Critérios diagnósticos e princípios de tratamento da espondilose cervical
I. Definição de espondilose cervical
Alterações degenerativas no tecido discal intervertebral da coluna cervical e as suas alterações patológicas secundárias envolvendo as estruturas teciduais circundantes (calcanhar nervoso, medula espinal, nervo simpático da artéria vertebral, etc.), com manifestações clínicas correspondentes como espondilose cervical.
II. princípios gerais
1. o diagnóstico pode ser confirmado se as manifestações clínicas forem consistentes com os resultados de imagem.
2. se as manifestações clínicas da espondilose cervical são típicas mas os resultados de imagem são normais, deve prestar-se atenção à exclusão de outras doenças antes de se poder fazer o diagnóstico de espondilose cervical
3. se houver apenas anomalias na imagiologia mas não houver sintomas clínicos de espondilose cervical, o diagnóstico de espondilose cervical não deve ser feito.
Princípios de diagnóstico para cada tipo de espondilose cervical: Para além dos princípios acima referidos, as bases de diagnóstico para cada tipo de espondilose cervical são as seguintes
1. tipo cervical.
(1) Queixas de sensações anormais tais como dores na cabeça, pescoço e ombro, acompanhadas dos correspondentes pontos de pressão.
(2) A coluna cervical mostra alterações da curva ou instabilidade da articulação intervertebral nas radiografias e outras manifestações.
(3) Outras perturbações do pescoço devem ser excluídas (almofada de queda, ombro congelado, miofibrosite reumática, neurastenia e outras dores não degenerativas no pescoço e ombro induzidas por degeneração discal.
2. tipo de raiz nervosa.
(1) Tem sintomas radiculares típicos (dormência e dor) e o âmbito é consistente com a área interiorizada pelo nervo cervical espinhal.
(3) Os resultados das imagens são consistentes com a apresentação clínica.
(4) Nenhum efeito significativo de fecho doloroso pontual (este teste pode não ser realizado se o diagnóstico for claro).
(5) Excluindo as patologias extra-cervicais (síndrome da saída do tórax, do cotovelo do ténis, síndrome do túnel do carpo, ombro congelado, tenossinovite bicípite, etc.) que causam dor principalmente nos membros superiores.
3. tipo de medula espinal.
(1) Manifestações clínicas de lesão medular cervical.
(2) As radiografias mostram osteófitos na borda posterior do corpo vertebral e estenose espinal. As imagens confirmam a presença de compressão da medula espinal.
(3) Excluir esclerose lateral amiotrófica, tumor da medula espinal, lesão da medula espinal, aracnoidite adesiva secundária, e neurite periférica múltipla.
4. tipo de artéria vertebral: O diagnóstico de espondilose cervical tipo artéria vertebral é um problema a ser estudado.
(1) Houve um episódio de colapso súbito com vertigens cervicais.
(2) Teste de pescoço rotativo positivo.
(3) Os raios X mostram instabilidade segmentar ou osteófitos da articulação do gancho.
(4) Principalmente com sintomas simpáticos.
(5) Excluir a vertigem oftalmogénica ou otogénica.
(6) Exclui-se o fornecimento inadequado de artéria basilar devido à compressão do segmento da artéria carótida I (o segmento da artéria vertebral antes de entrar no foramina cervical e transversal).
(7) Um arteriograma vertebral ou arteriograma de subtracção digital (DSA) é necessário antes da cirurgia.
5, tipo simpático: as manifestações clínicas incluem tonturas, visão turva, zumbido, dormência nas mãos, taquicardia, dor precordial e uma série de outros sintomas, instabilidade ou degeneração na radiografia, e arteriograma vertebral negativo.
6, outros tipos: vértebras cervicais com hiperplasia anterior do bico da ave comprimindo o esófago causando disfagia (confirmada pelo exame do esófago de bário), etc.
Indicações para cirurgia para espondilose cervical (protocolo modificado)
I. Princípios gerais.
01. em geral, as indicações de cirurgia para espondilose cervical são relativas. A cirurgia para espondilose cervical é complexa e comporta certos riscos, pelo que as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas.
02. acredita-se actualmente que: o tratamento cirúrgico da espondilose cervical atinge principalmente a descompressão e o restabelecimento da estabilidade, e não tem qualquer significado terapêutico para lesões irreversíveis da própria medula espinal. A ocupação, a idade, a tolerância da condição corporal do paciente à cirurgia e a atitude do paciente em relação à cirurgia devem ser tidas em consideração na escolha do tratamento cirúrgico.
4) Os mecanismos patológicos e as manifestações clínicas da espondilose cervical são complexos e o procedimento cirúrgico apropriado deve ser seleccionado de acordo com as diferentes condições.
II. Indicações de cirurgia para cada tipo
1. tipo cervical: Em princípio, a cirurgia não é necessária. Apenas em casos raros em que o tratamento não cirúrgico a longo prazo é ineficaz e afecta seriamente a vida normal ou os trabalhadores, a cirurgia pode ser considerada.
2. tipo de raiz nervosa: Em princípio, é necessário um tratamento não cirúrgico.
(1) O tratamento não cirúrgico regular e sistemático é ineficaz durante mais de 3-6 meses, ou o tratamento não cirúrgico é eficaz mas recorrente, e os sintomas são mais graves e afectam a vida ou o trabalho normal.
(2) Aqueles com atrofia progressiva da musculatura interior devido a lesões das raízes nervosas.
(3) Os sintomas de irritação das raízes nervosas, dores agudas e graves, e perturbações do sono e da vida normal são óbvios.
03 Tipo de espinal-medula: Em princípio, uma vez diagnosticada a espondilose cervical da espinal-medula e não existem contra-indicações à cirurgia, esta deve ser tratada cirurgicamente. Para aqueles com um canal espinal mais largo e sintomas mais leves, pode ser adoptado e seguido regularmente um tratamento não cirúrgico apropriado, mas se for ineficaz ou piorar, a cirurgia deve ser realizada.
4. tipo de artéria vertebral: A cirurgia pode ser considerada para aqueles com as seguintes condições.
(1) Vertigens cervicais com um historial de colapso súbito que não conseguiu responder a tratamentos não cirúrgicos.
(2) Confirmação por arteriografia vertebral selectiva cervical ou DSA.
5. tipo simpático: A cirurgia pode ser considerada para aqueles cujos sintomas afectam seriamente a vida do paciente, que falharam o tratamento não cirúrgico e que confirmaram instabilidade segmentar ou inchaço do disco.
6.Other tipos (actualmente, refere-se principalmente àqueles com compressão do esófago): se o osteófito estiver a causar dificuldades de deglutição devido à compressão e irritação do esófago, e o tratamento não cirúrgico tiver falhado, o osteófito deve ser removido.