passam através da membrana de Bruch rompida para o sub-EPR ou para o neuroepitélio da retina, formando a neovascularização coroidal (NVC), que é o fator que mais diretamente afecta a acuidade visual. Devido à anomalia estrutural da parede do vaso neovascular, é frequente ocorrerem fugas e hemorragias do vaso, o que por sua vez leva a hemorragia e edema na mácula e desencadeia uma série de alterações, agravando a perda de visão ou mesmo uma perda de visão súbita e significativa.A DMRI ocorre maioritariamente em pessoas com 50 anos ou mais e a sua prevalência aumenta com a idade, sendo uma importante causa de cegueira entre os idosos. Os doentes apresentam frequentemente sintomas como sombras escuras fixas à frente dos olhos, perda lenta ou súbita da visão e visão distorcida. Os idosos pensam muitas vezes que se trata de catarata, ou não se preocupam com o lento declínio da visão à medida que envelhecem, e até perdem o bom momento para o tratamento. Por conseguinte, deve consultar um médico assim que tiver estes sintomas. Etiologia: A causa da doença ainda não foi determinada. Acredita-se que seja o resultado de uma combinação de factores, que podem estar relacionados com a hereditariedade, danos crónicos causados pela luz, distúrbios nutricionais, envenenamento, doenças imunitárias e outras doenças sistémicas. Manifestações clínicas: a doença divide-se em dois tipos, seco e húmido: 1, degenerescência macular seca relacionada com a idade, ambos os olhos podem desenvolver-se ao mesmo tempo, e o desenvolvimento é síncrono. Este tipo é caracterizado por verrugas vítreas e atrofia progressiva do EPR: nas fases iniciais, a visão é ligeiramente afetada e permanece normal ou quase normal durante um período considerável. Com o tempo, a visão diminui lentamente e são observadas pequenas verrugas vítreas amarelas, densas ou fundidas, no fundo do olho, ou áreas atróficas de retina cinzenta escamosa. As áreas atróficas são bem definidas, com manchas pigmentadas dispersas no seu interior, podendo também ser observados reflexos dourados. Em geral, a degenerescência atrófica desenvolve-se lentamente e tem um curso longo. Verifica-se uma migração gradual entre as fases inicial e tardia, com tempo variável entre as fases inicial e tardia. Os pacientes neste estágio precisam de acompanhamento regular e atenção à proteção contra a luz solar direta. 2.Degenerescência macular relacionada com a idade húmida Este tipo caracteriza-se pela formação de neovascularização coroidal (CNV), causando uma série de exsudação da retina, hemorragia, cicatrizes e outras alterações. Os doentes apresentam uma perda súbita e significativa da visão central, cujo grau é muito variável consoante a distância à concavidade central macular. Posteriormente, os exsudados e as hemorragias da retina são gradualmente absorvidos e substituídos por tecido cicatricial, altura em que a visão do doente diminui ainda mais. O exame do fundo do olho revela aglomerados ou placas pigmentadas irregulares. Nalguns casos, quando a hemorragia e o exsudado são substituídos por tecido cicatricial, a lesão não termina aí e surgem novas lesões no bordo da cicatriz, ocorrendo novamente o processo de exsudado retiniano, hemorragia, reabsorção e cicatrização. Isto acontece repetidamente, o tecido cicatricial expande-se ainda mais e a visão é grandemente afetada. Por conseguinte, é essencial que os doentes com DMRI façam uma revisão a longo prazo e uma observação de acompanhamento, mesmo durante o período estável após o tratamento. Exame: Acuidade visual, fotografia do fundo do olho, OCT, angiografia do fundo do olho com fluoresceína, coroidografia com verde de indocianina, OCTA e outros exames oftalmológicos. Tratamento: 1. antioxidante oral ou fitoterapia A vitamina C oral, a vitamina E, o Zn, a luteína e a zeaxantina podem prevenir parcialmente os danos causados pelos radicais livres nas células. Uma vez que a lesão ocorre, de acordo com o tratamento dialético da doença do paciente, tomar a ativação do sangue auxiliar e outros medicamentos tradicionais chineses podem ajudar a acelerar a absorção da hemorragia da retina. 2 . Terapia anti-VEGF O fator de células endoteliais vasculares (VEGF) desempenha um papel fundamental no desenvolvimento da neovascularização coroidal (CNV). Os fármacos anti-VEGF, que se ligam às isoformas do VEGF, reduzem a permeabilidade vascular e inibem a formação de NVC. Os fármacos anti-VEGF são injectados na cavidade vítrea em condições estéreis. Atualmente, este tratamento é a melhor escolha para o tratamento da CNV causada pela AMD em casa e no exterior. 3 . A terapia fotodinâmica (PDT) consiste em injetar um fotossensibilizador específico no sangue do paciente, quando o medicamento circula para a retina, a irradiação a laser de 689 nm é usada para estimular o fotossensibilizador, destruindo assim a neovascularização anormal sem danificar o tecido retiniano normal. É um pouco eficaz, mas pode haver alguma perda de visão. É frequentemente uma opção para o tratamento combinado. Além disso, para melhor cooperar com o tratamento, deve também prestar atenção aos seguintes aspectos: controlar a tensão arterial, o açúcar no sangue e a gordura no sangue. Usar óculos escuros para reduzir os danos causados pela luz. Proibir o consumo de tabaco e minimizar o consumo de álcool. Reduzir os possíveis factores de risco da degenerescência macular relacionada com a idade.