A degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI, anteriormente conhecida como degenerescência macular relacionada com a idade) pode ser dividida em fases iniciais, intermédias e progressivas, sendo que a DMRI progressiva causa danos centrais irreversíveis em pessoas com mais de 50 anos de idade no mundo ocidental. A prevalência da DMRI precoce e progressiva aumenta com a idade: as estatísticas ocidentais mostram que a DMRI afecta 14,4% das pessoas com idades entre os 55 e os 64 anos, 19,4% das pessoas com idades entre os 65 e os 74 anos e 36,8% das pessoas com 75 anos ou mais. À medida que a idade média da população no mundo ocidental aumenta, aumenta também a incidência da DMRI. Estatísticas nacionais: 50-59 anos de idade, 5,7%, 60-69 anos de idade, 13,5%, 70-79 anos de idade, 20,2%, > 80 anos de idade, 23,5%, com o envelhecimento da população da China, a incidência de AMD também está em ascensão. acuidade visual em pacientes com AMD: cegueira (acuidade visual da vida diária <0,05) 5,1%, baixa visão (acuidade visual da vida diária> 0,05 mas <0,3) 31,3%. 31,3 por cento. A DMRI progressiva pode ser dividida em dois tipos: não neovascular (incluindo atrofia do epitélio pigmentar da retina no centro da mácula) e neovascular (CNV). 80-90% da perda de visão grave na DMRI deve-se à neovascularização. Devido ao aumento da incidência da DMRI neovascular e à ameaça para a visão, é importante informar o público sobre a DMRI e os benefícios do seu tratamento. A estrutura do olho pode ser simplesmente comparada a uma câmara fotográfica (Figura 1). A retina é a parte do olho que forma a película e que é sensível à luz. A mácula é uma estrutura especial com um diâmetro de cerca de 2 mm, localizada no centro do pólo posterior da retina, que é a parte mais sensível e crítica da visão humana. As suas funções incluem: visão fina, identificação da sensação de cor, incluindo o nosso visionamento diário da televisão e a leitura de jornais. Quando a mácula é danificada, a visão fica gravemente afetada. Figura 1: Olho e máquina fotográfica II. Sobre a degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI) A degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI) refere-se ao desenvolvimento de verrugas vítreas, atrofia em forma de mapa e/ou combinada com neovascularização coroidal na mácula e consequente hemorragia, exsudação, edema, descolamento neuroepitelial, descolamento do epitélio pigmentar, etc. A patogénese da DMRI ainda não é clara, a taxa de sensibilização do público é muito baixa (2%) e os tratamentos eficazes para a DMRI são muito limitados. Os factores de risco associados à DMRI incluem: 1. idade: correlação significativa com a idade, com um risco elevado acima dos 50 anos de idade; 2. género: as mulheres têm o dobro da probabilidade do que os homens; 3. etnia: os caucasianos têm maior probabilidade de sofrer de DMRI CNV do que os negros e os pardos; 4. hipertensão arterial e doenças cardíacas; 5. história familiar; e 6. pigmentação clara, cristais demasiado transparentes e uma tendência para ter uma íris mais escura e transparente do que um olho mais escuro e castanho. Pigmentação clara da íris, cristais excessivamente transparentes, cristais afácicos e hipermetropia; 7. tabagismo; 8. exposição regular à luz azul e a luzes brilhantes; e 9. nutrição, por exemplo, falta de carotenóides. Figura 2: DMRI seca: verrugas no vítreo do pólo posterior A DMRI é a principal causa de cegueira nas populações ocidentais com mais de 50 anos de idade, danificando gravemente a visão central, e o risco de desenvolver a doença aumenta significativamente com a idade, afectando aproximadamente 2,5 milhões de pessoas nos países desenvolvidos. A DMRI pode ser classificada como DMRI seca (80%, Figura 2) e DMRI húmida (20%, Figura 3), sendo a DMRI seca visível como verrugas no vítreo do fundo do olho. DMRI húmida: Caracterizada pela formação de neovascularização coroidal Figura 3: DMRI húmida: CNV que causa hemorragia e edema macular (CNV), que é a mais nociva, causando frequentemente hemorragia, exsudação, edema, descolamento neuroepitelial, descolamento do epitélio pigmentar, etc., e que, se não for tratada, conduzirá a uma perda de visão grave, perda da visão central ou cegueira, e estará presente no prazo de 3 anos. Os principais sintomas da DMRI incluem: diminuição da acuidade visual, manchas escuras no centro do campo visual, redução do contraste visual, visão distorcida, dificuldade em realizar tarefas visuais normais, como ler, ver as horas, reconhecer rostos, conduzir e outras funções da vida quotidiana, necessidade de assistência de familiares e prestadores de cuidados e incapacidade para trabalhar e realizar aspirações profissionais. A qualidade de vida é gravemente afetada. Como a causa e a patogénese da DMRI ainda não são claras, a prevenção é muito difícil. No entanto, estudos recentes demonstraram que o metabolismo ativo e o elevado consumo de oxigénio da retina, frequentemente exposta à luz visível e propensa a danos oxidativos, podem contribuir para a patogénese da DMRI. Por conseguinte, cada vez mais académicos acreditam que os antioxidantes podem impedir que os radicais livres danifiquem as células, o que pode ter algum significado na prevenção da DMRI, e recomenda-se a toma de suplementos adequados de luteína, zinco, vitamina C, vitamina E, carotenóides, etc. Numerosos estudos demonstraram que a toma de antioxidantes tem um efeito protetor na retina e pode reduzir a conversão da DMRI seca em húmida. Para o tratamento da DMRI húmida, o principal alvo é a neovascularização. No caso da DMRI neovascular localizada fora do plexo macular, o tratamento é relativamente simples e pode ser conseguido através da selagem direta da neovascularização com fotocoagulação laser. Infelizmente, a maioria da DMRI neovascular ocorre na mácula central ou paracentral e não pode ser tratada com fotocoagulação direta porque a fotocoagulação destrói a retina e prejudica a visão central. Para a DMRI neovascular localizada no subcentro ou no paracentro, o método mais eficaz que preserva a visão útil é a terapia fotodinâmica (PDT): ou seja, a injeção intravítrea de lipossomas fotossensibilizadores Visudyne altamente selectivos (7 ml de água para injeção para perfazer 7,5 ml de uma dose de 6 mg/m² de área de superfície corporal), diluídos e formulados numa solução de 30 ml de solução e infundida a 3 ml/min durante 10 minutos). Quinze minutos após o início da injeção, o fármaco no olho é ativado por um laser não térmico com um comprimento de onda de 689 nm, o que leva a um salto de energia através de uma reação fotoquímica, gerando oxigénio singlete e radicais de oxigénio, destruindo as células endoteliais da neovasculatura e ocluindo ainda mais a neovasculatura coroidal sem afetar os tecidos normais à sua volta. Em contrapartida, antes do advento da terapia Visudyne, a coagulação por laser utilizava um laser térmico de alta energia para irradiar diretamente o fundo do olho e destruir as CNV, o que não era seletivo e danificava instantaneamente o tecido retiniano normal. A PDT é praticada no Ocidente há 8 anos e um pequeno número de ensaios clínicos começou na China em 2000, mas só há 3 anos é que foi efetivamente aprovada pelo Estado para tratamento clínico. Muitos médicos que não são especialistas em retina não compreendem a PDT, e muito menos os doentes. Estudos realizados no país e no estrangeiro demonstraram que o tratamento PDT pode estabilizar a acuidade visual de mais de metade dos doentes com DMRI húmida e melhorar consideravelmente a sua qualidade de vida. Após o tratamento PDT, os doentes devem ter em atenção a necessidade de evitar reacções fotossensíveis: devem ter em atenção a necessidade de evitar a irradiação de luz forte nas 48 horas seguintes, como a luz solar forte, lobbies particularmente brilhantes, luz de halogéneo em casa e no escritório, fontes de luz estomatológicas e cirúrgicas, etc.; o tratamento é organizado durante a tarde, tanto quanto possível. Os doentes devem usar e trazer para o hospital, no dia do tratamento, os seguintes artigos: chapéu de abas largas, camisola de mangas compridas e calças, óculos de sol escuros, luvas, etc.; os óculos de sol podem ser usados para ver televisão e filmes, e não devem permanecer sempre no quarto escuro, uma vez que a exposição adequada à luz interior ajudará a inativar os fotossensibilizadores na pele. 7 anos de mais de 2 milhões de tratamentos de PDT em todo o mundo confirmaram a sua eficácia e boa segurança da degenerescência macular húmida relacionada com a idade. e um perfil de segurança favorável. Naturalmente, qualquer tratamento pode ter efeitos adversos, e os efeitos adversos da PDT incluem: reacções cutâneas no local da injeção, dores nas costas relacionadas com a infusão, visão turva temporária ou défices visuais e perda de visão grave (a perda de visão é aparente no prazo de 1 semana após o tratamento em cerca de 1-4% dos casos, com a maioria a recuperar após 1 semana). Numerosas publicações referem que a incidência das reacções adversas acima referidas é muito baixa e ligeira, principalmente nas fases iniciais do desenvolvimento da PDT, sendo agora relativamente rara. É de salientar que, embora o tratamento com PDT seja muito eficaz e tenha poucos efeitos secundários, continua a tratar os sintomas, não a causa, e atualmente não existe cura para a DMRI. Por conseguinte, existe ainda a possibilidade de recidiva da DMRI após o tratamento com PDT e, quando a recidiva ocorre, o tratamento com PDT é novamente necessário. Por conseguinte, é necessário que o doente coopere com um acompanhamento rigoroso após o tratamento, sendo necessário efetuar uma revisão uma semana, um mês e, posteriormente, de três em três meses, incluindo: acuidade visual, exame do fundo do olho, angiografia fluorescente (FFA e ICG), tomografia ótica (OCT), etc., a fim de avaliar a eficácia do tratamento e determinar se deve ou não ser efectuado outro tratamento. Além disso, se a lesão for grande, a história da doença for longa e a visão for muito fraca antes de receber o tratamento, mesmo que a visão possa ser estabilizada, será estabilizada num nível de visão inferior. Por conseguinte, sugerimos que os doentes com indicações para a PDT sejam tratados o mais cedo possível. Os estudos demonstraram que os doentes com lesões pequenas, um historial de doença curto e uma boa acuidade visual podem manter uma boa acuidade visual e a sua qualidade de vida não será afetada após o tratamento. Os doentes com diminuição da visão, visão distorcida ou sombras escuras devem ser examinados por um oftalmologista o mais rapidamente possível; o oftalmologista, com base nas queixas do doente, pode começar por realizar um exame de acuidade visual, um exame da forma de Amsler (Fig. 4) e uma fundoscopia, e constatar que a grelha está desfocada, distorcida ou tem uma cor anormal, sendo obrigatório efetuar mais investigações: angiografia fluorescente (FFA & ICGA), OCT, etc. Se for identificada uma DMRI neovascular, deve ser consultado o mais rapidamente possível um especialista em retina para que a PDT possa ser efectuada o mais rapidamente possível, a fim de preservar a visão útil. Finalmente, para fechar completamente a neovascularização coroidal, reduzir a possibilidade de recorrência da DMRI e reduzir o número de tratamentos de PDT, foi desenvolvida no estrangeiro uma terapia combinada. Ou seja, a PDT combinada com a injeção intravítrea de fármacos anti-neovasculares de crescimento pode melhorar a eficácia e a acuidade visual dos doentes. No entanto, ainda falta algum tempo para que estes medicamentos sejam aprovados para utilização na China, e a PDT continua a ser o tratamento mais eficaz para a DMRI húmida nos próximos anos.