A. Compreensão da etiologia e patogénese do cancro primário do fígado Não há nome para “cancro primário do fígado” nos textos médicos chineses antigos. “acumulação de baço”, “inchaço”, “acumulação”, “hidropisia”, ” Dor na Garganta” e “Icterícia”. Isto é semelhante ao inchaço, massas duras que podem ser palpáveis sob as duas hipocôndrias no cancro do fígado com esplenomegalia. Ao mesmo tempo, o 56º Livro das Dificuldades regista também que “a acumulação do baço é chamada “inchaço” no estômago e região epigástrica, que é tão grande como um prato e não cicatriza durante muito tempo, fazendo com que os membros não se fechem e a icterícia se desenvolva”, e a Introdução à Medicina explica que “a acumulação do baço no estômago e região epigástrica, ligeiramente à direita, é chamada “inchaço”, que é causado pelo Yang Qi ficar preso pela humidade, causando icterícia e cansaço, e não comer para a pele “É semelhante a um tumor no lóbulo esquerdo do fígado onde uma massa pode ser palpada no lado direito do processo subxifóide, acompanhado de icterícia e perda de apetite, e a patogénese reside no “Yang Qi aprisionado pela humidade”. No Canto “Sheng Ji Zong Lu”, diz-se que “a acumulação de qi no abdómen, que não difere durante muito tempo, e que não pode ser movida por um empurrão firme, é como um copo e prato firmemente atados durante muito tempo, tornando o corpo fino e o abdómen grande, e não desaparece até à morte”, o que é semelhante aos sinais de uma massa enorme na fase final do cancro do fígado. No “Tratado sobre a Origem das Doenças? É afirmado em “A acumulação do fígado” que “quando diagnosticada com a acumulação do fígado, o pulso é rigoroso e fino, os dois hipocondríacos têm dor, o mal passa por baixo do coração, os pés e as canelas estão frios, e a dor hipocondríaca leva ao abdómen inferior”, salientando que a acumulação do fígado pode ser o principal sintoma da dor hipocondríaca. Isto é semelhante às consequências da hipertensão portal e da desnutrição que conduzem à hipoproteinemia nas fases tardias do cancro do fígado. Além disso, a Hodong Bureau Formula afirma que “a acumulação no coração e abdómen …… é tão grande como uma taça de água, icterícia …… ramos cheios de gás superior, distensão abdominal por vezes, e nós firmes debaixo do coração”, e a Fórmula Fuzzy Quan Sheng Fórmula? No capítulo “Todas as acumulações”, é descrito que “um caroço forma-se no abdómen, que não se move quando pressionado, não se move quando empurrado, e move-se com ligeiras ofegantes …… e perde peso gradualmente”, etc., todos eles com semelhanças com as manifestações clínicas do cancro do fígado. Os termos “acumulação hepática” e “acumulação de baço” no Clássico Difícil não devem ser apenas uma diferença de nome, mas também indicar que a doença contém diferentes mecanismos patológicos. No Ling Shu. Nos “Meridianos”, afirma-se que “as veias do Pé do Turco’yin, …… anelam o aparelho Yin, alcançam o pequeno abdómen, seguram o estômago, pertencem ao fígado, entram em contacto com a vesícula biliar, sobem através do diafragma, e espalhamse sobre as costelas”, pelo que não há dúvida sobre a relação entre o fígado no sentido médico moderno, que reside sob o hipocôndrio direito, e o Pé do Meridiano do Turco’yin referido na medicina chinesa. No entanto, o fígado no sentido médico moderno é um membro importante do sistema digestivo, absorvendo, convertendo, armazenando e libertando glucose, absorvendo aminoácidos para sintetizar muitas proteínas (tais como albumina, proteínas de transporte, complemento e imunoglobulinas, e quase todas as proteínas relacionadas com a coagulação), e participando na absorção, conversão e metabolismo de lípidos e vitaminas, e está intimamente ligado à veia cava inferior, que transporta todos os nutrientes absorvidos para o coração, pulmões e todo o corpo. Está ligada à veia cava inferior e pode transferir todos os nutrientes absorvidos para o coração, pulmões e todo o corpo, e pode também inactivar aldosterona e hormonas antidiuréticas. “Também inactiva a aldosterona e as hormonas antidiuréticas. Além disso, também pode inactivar hormonas sexuais, uma vez que alguns doentes com doenças crónicas do fígado desenvolvem normalmente palmas das mãos, nevos de aranha e desenvolvimento anormal dos seios, que são o resultado da inactivação do estrogénio deficiente do fígado, pelo que é fácil compreender a sua ligação com o “rim” (que é responsável pelo desenvolvimento reprodutivo) na medicina chinesa. Com base na experiência dos antigos e nos resultados da investigação médica moderna, e combinado com a sua própria prática clínica durante muitos anos, o Dr. Sun salientou que a etiologia do cancro primário do fígado é principalmente atribuída às seguintes condições: 1) Depressão hepática e estagnação do qi: como salientado no Nei Jing, “a lesão interna causada pela raiva e tristeza leva à rebelião ascendente do qi. Zhang Zihe diz também que “a acumulação de qi é também devida à raiva, alegria, piedade e medo”. Portanto, as perturbações da emoção e da vontade, demasiado ou pouco das sete emoções podem levar à deficiência dos órgãos internos, depressão do qi hepático, perturbação do fluxo do qi, falha do qi, sangue e fluido a funcionar correctamente, estagnação do qi, estase do sangue e retenção do fluido, o que pode levar à acumulação. Além disso, de acordo com as observações clínicas da Sun, a depressão e o medo do paciente intensificar-se-ão após a acumulação de Qi, o que por sua vez conduzirá à estagnação do Qi do fígado e deficiência dos órgãos internos, criando assim um círculo vicioso. (2) Deficiência do baço e do estômago: Zhang Zihe assinalou também que “a deficiência do baço e da humidade, a invasão do frio, a perda de dieta, a falta de movimento do baço, a acumulação interna de humidade e catarro, e a estagnação do Qi e do sangue, resultam na formação de acumulação”. Se o baço e o estômago estiverem fracos, ou se houver uma deficiência de dotação inata, ou se o doente comer demasiado frio, beber demasiado vinho, ou for demasiado gordo ou doce, ou se o doente sentir humidade e calor ou frio e humidade no exterior, e não desaparecer por muito tempo, então o baço e o estômago ficam feridos, e se o baço e o estômago estiverem deficientes, a humidade e a humidade não podem ser transportados e transformados, então a humidade e a humidade voltarão de dentro, e a humidade e a humidade transformar-se-ão em calor. Após a formação das massas, as preocupações e a raiva do paciente, bem como as perturbações alimentares, agravam também a deficiência do baço e do estômago. (3) Deficiência de Qi e Yin: humidade e calor externos, frio e humidade, que não desaparecem por muito tempo, danificam o baço e o estômago, de modo que o Qi e o sangue não têm uma fonte de bioquímica; além disso, se a humidade permanecer por muito tempo, transforma-se em calor, o que prejudica o Qi e o calor prejudica o Yin. (4) Deficiência de essência renal: Como “o fígado e o rim são da mesma origem” e “o baço é a essência deste último”, o fígado e o baço sofrem da mesma doença, que também afecta o rim. O rim é a mãe do fígado, portanto, se o filho estiver doente e a mãe estiver doente, a essência do rim será retirada; o baço é a essência da vida após a morte, portanto, se o baço e o estômago não estiverem saudáveis, não haverá fonte para a transformação da essência e do sangue, e se o fígado e o baço estiverem doentes juntos, isto levará frequentemente a uma deficiência de essência renal, que não será capaz de segurar a essência, abanando a base do corpo e tornando mais difícil a remoção de toxinas malignas. Em geral, a Sun acredita que a doença está localizada nos órgãos e é difícil de tratar, principalmente relacionada com o baço, o fígado e o rim. Com base numa profunda compreensão da etiologia e patogénese da doença, salienta-se que o tratamento global do cancro primário do fígado deve basear-se na drenagem do fígado, fortalecendo o baço, beneficiando os rins, e apoiando o bom funcionamento dos órgãos; suplementado pela desintoxicação e resolução da humidade, promovendo o fluxo de qi e abrindo a depressão, dissipando a estase sanguínea e dispersando os nós, resolvendo a catarro e suavizando a dureza, e eliminando a estagnação para eliminar o mal. Com base em anos de prática clínica, resumimos a tipologia da seguinte forma: 1) para os que sofrem de depressão hepática e deficiência do baço, tratamos o fígado e reforçamos o baço, tonificamos o qi e o sangue, desintoxicamos e combatemos o cancro. A receita é Zuo Gui Wan com sabor extra. On the basis of the above formulae, add and subtract as appropriate: 1) detoxifying and anti-cancer: select Vine’s root, Cao He Che, Snake’s tongue grass, Severance grass, Half-sided lotus, etc.; 2) softening and dispersing hard knots: add Andrographis paniculata, Turtle shell, Tortoise plate, etc.; 3) promoting circulation of Qi and invigorating Blood: select Buddha’s hand, Citrus aurantium, Betel nut, Guang Mu Xiang, Chuan Hou Pu, Di Long, Peach kernel, Water saffron seed, Ling Xiao Hua, Green calyx plum, August zha, Dan Shen, Curcuma longa, Nine fragrant worms, etc.; 4) removing blood stasis (5) Limpar a humidade e despertar o baço: adicionar Huo Xiang, Pei Lan, Bai Mao Ren, Sheng Coix Seed, etc.; (6) Eliminar a humidade e reduzir a gritosidade: adicionar Artemisia Umbelliflora, Gardenia jasminoides, Tiger Balm, Money Grass, etc.; (7) Rins qi insuficientes: adicionar Bone Broken Tonic, Boneset, Mulberry Cuttlebone, etc.; (8) Eliminar a humidade e harmonizar o estômago: adicionar Ochre, Chicken Nei Jin, Raw Malt, Jiao Shanzha, Jiao Shen Qu, etc.; (9) (9) Nutrir o sangue e tranquilizar a mente: adicionar Longan, Angelica, He Shou Wu, etc.; (10) Limpar o calor deficiente: adicionar Zhi Mu, Huang Bai, Artemisia, Turtle A, Bai Wei, Yuan Shen, Sheng Di, etc.; (11) Induzir a humidade e eliminar o fluido (abdominal): adicionar Chrysanthemum, Han Fang Ji, Daji Pi, Pig Ling, Ze Di, Scapularia, Dajiao Tang, Gryllolagus (cabeça e pés removidos), etc.; (12) Parar a hemorragia: adicionar Xian He Cao, Pu Huang Char, Blethen, Panax notoginseng, etc.; (13) Drenar o fígado e Qi e (12) Parar a hemorragia: adicionar Cianhecus, Phellodendron carvão, Bupleurum, Panax ginseng, etc.; (13) Diversificar o fígado, regular qi e aliviar a dor: adicionar Yu Jin, Yuan Hu, Wu Yao, Xiang Shen, Wicker, Xu Changqing, etc. A investigação moderna mostra que a principal causa do cancro do fígado na China é a hepatite viral, principalmente a infecção pelo vírus da hepatite B e C, que ocorre frequentemente com base na cirrose hepática, seguida de contaminação por aflatoxinas nos alimentos, contaminação da água potável nas zonas rurais, e maus hábitos de consumo. Assim, a prevenção activa da infecção pelo vírus da hepatite e da cirrose após a infecção são dois aspectos importantes da prevenção do cancro do fígado. A forma mais eficaz de prevenir a infecção pelo vírus da hepatite ainda é a vacinação antiviral, e a vacina contra a hepatite B demonstrou ter um efeito preventivo na infecção pelo HBV, e nos últimos anos a vacinação contra a hepatite B dos recém-nascidos tem produzido benefícios sociais, económicos e médicos significativos. No entanto, a prevenção activa da cirrose após a infecção continua a ser um desafio mundial. Embora muitos avanços promissores tenham sido feitos nos últimos anos na luta contra a fibrose hepática, uma lesão precoce da cirrose, a aplicação clínica ainda não é muito satisfatória, enquanto que a medicina chinesa tem mostrado certas vantagens. A investigação moderna também demonstrou que o extracto de decocção do miolo de pêssego pode prevenir eficazmente a deposição de pré-colagénio tipo I e II no soro, impedindo assim a formação de fibrose hepática, e também promover a decomposição, absorção e degradação das fibras de colagénio já depositadas no fígado de pacientes com fibrose hepática. O extracto de flavonóide de Hawthorn e o extracto de álcool de sementes de açafrão também podem proteger o fígado através da eliminação de radicais livres de oxigénio e da inibição da peroxidação lipídica. Portanto, a combinação destes medicamentos é frequentemente utilizada para combater a cirrose hepática e o cancro do fígado com resultados satisfatórios. O mecanismo deve ser mais estudado. Durante mais de 40 anos de prática clínica, verificou-se que os doentes com cancro do fígado são frequentemente encontrados tardiamente, desenvolvem-se rapidamente, são difíceis de tratar, têm má eficácia e têm uma elevada taxa de mortalidade. Em resposta a esta situação, o Dr. Sun salientou que o pessoal médico deve lidar com os problemas psicológicos dos pacientes de forma científica e cautelosa do ponto de vista dos pacientes, dar-lhes simpatia e conforto adequados, encorajá-los a aceitar o tratamento com uma atitude positiva, prevenir a ocorrência de acidentes e salientar que um humor relaxado é propício ao prognóstico da doença. A confiança do doente na superação da doença pode ser reforçada dando o devido reconhecimento e encorajamento a cada ligeira melhoria e progresso na condição do doente, o que pode trazer em jogo a motivação subjectiva do doente para cooperar activamente com o tratamento. A dieta deve ser fresca, saborosa, quente e fria, fácil de digerir, nutritiva, e capaz de proteger a energia vital e melhorar a função imunológica, tais como comer mais cogumelos frescos, Lingzhi, carpa fresca, leite, etc., para aumentar a resistência à doença, comer mais alimentos ricos em proteínas, proibir o álcool, comer carneiro, peixe escamoso, etc.