A doença cardíaca aterosclerótica coronária, ou CHD, é o principal fator de risco para a saúde na China, e a sua incidência tem vindo a aumentar numa idade mais jovem nos últimos anos. Os fármacos antiplaquetários são um dos medicamentos mais utilizados em doentes com doença coronária estável e a sua utilização racional é crucial para a prevenção do enfarte do miocárdio e da morte cardiovascular. Em 2012, foi publicado o Relatório sobre Doenças Cardiovasculares na China de 2011, que refere que a taxa de mortalidade por doenças cardiovasculares na China se manteve elevada nos últimos anos, tendo as doenças cardiovasculares liderado a taxa de mortalidade em 2010, significativamente mais elevada do que os tumores e outras doenças, e tornando-se o principal “assassino” que afecta a saúde da nação. A doença cardíaca aterosclerótica das artérias coronárias (DAC) é a doença cardiovascular mais comum e a China tornou-se um dos países com o maior número de pessoas que sofrem de DAC no mundo. Nos últimos anos, a incidência de DAC na China tem revelado uma tendência mais jovem, com um aumento significativo do número de mortes devidas à DAC entre os 35 e os 60 anos, pelo que é importante prevenir e tratar ativamente a doença. Há mais de 50 anos que o académico Chen Keji tem desenvolvido muito trabalho no domínio da medicina chinesa e ocidental combinada na prevenção e tratamento das doenças coronárias, tendo obtido resultados frutuosos. O académico Chen Keji afirmou: “A doença coronária é uma doença crónica não contagiosa causada por uma combinação de um estilo de vida pobre e de factores genéticos e ambientais e, uma vez que os doentes vestem o “chapéu” da doença coronária, devem estar preparados para uma “batalha” a longo prazo contra ela. Uma vez que o paciente coloca o “chapéu” da doença coronária, deve estar preparado para uma “batalha” a longo prazo contra ela. Embora tenham sido feitos grandes progressos na última década no domínio da intervenção coronária (ICP), o seu principal campo de aplicação é a intervenção precoce na síndrome coronária aguda (SCA), especialmente no enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, e a revascularização atempada para salvar o miocárdio isquémico e salvar vidas. Para um grande número de doentes com doença arterial coronária estável (principalmente angina de esforço crónica estável, enfarte do miocárdio antigo e doentes com doença estável após tratamento de revascularização bem sucedido), a ICP pode ajudar a aliviar os sintomas até certo ponto, se os ataques de angina não puderem ser controlados com base na melhoria do estilo de vida e numa medicação razoável, mas as indicações devem ser rigorosamente controladas e as endopróteses não devem ser utilizadas de forma abusiva. O académico Chen Keji salientou ainda que “embora a doença arterial coronária seja incurável, através de uma medicação razoável e da melhoria do estilo de vida, é possível “estabilizar” a doença arterial coronária e ter uma boa qualidade de vida durante anos. Na terapêutica coronária atual, independentemente dos futuros desenvolvimentos nas intervenções coronárias, a pedra angular da melhoria do estilo de vida e da terapêutica medicamentosa racional é inabalável”. Os principais objectivos do tratamento farmacológico da doença arterial coronária estável são dois: prevenir o enfarte do miocárdio e a morte súbita e melhorar a qualidade de vida; e reduzir o aparecimento da angina de peito e melhorar a qualidade de vida. Assim, a prevenção do enfarte do miocárdio e da morte deve ser a primeira consideração na seleção de agentes terapêuticos. Um vasto conjunto de evidências de investigação mostra que a terapêutica antiplaquetária é eficaz na redução da incidência de eventos cardiovasculares agudos e, em doentes submetidos a terapêutica de revascularização, pode também reduzir significativamente a incidência dos seus eventos cardiovasculares pós-operatórios. Consequentemente, os fármacos que inibem a ativação plaquetária tornaram-se um dos pilares da terapia antitrombótica na prevenção e tratamento da doença coronária, e a aplicação clínica de fármacos antiplaquetários tornou-se um acontecimento marcante no domínio da terapêutica coronária. Chen Keji afirmou: “Atualmente, a aspirina combinada com o clopidogrel são os dois agentes antiplaquetários mais utilizados em doentes com doença arterial coronária clinicamente estável, especialmente a aspirina, que se tornou um medicamento de rotina para a prevenção secundária da doença arterial coronária em doentes sem contra-indicações. Os benefícios são maiores e o risco de hemorragia é menor, mas os doentes com história de hemorragia gástrica prévia e úlceras pépticas devem evitar a aspirina em favor da terapêutica com clopidogrel, e há que ter cuidado com a utilização de protectores da mucosa gástrica”. Com o uso prolongado de antiagregantes plaquetários, há uma diversidade de respostas plaquetárias, geralmente divididas em hiporresponsividade, que se manifesta por um aumento do risco de trombose, também conhecida como “resistência antiplaquetária”, e hiperresponsividade, que se manifesta principalmente por um aumento do risco de hemorragia. A primeira caracteriza-se por um aumento do risco de trombose, também conhecido como “resistência antiplaquetária”, enquanto a segunda se caracteriza por um aumento do risco de hemorragia. Ao longo dos anos, o Académico Chen Keji descobriu muitos agentes antiplaquetários da medicina tradicional chinesa e realizou um trabalho importante na redução de eventos cardiovasculares com agentes activadores da estase sanguínea. Desde a década de 1990, o Académico Chen foi pioneiro na China na investigação sobre a utilização da ativação e da estase sanguínea para intervir na reestenose pós-intervenção em doenças coronárias. Os resultados mostraram que a combinação de preparações de ativação e estase sanguínea com o tratamento médico ocidental convencional pode reduzir significativamente a incidência de reestenose intra-stent, angina recorrente e eventos cardiovasculares graves, proporcionando uma nova abordagem à prevenção da reestenose após ICP. Os medicamentos chineses compostos ou extractos de plantas com efeitos de ativação e estase sanguínea, como os comprimidos refinados para o coração coronário, os grânulos Le Vein (grupo Coronary Heart II) e a Chuanxiongzine, têm bons efeitos terapêuticos na doença coronária estável e exercem bons efeitos antiplaquetários. O académico Chen Keji afirmou: “Os médicos na China utilizam atualmente uma combinação de medicina chinesa e ocidental para a prevenção secundária da doença coronária. As preocupações com a hemorragia induzida pela aspirina ou a resistência à aspirina levaram a que mais pessoas optassem pela aplicação combinada de medicamentos chineses activadores do sangue e eliminadores da estase sanguínea, que provaram ter bons efeitos clínicos. No entanto, é de salientar que os medicamentos chineses patenteados também requerem uma utilização baseada em provas. Mas, por outro lado, para o tratamento da doença arterial coronária estável, não se deve escolher apenas medicamentos chineses patenteados para tratamento devido a preocupações excessivas com os efeitos secundários dos medicamentos ocidentais, especialmente para os doentes de alto risco com hipertensão, diabetes e dislipidemia combinadas. A aplicação clínica de ervas activadoras da estase sanguínea deve fazer algo e não algo, e não deve ser imprudente ou uma cura para todas as doenças”. O académico Chen salientou ainda que, na prevenção e tratamento da doença coronária estável, para além da utilização racional de medicamentos antiplaquetários, é também muito importante o controlo ativo dos factores de risco, incluindo a monitorização e o controlo da hipertensão, da dislipidemia, da hiperglicemia e da hiperuricemia, etc., e a utilização dos medicamentos adequados, bem como a necessidade de uma monitorização rigorosa da função hepática e renal e de uma revisão regular. Por último, o académico Chen Keji deu também alguns conselhos sobre a forma de manter a doença coronária “estável”. Um deles é manter o bom humor e evitar ficar zangado. Quando uma pessoa está demasiado zangada, pode provocar a contração das pequenas artérias do corpo, levando a um aumento da pressão arterial, a um batimento cardíaco mais rápido e a uma maior contração do miocárdio, o que pode agravar a isquémia e a hipoxia em doentes com doença arterial coronária, desencadeando assim a angina ou o enfarte do miocárdio. Em segundo lugar, o exercício deve ser medido e não excessivo. Para os doentes com doença coronária estável, a escolha do exercício deve ser moderada, como a marcha lenta, o jogging, não deve ser um exercício sobrecarregado, caso contrário, agravará o grau de isquemia e hipoxia do coração e dos vasos cerebrais. Em terceiro lugar, prestar atenção à proteção contra o frio e evitar apanhar frio. Os doentes com doença coronária estável, especialmente no inverno, devem ter o cuidado de manter todo o corpo quente, pois o frio provoca vasoconstrição, o que acelera o ritmo cardíaco ou provoca espasmos nas artérias coronárias e aumenta a pressão arterial. Em quarto lugar, uma dieta razoável, evitar o tabaco, o álcool e a comida em excesso. Fumar, beber em excesso e comer demasiado pode aumentar a carga sobre o coração e até induzir angina e enfarte agudo do miocárdio, pelo que os doentes com doença coronária devem comer menos carne e mais vegetais, comer mais refeições e manter sete ou oito porções cheias. Em quinto lugar, mantenha os intestinos abertos. Os doentes com doença coronária são propensos à obstipação, pelo que devem manter os intestinos abertos, ajustando a dieta ou a medicação, e não forçar e defecar, pois isso aumentará a carga sobre o coração e pode desencadear diretamente a ocorrência de enfarte agudo do miocárdio em casos graves. Em sexto lugar, tome a medicação regularmente e evite interrompê-la por si próprio. De um modo geral, os doentes com doença arterial coronária precisam de tomar medicação para o resto da vida, por isso não se esqueça de seguir as recomendações do médico, tomar a medicação e revê-la regularmente.