Em que momento se desenvolve a espondilose cervical, em geral, a ponto de os nossos pacientes necessitarem de optar pela cirurgia? A espondilose cervical é uma hérnia discal, esporas ósseas e vértebras soltas que comprimem e estimulam os nervos ou vasos sanguíneos do pescoço, de modo que os nervos são directa e indirectamente danificados. Se não forem tratados exactamente, estas causas persistem durante muito tempo e os nervos sairão sucessivamente com edema inflamatório, distúrbios metabólicos isquémicos, alterações de desmielinização e necrose celular, e tudo o que o paciente pode notar por si só é dor nos membros, dormência, fraqueza, dificuldade em agarrar e andar, ou mesmo o aparecimento de um braço ou quadriplegia. É como uma pedra a pressionar uma muda, algumas mudas adaptam-se, outras não, e gradualmente tornam-se amarelas e eventualmente morrem. A remoção da pedra para libertar a plântula é o mesmo que a descompressão cirúrgica para libertar o nervo. O momento da cirurgia não é exactamente o mesmo para diferentes tipos de espondilose cervical. Para a espondilose cervical de raiz nervosa, a primeira coisa que ainda é recomendada é a travagem cervical, repouso adequado, medicação oral e fisioterapia, mas há alguns casos em que a cirurgia deve ser considerada. A primeira é a dor e dormência no pescoço, ombro ou braço que é tão intensa que alguns deles chegam a alcançar os dedos e tornam impossível dormir à noite, afectando seriamente a vida. Quando os analgésicos não aliviam a dor, é necessária uma cirurgia. Isto é especialmente verdade quando a RM da coluna cervical mostra um aprisionamento nervoso muito grave, que pode levar a necrose nervosa se a cirurgia não for realizada a tempo. Alguns começam com dores fortes e de repente um dia a dor pára, mas não há força nas mãos e os músculos ficam paralisados. Geralmente os danos nervosos variam de leves a graves, o paciente tem diferentes sintomas, primeiro hipersensibilidade à sensação de dor, depois grave é dormência e fraqueza, depois grave não é dor, é paralisia muscular e atrofia muscular. De acordo com esta análise, não podemos esperar até que o músculo fique paralisado até ficar muito entorpecido antes de ser operado. A segunda situação é quando a espondilose cervical é tão dolorosa que afecta a vida e não é aliviada após um mês ou mesmo dois ou três meses de tratamento e observação, e este é também o momento de ser operado. Os resultados da cirurgia são geralmente bons para todos os pacientes que são adequados para cirurgia. O resultado da cirurgia também depende da escolha do momento do tratamento. Uma vez que existem indicações claras para a cirurgia e não existem contra-indicações para a cirurgia, é aconselhável operar o mais cedo possível, uma vez que a cirurgia precoce tem bons resultados. O conceito tradicional chinês é que não é fácil aceitar ou receber cirurgia imediatamente, e as pessoas pensam que a podem suportar e levá-la a cabo. Na verdade, não só é possível suportar a dor por nada, como também pode atrasar o controlo da doença, afectar o resultado da cirurgia e até ter consequências graves. Ao contrário da espondilose cervical neurogénica, a grande maioria da espondilose cervical da medula espinal requer cirurgia e o tratamento conservador é ineficaz. É um tipo grave de espondilose cervical e, se não for tratada, a maioria dos doentes (60-80%) ficará cada vez mais doente, com o resultado final a ser a paralisia. Portanto, este tipo de espondilose cervical deve ser tratada com cirurgia assim que for diagnosticada, e quanto mais leve for a condição, mais cedo a cirurgia e melhores serão os resultados. Se o nervo já estiver necrótico, nem a cirurgia o pode salvar. A espondilose cervical simpática (a espondilose cervical da artéria vertebral é rara; a maioria dos diagnósticos do tipo de artéria vertebral são na realidade simpáticos) caracteriza-se principalmente por sintomas tais como tonturas e dores de cabeça, azia e aperto no peito, náuseas e vómitos, dores oculares e inchaço e visão turva, e tensão arterial alta e baixa instável. Embora a maioria das pessoas advoguem um tratamento conservador, na prática clínica verificamos que o tratamento conservador da espondilose cervical simpática é frequentemente ineficaz e a condição é muito propensa à recorrência. Estes pacientes têm uma vasta gama de sintomas subjectivos e são muito propensos a diagnósticos errados. A maioria deles vagueia pela neurologia, medicina cardiovascular, gastroenterologia e otorrinolaringologia e não são devidamente diagnosticados e tratados durante muito tempo. Estes pacientes são também propensos a sintomas recorrentes e requerem grandes cuidados e resistência para serem tratados. Os pacientes com episódios dolorosos recorrentes graves podem ser tratados com cirurgia convencional ou, em casos mais leves, com intervenções plasmáticas minimamente invasivas a baixa temperatura, a maioria das quais pode ser eficaz. O principal objectivo do tratamento cirúrgico é remover a compressão nervosa causada pelo disco ou esporão, reestabilizar a coluna cervical solta e melhorar o fluxo sanguíneo para o nervo. Independentemente de ser a raiz nervosa ou a medula espinal a ser comprimida, a remoção destas estruturas de tecido doente permite uma boa libertação e libertação do nervo, que é o objectivo final. Há muitas maneiras de o fazer, quer entrando pela frente e cortando o disco, quer indo para trás e abrindo o canal espinal. Os pacientes com espondilose cervical que também têm diabetes ou hipertensão podem ainda ser operados normalmente se forem controlados por medicação após a admissão no hospital para cumprir os objectivos exigidos. Contudo, há alguns pacientes que não são adequados para cirurgia, que podem ter algumas outras doenças graves, ou que têm alguns outros problemas próprios, que são chamados contra-indicações à cirurgia. Por exemplo, se o paciente tiver um problema cardíaco grave (por exemplo, ataque cardíaco agudo), ou se tiver enfisema grave ou asma, não será capaz de tolerar anestesia geral e não poderá tolerar cirurgia. Embora um único segmento de cirurgia anterior da coluna cervical possa levar apenas 30 minutos e 40 minutos, o que não é muito grande, e a hemorragia não seja muito grande, ou seja, 10ml a 20ml, devem ser tomados cuidados especiais nestes pacientes que têm graves condições médicas subjacentes.