Muitos doentes de meia-idade e idosos sofrem de uma perda súbita de visão e, após um exame hospitalar, é-lhes diagnosticada “degenerescência macular relacionada com a idade” ou “degenerescência macular relacionada com a idade”. O que é a degenerescência macular? Como o nome indica, a degenerescência macular é uma doença degenerativa da zona macular do olho humano. Nos jovens, a degenerescência macular está sobretudo relacionada com a hereditariedade, nas pessoas de meia-idade e nos idosos, com o aumento da idade, a degenerescência macular, as verrugas vítreas, os distúrbios da pigmentação macular no fundo do olho, a hemorragia macular grave, o edema exsudado e a formação de cicatrizes, e esta doença ocorre na população de pessoas com mais de 50 anos e, com o aumento da idade, a prevalência da doença aumenta, pelo que, em 1967, de acordo com a degenerescência macular dos idosos na área macular, a retina da retina, a retina da retina, a retina, a retina e a mácula. Por conseguinte, em 1967, Gass propôs o nome de maculardegenerescência senil (SMD) com base nas alterações degenerativas das verrugas vítreas, do epitélio pigmentar da retina e dos capilares da coroide na região macular dos idosos, que mais tarde foi rebaptizada como degenerescência macular relacionada com a idade (DMRI). No olho humano, a retina está localizada na parte de trás do olho, como a película de uma câmara de fundo, e a mácula está localizada no centro da retina, que é o local mais sensível para a visão humana, uma vez que é responsável pelos sentidos da luz, da forma e da cor. Por conseguinte, se a mácula for afetada pela doença, a função visual será seriamente prejudicada. A DMRI é uma das principais causas de cegueira nos países ocidentais desenvolvidos. Um inquérito realizado em Xangai revela que a prevalência da DMRI em pessoas com mais de 50 anos é de 15,5%. Na China, com a tendência para o envelhecimento da população, a prevalência da DMRI e o número de doentes aumentará de ano para ano, tornando-se um grave problema social e de saúde pública, uma vez que a DMRI conduz à limitação da capacidade de autocuidado, à incapacidade de ler, ao número de quedas e fracturas de pessoas idosas devido à deficiência visual e aos problemas psicossociais daí resultantes, tendo a qualidade de vida dos doentes sido grandemente afetada. Nas fases iniciais da DMRI, são visíveis sob a retina pequenos pontos branco-amarelados chamados verrugas vítreas, que não afectam a visão. No entanto, em muitos doentes, a DMRI progride para lesões graves, que muitas vezes têm um impacto sério na visão. Como normalmente se desenvolvem num só olho, são muitas vezes negligenciadas no início. Tipos de DMRI A DMRI é classificada como “seca” e “húmida”, ou atrófica e exsudativa. A forma seca, em que as verrugas vítreas são visíveis no fundo do olho, pode também causar progressivamente um adelgaçamento da mácula, o que pode afetar a função até certo ponto. A área macular e a zona circundante podem ser vistas com muitos depósitos amarelos de tamanhos variados, ou seja, verrugas vítreas (Drusen). O tipo “húmido”, que causa uma deficiência visual grave, representa 90 por cento dos casos de deficiência visual grave causada pela DMRI. A principal causa da deficiência visual é o crescimento de uma neovascularização anormal sob a retina, causando hemorragia retiniana, edema e destruição do tecido retiniano, acabando por provocar cicatrizes e, consequentemente, a perda de visão. Na mácula, podem observar-se hemorragias, exsudados branco-amarelados e uma membrana proliferativa organizada branco-amarelada central. Como detetar a DMRI “húmida” nas fases iniciais? Nas fases iniciais da DMRI, a sua visão pode estar ligeiramente alterada. A forma mais fácil de detetar a DMRI é verificar o gráfico de Amsler. Para o fazer, siga estes passos: Ponha os seus óculos, se os tiver. Tape um olho e olhe para o centro da mesa. Continue a olhar para este ponto durante o exame. Numa pessoa normal, todas as linhas devem ser rectas e os quadrados devem ter o mesmo tamanho. Examine cada olho separadamente. Se a grelha ficar desfocada, distorcida ou tiver uma cor anormal durante o exame, deve ir ao oftalmologista para um exame de fundo de olho, que normalmente inclui fundoscopia, angiografia fluoresceínica do fundo de olho, angiografia com verde de indocianina e fotomicrografia de coerência (OCT). Como tratar a DMRI “húmida”? Não existe tratamento para a DMRI porque a sua patogénese é desconhecida. Até 2000, pouco se podia fazer para tratar a degenerescência macular. Nos últimos 20 anos de investigação, e especialmente nos últimos anos, registaram-se avanços significativos no tratamento da DMRI. Existem vários métodos de tratamento: 1) Tratamento com laser: a energia térmica produzida pelo laser destrói a neovascularização anormal na mácula, com a desvantagem de também danificar os tecidos normais nas proximidades, e a função visual será muito afetada. 2 . Terapia Térmica Transpupilar (TTT): Usando luz infravermelha para irradiar a área da lesão macular com energia fraca para tornar a área da lesão ligeiramente aquecida, de modo a atingir o objetivo de fazer a atrofia da neovascularização anormal. O custo deste tratamento é baixo, mas há alguns danos nos tecidos normais locais, e o efeito terapêutico não é muito satisfatório. 3 . Tratamento cirúrgico: como a ressecção da membrana neovascular subretiniana, transposição macular. A cirurgia é arriscada e o efeito terapêutico não é exato. Transplante de retina: ainda está em fase de pesquisa. 4.Terapia fotodinâmica (PDT): consiste em injetar um agente fotossensível específico no sangue do doente, quando o fármaco circula até à retina, é utilizada uma irradiação laser especial não térmica para estimular o agente fotossensível, destruindo assim a neovascularização anormal, enquanto quase não há danos nos tecidos retinianos normais.O valor do tratamento PDT da CNV reside no facto de, finalmente, existir um método que pode romper a concavidade central macular O valor da PDT para a CNV reside no facto de, finalmente, existir um método capaz de romper a “zona proibida” do sulco macular e tratar a degenerescência macular relacionada com a idade “húmida”, o que constitui um marco no processo de tratamento da degenerescência macular relacionada com a idade. Atualmente, esta tecnologia é aplicada há quase 6 anos, o que é uma bênção para os doentes e para os oftalmologistas! No entanto, a desvantagem desta tecnologia é o seu elevado custo, cada tratamento custa cerca de 17.000 yuan, para além de que, do ponto de vista do efeito terapêutico, serve principalmente para estabilizar a condição, não sendo necessariamente capaz de melhorar significativamente a acuidade visual. 5, tratamento anti-neovascular Com base na compreensão da patogénese da CNV, reconheceu-se que o fator de células endoteliais vasculares (VEGF) desempenha um papel axial no desenvolvimento da neovascularização (CNV). Consequentemente, foram desenvolvidos fármacos que têm como alvo o VEGF. O ranibizumab (Lucentis), que foi aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento da NVC em junho de 2006, está agora disponível em muitos países em todo o mundo para o tratamento da DMRI “húmida” e é um fragmento de anticorpo monoclonal anti-VEGF recombinante humanizado. O ranibizumab é um fragmento de anticorpo monoclonal anti-VEGF recombinante humanizado que se liga a todas as isoformas de VEGF detectadas, reduz a permeabilidade vascular e inibe a formação de CNV. O medicamento é administrado por injeção intravítrea, normalmente a cada 4-6 semanas. Estudos clínicos multicêntricos demonstraram que os doentes que receberam Ranibizumab tiveram uma visão estável ou melhorada em 95% dos olhos com DMRI “húmida” ao fim de um ano, um resultado muito encorajador! Os resultados foram considerados uma das 10 principais notícias sobre saúde nos Estados Unidos em 2006. Com a introdução do Lucentis, associado à terapia fotodinâmica, dizemos que chegou a primavera no tratamento da DMRI “húmida”. Existem tratamentos claros e eficazes para o que costumava ser uma doença sem cura. Atualmente, o tratamento mais popular para a DMRI “húmida” é a chamada “terapia combinada”, que se baseia na teoria de que, após o tratamento com PDT, se verifica um aumento do edema dos tecidos, juntamente com um aumento da expressão de VEGF. A teoria baseia-se no facto de, após o tratamento com PDT, haver um aumento do edema tecidular e um aumento da expressão de VEGF, pelo que a PDT combinada com anticorpos anti-VEGF e/ou anti-inflamatórios pode não só fechar a CNV e melhorar a eficácia terapêutica, mas também reduzir a recorrência da CNV, e reduzir o número de PDT e injecções intravítreas, e reduzir os riscos terapêuticos, especialmente o risco de infecções intravítreas causadas por injecções intravítreas. No entanto, é difícil restaurar substancialmente a função visual perdida com qualquer tratamento. Os efeitos da DMRI “húmida” na função visual são como um “cavalo selvagem”, o que é muito drástico e grave, pelo que se defende a deteção precoce e o tratamento precoce, correto e atempado com métodos científicos e avançados. Como prevenir a DMRI? Numerosos estudos demonstraram que a ocorrência da DMRI está relacionada com factores genéticos, factores ambientais como a exposição prolongada aos raios ultravioleta, a poluição ambiental, o tabagismo e uma diminuição dos níveis de antioxidantes no sangue. Em resposta a estes factores, os cientistas propuseram as seguintes medidas preventivas: 1. Uma vez que a ocorrência da DMRI pode estar relacionada com a hereditariedade, se alguém na família sofrer de DMRI, os membros da família com mais de 50 anos devem ser submetidos a exames fundoscópicos regulares. 2. 2) Como a DMRI pode estar associada à exposição prolongada à luz ultravioleta, recomenda-se a utilização de óculos de sol quando se sai à luz solar intensa. 3) Como os vegetais e os frutos contêm muitas substâncias antioxidantes, tais como oligoelementos, multivitaminas, luteína, etc., recomenda-se a ingestão de mais vegetais e frutos. O peixe contém uma grande quantidade de ácidos insaturados, que têm uma forte capacidade antioxidante, pelo que se recomenda a sua ingestão em maior quantidade. 4. recomenda-se a suplementação de uma variedade de medicamentos para a saúde com capacidade antioxidante, especialmente ricos em luteína e zeaxantina. Estudos clínicos multicêntricos demonstraram que a utilização a longo prazo de medicamentos oftalmológicos contendo luteína, o oligoelemento zinco e uma variedade de vitaminas e ácidos gordos insaturados pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da DMRI. Um estudo multicêntrico com mais de 3.000 participantes durante um período de quase 10 anos demonstrou que a utilização a longo prazo dos medicamentos oftalmológicos acima referidos pode impedir que pelo menos um quarto dos casos de DMRI precoce progrida para estádios avançados. 5) Além disso, há também estudos que demonstram que a ocorrência de DMRI está relacionada com a hipertensão arterial e os lípidos sanguíneos elevados, pelo que é necessário prevenir ativamente a hipertensão arterial e os lípidos sanguíneos elevados, ingerir menos alimentos demasiado oleosos e reforçar o exercício físico, o que pode ajudar a prevenir a DMRI ou a retardar o seu desenvolvimento. Estudos demonstraram que existe uma correlação muito clara entre o tabagismo e a ocorrência da DMRI, pelo que se recomenda que se deixe de fumar. Em conclusão, com a chegada da sociedade envelhecida à China, a DMRI tem sido uma doença que afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes de meia-idade e idosos na China, com um número crescente de doentes que sofrem da doença, o que constitui um grave problema de saúde pública. No entanto, a ocorrência de DMI grave pode ser reduzida através de uma publicidade ativa e alargada para sensibilizar os doentes e os médicos para a DMI e através de medidas preventivas activas. Nos últimos anos, graças aos avanços da tecnologia médica, o tratamento da doença deixou de ser tão assustador. Desde que os doentes possam ser detectados precocemente e tratados adequadamente numa fase inicial, a estabilização e a melhoria da função visual dos doentes já não é um sonho distante, mas uma realidade otimista!