A tecnologia minimamente invasiva é uma técnica cirúrgica internacional emergente nos últimos anos, que se refere ao objectivo de curar doenças com um trauma mínimo, e é um objectivo que os cirurgiões em todo o mundo se esforçam por atingir. As técnicas minimamente invasivas são não só um exemplo da ciência e tecnologia modernas aplicadas na medicina, mas também um marco na história do desenvolvimento cirúrgico. A aplicação de técnicas minimamente invasivas na ortopedia trará certamente uma vantagem para a reabilitação da maioria dos pacientes com fractura. Com o desenvolvimento dos transportes, o número de fracturas causadas por lesões de alta energia também está a aumentar. De acordo com as estatísticas, causa mais perdas humanas, materiais e financeiras do que qualquer tipo de catástrofe, trauma ou doença, e tornou-se o maior problema de saúde pública na sociedade moderna a nível mundial. O Departamento de Ortopedia do Sexto Hospital Popular de Xangai, berço da amputação na China e berço da “mão chinesa”, deu grandes contribuições para manter a tecnologia da microcirurgia chinesa na posição de liderança mundial. Na última década, os nossos colegas ortopédicos concentraram o seu trabalho clínico na aplicação de técnicas minimamente invasivas na ortopedia, o que foi reconhecido pela cirurgia internacional como a direcção e o foco do desenvolvimento cirúrgico. Sabemos que no passado, a busca de reposicionamento anatómico e forte fixação interna para qualquer fractura resultou num extenso desbridamento dos tecidos moles ligados aos fragmentos da fractura, a fim de procurar as vantagens da ampla exposição e do reposicionamento visual directo da fractura. A extensa remoção dos tecidos moles ligados aos fragmentos de fractura no tratamento das fracturas é uma das principais causas de infecções profundas, não união do osso e a necessidade de enxertia óssea de fase I ou II. Actualmente, o princípio de técnicas biológicas de fixação interna minimamente invasivas tem sido comummente utilizado no nosso departamento ortopédico para tratar uma vasta gama de fracturas, e quase 3.000 procedimentos de fixação de fracturas são concluídos todos os anos para fracturas de membros, obtendo bons resultados clínicos e ganhando a confiança e os elogios dos nossos pacientes com fracturas. Segue-se uma breve introdução a várias técnicas minimamente invasivas comuns para o tratamento de fracturas. I. Fixação interna fechada de redução percutânea para fractura do colo femoral A fractura do colo femoral é uma das fracturas comuns nos idosos. A idade média de ocorrência é elevada, a osteoporose é a principal causa, e a maioria dos pacientes têm condições médicas coexistentes. O tratamento cirúrgico precoce tem sido amplamente aceite para permitir o exercício funcional precoce, reduzir as complicações devidas ao repouso prolongado no leito e reduzir significativamente a mortalidade. No passado, o tratamento exigia uma grande incisão para exposição e fixação interna, muitas vezes com traumatismo significativo do paciente, transfusão de sangue e complicações pós-operatórias. Actualmente, utilizamos um leito de tracção cirúrgica para reposicionamento, fluoroscopia sob a máquina de raios-X do arco C, e após a fractura ser claramente reposicionada, três pinos-guia são inseridos percutaneamente sob a máquina de raios-X do arco C, e depois três pregos ocos são conduzidos ao longo dos pinos-guia para a fixação da fractura do colo femoral. O paciente pode ter alta em casa em cerca de três dias. A técnica tradicional de fixação interna da fractura com uma placa provocará a remoção excessiva do periósteo e músculos no local da fractura, o que agravará a destruição do fornecimento de sangue à fractura, pondo em perigo a sua viabilidade e afectando eventualmente a cura da fractura. A necessidade de minimizar traumas no osso e tecidos moles circundantes durante a cirurgia e de obter um ambiente estável e biologicamente apropriado para a cicatrização da fractura é uma área de investigação actual no tratamento ortopédico. A fixação interna percutânea minimamente invasiva da placa é uma técnica que não expõe o local da fractura cominutiva, mas é indirectamente reposicionada intra-operatoriamente utilizando uma técnica de fixação externa, com a placa a fazer ponte sobre o local da fractura e depois fixando-a com o mínimo de perturbação do fluxo sanguíneo ao local da fractura, especialmente aos fragmentos ósseos, reduzindo os danos medicamente induzidos e satisfazendo os requisitos biológicos para a reparação dos tecidos. Em comparação com a técnica tradicional de fixação interna aberta, a técnica de fixação percutânea minimamente invasiva da placa tem as seguintes características: (1) o local da fractura cominutiva não é exposto, minimizando assim os danos no fornecimento de sangue à fractura cominutiva; (2) apenas os dois blocos de fractura principais, proximal e distal à fractura, são expostos por pequenas incisões em ambas as extremidades, e a placa passa pelo local da fractura cominutiva através de um túnel entre o músculo e o periósteo do fémur; (3) são utilizados instrumentos e técnicas não invasivas durante o procedimento. (4) Reposicionamento indirecto com a ajuda de aparelhos e placas de fixação externa sob vigilância fluoroscópica de raios X de arco C, requerendo apenas a correcção do eixo, rotação e comprimento da fractura. (3) Técnica de pregagem intramedular de redução fechada A técnica de pregagem fechada é um dos maiores avanços feitos no tratamento de fracturas neste século. Os pacientes podem ser fixados internamente por redução fechada num leito de tracção, fluoroscopia sob uma máquina de raios X de braço em C, e depois de ficar claro que a fractura está bem definida, é inserida uma unha intramedular com o mínimo de incisão e trauma cirúrgicos. Nos últimos anos, graças à precisão crescente dos instrumentos de orientação de pregos de fecho, que permitem ao paciente e ao operador evitar a exposição aos raios X, o dispositivo de orientação por laser do arco C substituirá os instrumentos de raios X e a técnica de pregagem fechada tornar-se-á ainda melhor e mais segura. A vantagem notável do prego intramedular bloqueado é que expande as indicações para o prego intramedular original, que só foi indicado para fracturas do canal transversal superior médio 1/3 ou curto oblíquo, para qualquer tipo de fractura no segmento médio inferior. Isto melhorou a taxa de cura das fracturas e reduziu a taxa de infecção. Nos últimos anos, foram introduzidos pregos intramedulares com fecho do úmero. A unha sólida intramedular da tíbia, que não necessita de mandrilagem e tem um diâmetro menor, tem sido usada urgentemente em fracturas de vitelos abertos com resultados satisfatórios. O desenho do prego de bloqueio apontando na direcção da cabeça femoral tornou possível a fixação intramedular das fracturas cominutivas da haste femoral média superior, combinadas com fracturas do colo femoral ou fracturas intertrocantéricas numa única operação, e a melhoria e difusão do equipamento de melhoramento dos raios X e a actualização dos instrumentos cirúrgicos e das tabelas ortopédicas evidenciaram as vantagens deste método de tratamento, permitindo assim um exercício funcional precoce, reduzindo as complicações devidas ao repouso prolongado no leito, e reduzindo significativamente mortalidade. O sistema de fixação minimamente invasiva LISS é outra excelente aplicação da tecnologia minimamente invasiva no campo da ortopedia traumática, que aplica as vantagens das endopróteses de fixação externa à fixação interna, ao mesmo tempo que elimina as desvantagens das endopróteses de fixação externa que são instáveis, facilmente soltas e facilmente infectadas. A placa é colocada sem contacto com o periósteo, minimizando o trauma no osso e tecidos moles circundantes durante a cirurgia, e proporcionando um ambiente estável e biologicamente apropriado para a cicatrização da fractura, com as vantagens de menos trauma, menos complicações cirúrgicas e cicatrização mais precoce do que os métodos tradicionais de redução aberta. Embora técnicas cirúrgicas ortopédicas minimamente invasivas tenham sido aplicadas na China durante pouco mais de dez anos, já alcançaram resultados promissores, obtiveram progressos importantes e atingiram o nível avançado do mundo. O Departamento de Ortopedia do Sexto Hospital Popular de Xangai, como Centro Médico Clínico de Traumatologia e Ortopedia em Xangai, assumiu a liderança na investigação e aplicação de novas técnicas cirúrgicas minimamente invasivas na China, e aplicou agora técnicas minimamente invasivas para tratar mais de 10.000 casos de várias fracturas, o que é uma posição de liderança na China.