1. como evitar a ocorrência de necrose da cabeça femoral?
(1) Mudar o hábito de beber álcool em grandes doses durante um longo período de tempo sustentado.
(2) Evite a aplicação de doses excessivas ou o uso impróprio a longo prazo de medicamentos hormonais. Se tiver de os utilizar, deve complementar a sua ingestão de vitaminas e limitar a ingestão excessiva de lípidos, dando uma dieta rica em proteínas ou aplicando medicamentos chineses à base de ervas para regular os níveis de metabolismo dos lípidos.
(3) Evitar exercícios extenuantes de sobrecarga para minimizar a possibilidade de lesões na anca.
(4) Os pacientes com fractura do colo do fémur devem exercitar-se cedo e suportar o peso tarde após a cirurgia.
2.How os pacientes com necrose da cabeça femoral podem proteger-se?
(1) Descanso na cama, limitação de peso, redução da pressão na cápsula articular, que ajuda o líquido sinovial a nutrir a cartilagem e reparar o tecido doente, através do descanso, a dor causada pela irritação da articulação da anca pode ser aliviada.
(2) Prevenção da tracção Com a ajuda do poder de tracção, o espasmo dos músculos pode ser aliviado e a pressão na cabeça femoral pode ser reduzida ao mínimo, o que ajuda a cabeça femoral a ser moldada.
3) Como devem os pacientes com osteonecrose do fémur proteger-se durante as mudanças climáticas?
A maioria dos pacientes com osteonecrose da cabeça femoral tem a sua condição agravada quando o tempo muda e a dor na anca é insuportável. A principal razão para isto são os dois factores de humidade e frio; a humidade pode causar disfunção do metabolismo respiratório da pele na anca e na perna, resultando num lento fluxo sanguíneo para o tecido local e causando congestão microvascular, estase e aumento da exsudação, agravando os sintomas do paciente. Por conseguinte, em condições húmidas, os pacientes devem manter o seu ambiente de trabalho e de vida seco, para além das actividades apropriadas, a fim de evitar o agravamento dos sintomas. O frio causa principalmente estase, isquemia, edema e outros distúrbios da circulação sanguínea na anca ao estreitar os vasos sanguíneos da anca e da perna, o que agrava o estado do doente. Por conseguinte, os doentes não devem sentar-se ou dormir em lugares frios durante muito tempo, e prestar atenção a mais actividades e manter-se quentes no Inverno.
4) Porque é que diferentes hospitais dizem coisas diferentes sobre o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral?
Para ser preciso, a causa da osteonecrose da cabeça femoral ainda não é muito clara e há uma falta de consistência na sua compreensão, o que leva a muitas declarações diferentes. No entanto, estas numerosas declarações resumem-se a não mais do que três.
(1) Confiar inteiramente na medicação e garantir que a utilização a longo prazo deste medicamento irá curar a doença. Trata-se de uma afirmação não científica, falsa e pretensiosa, fraudulenta, irrealista e que não é de confiança.
(2) Não receber qualquer tratamento por enquanto, fazer o que quiser, deixá-lo desenvolver-se livremente, e depois mandar substituir a articulação após a cabeça femoral ter caído completamente. Alternativamente, poderá ser-lhe dito que é melhor substituí-la mais tarde do que mais cedo, e ser fortemente aconselhado a substituir a articulação artificial o mais cedo possível. Tais declarações são irresponsáveis.
(3) De acordo com as diferentes fases de desenvolvimento da doença, são utilizados diferentes métodos de tratamento limitados por fases em conjunto com a necrose da cabeça femoral, o que pode retardar o processo de desenvolvimento da doença e prolongar o mais possível a duração do tratamento cirúrgico, e se a cabeça femoral colapsar completamente, não é demasiado tarde para se proceder a uma substituição da cabeça femoral. Esta é uma solução mais científica e é o método de tratamento que sempre defendemos.
5. porque é que alguns pacientes experimentam uma redução dos sintomas durante o tratamento, enquanto outros experimentam um aumento dos sintomas?
Após tratamento sistemático de pacientes com necrose da cabeça femoral, a maioria deles melhorou os seus sintomas e sinais clínicos, mas alguns deles queixaram-se de dores aumentadas na anca e perderam a confiança no tratamento porque estavam sob grande pressão psicológica, mas as radiografias mostraram uma melhoria. De facto, a dor na anca não marca exactamente um aumento da condição, uma vez que também pode ocorrer durante o processo de reparação do osso. O osso necrótico próximo da superfície articular é absorvido, produzindo enzimas e produtos de degradação proteica. Estas toxinas entram na cavidade articular e irritam a membrana sinovial, o que produz então dores fortes. Quando o osso morto é absorvido, a dor é reduzida e desaparece.
6) Porque é que alguns doentes têm sintomas reduzidos depois de tomarem o lote regular de medicamentos, enquanto o desempenho dos raios X continua a piorar?
O tratamento da osteonecrose da cabeça femoral é um processo abrangente. No processo de utilização de medicamentos após a osteonecrose da cabeça femoral, há sempre o processo de absorção do osso morto e a formação de novo osso dentro da cabeça femoral. Após a administração do medicamento, o paciente pode experimentar uma redução da dor e um aumento da actividade, o que pode aumentar o stress na cabeça femoral e abrandar ambos os processos, pelo que o paciente pode experimentar uma redução dos sintomas enquanto os sinais continuam a piorar. Esta é uma condição normal e é geralmente menos comum. É comum que algumas pessoas tomem o que parecem ser medicamentos regulares (incluindo preparações chinesas, receitas ancestrais, etc.) que contêm analgésicos e hormonas, e os sintomas são obviamente reduzidos depois de tomarem os medicamentos, mas na realidade são estes medicamentos que funcionam, de modo que não se sente a dor por enquanto, mas o desempenho dos raios X continua a piorar.
7) Porque é que alguns pacientes têm um som de “clique” quando movem as suas articulações da anca?
Quando um grande pedaço da cabeça femoral cai num paciente com fase III ou superior, e quando há osso subcondral necrótico exposto, ou quando há fragmentos de osso a entrar e a sair, haverá um som de “clique” anormal ao mover a articulação da anca, e pode haver dor e outras disfunções, o que pode ser uma das indicações para a cirurgia se o tratamento não desaparecer dentro de muito tempo.
8 Qual é a inconsistência entre o grau de necrose da cabeça femoral e as suas manifestações clínicas?
Devido à presença ou ausência de líquido na cápsula da anca afectada, as diferenças individuais na resposta do paciente à dor mostram frequentemente um desempenho inconsistente em termos do grau de necrose. Se não houver colapso ou leve colapso, mas houver demasiado fluido na cavidade articular, o paciente sentirá dor intensa; se o colapso for pesado e a condição for relativamente estática, o paciente apresentará sintomas relativamente leves devido a uma maior tolerância à dor após um longo período de tempo.
9) Serei incapacitado se tiver osteonecrose da cabeça femoral?
Existe uma diferença significativa entre o grau de necrose, a localização da necrose e o tratamento da necrose e se a cabeça femoral será incapacitada. Se a extensão da necrose for pequena, o tratamento for oportuno, e não houver colapso óbvio, a possibilidade de eventual incapacidade pode ser completamente evitada; no entanto, se os doentes não puderem ser diagnosticados a tempo, tomarem indiscriminadamente algumas drogas terapêuticas contendo hormonas, ou continuarem a beber muito álcool durante muito tempo, e realizarem actividades e exercícios impróprios, a ocorrência de necrose extensa é inevitável. Se a cabeça femoral colapsar e fracturar numa fase posterior, a cabeça femoral ficará achatada e perderá a sua estrutura concêntrica, o espaço articular ficará mais pequeno, o membro será encurtado e a actividade articular da anca será significativamente restringida.
10) Pode uma cabeça femoral necrótica não portadora de peso evitar o colapso?
O entendimento convencional é que o descanso de cama significa que nenhum peso e nenhum estímulo de stress evitará o colapso. No entanto, este entendimento não é inteiramente correcto. Como os músculos das pessoas estão constantemente num estado de contracção do tónus muscular, isso dá stress normal entre o acetábulo e a cabeça femoral. Quando os pacientes realizam exercícios funcionais na cama, se executam movimentos errados, o stress compressivo na cabeça femoral aumenta significativamente sob o efeito de forte tracção muscular e ocorre o colapso da cabeça femoral. Realizámos um acompanhamento de 219 pacientes com necrose da cabeça femoral em fase inicial a média tratada de forma conservadora e 27 pacientes (12,33%) desenvolveram colapso durante o repouso no leito.
11. os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral devem estar absolutamente acamados?
Muitos pacientes pensam que não são capazes de colocar peso na cabeça do fémur e que o descanso na cama é uma boa ideia. A formação de necrose da cabeça femoral é causada por várias razões de isquemia local, após a formação da necrose, devido à dor e outras razões para limitar as actividades, resultando numa série de alterações, tais como diminuição da força de contracção muscular, perturbações do movimento articular. Isto leva a um círculo vicioso, que eventualmente leva a perturbações da circulação sanguínea local e ao desenvolvimento de necrose. Parece que a ideia de inactividade após a doença é errada, através da actividade não só melhora a circulação sanguínea, mas também previne complicações e é conducente à reparação da cabeça femoral.
12. os doentes com necrose da cabeça femoral precisam de limitar as suas actividades?
A restrição excessiva das actividades dos membros inferiores pode facilmente levar ao desperdício de atrofia e osteoporose muscular. Isto, por sua vez, é susceptível de agravar a necrose da cabeça femoral. Por conseguinte, é melhor realizar alguns exercícios funcionais sem suportar peso, por exemplo, exercícios de suspensão da anca, rodas de embarque de ar, natação, etc.
13. porque devo usar terapia de exercício?
Para pacientes com necrose isquémica da cabeça femoral, o tratamento cirúrgico só pode abordar o fornecimento de sangue à cabeça femoral e reparar a relação adaptativa entre a cabeça e a tomada. A medicação e alguns tratamentos externos podem melhorar o fluxo sanguíneo e promover a reparação óssea, mas não podem restaurar a mobilidade das articulações. A mobilidade articular é um indicador importante da capacidade de um doente para viver e trabalhar a longo prazo. A terapia do exercício pode promover a absorção do hematoma e exsudado locais, reduzir o edema, prevenir a atrofia muscular e aumentar a força muscular. A bioelectricidade gerada pela contracção muscular ajuda a depositar iões de cálcio nos ossos, promovendo a cura óssea e prevenindo a descalcificação óssea. O movimento articular estica a cápsula e ligamentos articulares, impedindo o seu encurtamento, e promove a secreção e circulação do líquido sinovial nas articulações, impedindo assim as aderências intra-articulares. A terapia do exercício também pode melhorar o metabolismo do corpo, melhorar a imunidade e prevenir a ocorrência de comorbilidades. Portanto, a utilização atempada e racional da terapia de exercício após a cirurgia é de importância insubstituível no tratamento global.
14. como é que os pacientes com osteonecrose da cabeça femoral fazem exercícios funcionais?
O exercício funcional para pacientes com necrose da cabeça femoral deve implementar o princípio de combinar o local e o global, movimento e repouso, com actividades activas como foco principal e actividades passivas como suplemento, com movimentos coordenados, de forma gradual, de pequenos para grandes, de menos para mais, aumentando gradualmente. Deve ser feita uma análise abrangente de acordo com o estádio e a forma da necrose da cabeça femoral, o grau de limitação funcional dos tecidos moles em torno do osso e da articulação, e o físico, de modo a escolher as técnicas e métodos de exercício adequados de pé, sentado e deitado. Geralmente, os exercícios que não suportam peso são a base e os exercícios que suportam peso são suplementares.
15. porque é que alguns doentes com necrose isquémica da cabeça femoral têm membros longos?
Em geral, os pacientes com necrose isquémica da cabeça femoral são propensos ao colapso da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular e encurtamento do membro afectado na fase tardia. De facto, este membro longo é uma ilusão, não porque o comprimento real do membro afectado tenha aumentado, mas porque a dor na anca manteve a tracção durante muito tempo, os músculos lombares estão descoordenados, o tónus muscular e a força de contracção estão desequilibrados, tornando a pélvis inclinada, apresentando a ilusão de um membro afectado longo, e a distância da espinha ilíaca superior anterior ao tornozelo externo dos membros inferiores de ambos os lados é ainda igual ou mais curta. Este fenómeno não requer tratamento especial, o membro afectado é colocado no chão para suportar peso, e com o exercício dos músculos lombares, a pélvis regressará lentamente à sua posição normal e o comprimento dos membros inferiores será restaurado para se equilibrar.
16. porque é que o colo do fémur se torna mais largo e mais curto do que o normal após a cura da osteonecrose pediátrica?
Nas crianças, o centro de ossificação da epífise femoral e a placa epifisária não estão totalmente desenvolvidos, pelo que o local de necrose isquémica da cabeça femoral está normalmente no centro de ossificação. Como a epífise e a placa epifisária estão separadas de ambos os lados juntamente com a pequena pressão em torno da placa epifisária e o bom abastecimento de sangue, o colo do fémur torna-se mais largo do que o normal, a capacidade osteogénica normal do centro da placa epifisária é enfraquecida ou desaparece e o pescoço é encurtado, pelo que é impossível compensar a placa epifisária partida.
17. como utilizar correctamente as muletas?
Uma vez diagnosticada a necrose da cabeça femoral, as muletas devem ser utilizadas correctamente para evitar eficazmente o suporte de peso ou o suporte parcial de peso. Por exemplo, ao subir, deve pisar primeiro o membro inferior saudável, depois o membro afectado, e finalmente as muletas duplas voltam a subir; ao descer, deve deixar as muletas duplas descerem primeiro, depois o membro afectado, e finalmente o membro saudável. Ao andar numa estrada plana, pode primeiro mover a muleta esquerda para a frente, depois o membro inferior direito, depois a muleta direita para a frente, e finalmente o membro inferior esquerdo, ou seja, o método de marcha de quatro pontos. Se precisar de usar uma única muleta, lembre-se de colocar a muleta debaixo da axila do lado saudável e caminhar com o membro afectado ao mesmo tempo, isto irá eliminar a fadiga do músculo afectado da anca, reduzir a força sobre a anca afectada e aumentar a estabilidade. Se precisar de usar uma cana, deve prestar atenção à altura da cana, que não deve ser superior à parte superior do seu trocânter esquerdo. A qualidade da cana deve ser escolhida entre a madeira (a madeira de cinzas é melhor) e o metal (alumínio), que são mais comummente utilizados. Escolher uma cana que esteja livre de fendas, cicatrizes e outras qualidades, com uma pega protegida por uma esponja suficiente. A altura deve ser escolhida como o comprimento desde o bordo frontal da axila até ao bordo exterior da sola do pé mais 5 cm, ou 40 cm menos a altura da pessoa. As muletas devem ser seguradas pelo cabo horizontal das muletas e não pelo peso do corpo na zona axilar, o que por vezes pode causar “paralisia do nervo axilar da muleta”. A duração da utilização da muleta deve estar de acordo com os conselhos médicos.
18. quando é que não posso usar muletas?
O processo de reparação após a necrose isquémica da cabeça femoral é longo e complexo e os pacientes devem ser persistentes. Isto porque o processo envolve a reabsorção do osso morto, o crescimento do novo osso e a moldagem do osso, o que é uma mudança na substância óssea e não uma mudança nos sintomas. Em alguns casos, a dor na anca é reduzida ou desaparece após um período de tratamento, o que não significa que a condição esteja curada. O verdadeiro diagnóstico é avaliado por imagens como raios X e ECT, através das quais se podem ver alterações dentro da cabeça femoral, da isquémica à estase, da reconstrução trabecular à plasticidade, e o rapto só pode ser abandonado depois de se ver desaparecer a área cística dentro da cabeça femoral, cheia de novo osso, os trabéculos são dispostos de forma ordenada e a cabeça femoral atingiu um certo nível de apoio. Estes sinais não são determinados pelas percepções do próprio paciente, mas pela identificação de um médico com vasta experiência clínica. Portanto, é importante que o paciente trabalhe em estreita colaboração com o cirurgião para determinar quando as muletas podem ser abandonadas e quão eficazmente a cabeça femoral será protegida em cada fase.
19) A neurectomia de buraco fechado é eficaz no tratamento da osteonecrose da cabeça femoral?
Algumas pessoas utilizam a neurectomia de buraco fechado para tratar a osteonecrose da cabeça femoral, mas acreditamos que é inapropriada. Originalmente, esta técnica era utilizada como tratamento paliativo para osteoartrose grave, e o seu efeito era extremamente limitado. Se este procedimento for utilizado para tratar a osteonecrose da cabeça femoral, aliviará na melhor das hipóteses a dor, mas será prejudicial ao processo patológico de necrose e poderá resultar mais provavelmente em colapso necrótico ou fragmentação da cabeça femoral sob o pretexto de “alívio da dor”, causando grave degeneração de toda a articulação da anca.
20. como cuidar da dieta do paciente antes da cirurgia?
(1) Tipo de calor húmido e alcoólico
Manifestações clínicas: História do alcoolismo há mais de 6 anos. Mais frequentemente há mais de 10 anos, mais de metade de um gato/dia. Os pacientes sentem frequentemente boca seca e amargura, agitação durante a noite, e perda de peso corporal. Alguns doentes têm testes de função hepática que mostram danos nas células hepáticas. A língua é escura com estase, o pêlo é branco e o pulso é rígido e escorregadio. O membro afectado tem dores de repouso, que são agravadas pela actividade. Análise: O álcool é um produto húmido e turvo. O consumo de álcool a longo prazo é sem dúvida uma inundação húmida e turva do estômago, afectando o baço e a função de transporte e transformação do estômago, seguida de acumulação interna de veneno alcoólico, o que dificulta a descarga do veneno pelo fígado e causa danos no fígado. O fígado é o mestre dos tendões e os rins são o mestre dos ossos. Portanto, a doença torna-se gradualmente necrose isquémica da cabeça femoral. Regime dietético: desintoxicar e permear a humidade, revigorar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea, e proteger o fígado e os rins. Regime alimentar: açúcar branco kudzu em pó ou açúcar branco em pó de rizoma; chá de crisântemo de açúcar branco; gema de galinha do campo com ovos; agrião com caracóis. Dieta evitar: álcool, tabaco, produtos gordurosos, doces e de sabor espesso.
(2) Deficiência hormonal do yang renal
Manifestações clínicas: história de utilização de drogas hormonais, os pacientes são na sua maioria gordos, ligeiramente pálidos, falta de ar, suor espontâneo, fadiga fácil, fraqueza da cintura e dos joelhos, medo do frio no Inverno, medo do calor no Verão. A língua é pálida e gorda, o revestimento é fino e branco, o pulso é fino e a urina é clara e comprida. Análise: Uso inadequado de drogas hormonais ou diminuição da imunidade do corpo após o uso de drogas, demasiada toxicidade das drogas fere o baço e o estômago e causa uma perda de movimento saudável, de modo que a essência da água e dos cereais não pode ser distribuída por todo o corpo, causando a acumulação de água e humidade no corpo, resultando assim em gordura e fraqueza. Regime alimentar: fortalecer o baço para dissipar a humidade e tonificar calmamente a deficiência de qi. Dieta aconselhável: codorniz com molho e lentilhas em sopa de arroz cónico; carne de vaca com algas fritas; Huai Shan com lentilhas e molho em carne magra. Evitar: alimentos estragados, alimentos peludos, gordurosos e várias miudezas animais, etc.
(3) Estagnação traumática do Qi e tipo de estase sanguínea
Manifestações clínicas de lesões traumáticas que não cicatrizam, ou reabsorção do colo da fractura do fémur. O membro afectado é obviamente encurtado e os músculos atrofiados, e o coxear é particularmente mau, de modo que o paciente não pode ficar de pé ou caminhar durante muito tempo. Análise: O corpo está fraco após doença prolongada e a bioquímica do Qi e do Sangue está frustrada. O baço é a fonte da bioquímica, e o baço perde a sua função de mestre dos músculos, resultando no desperdício de músculos, todos eles sinais de deficiência de qi e sangue, fígado e rim. Regime alimentar: alimentar o Qi e o Sangue, fortalecer o Baço e beneficiar o Fígado e o Rim. A dieta é recomendada: borrachão guisado com Astragalus e mirtilo; pato com saxifrage e bambu de jade; papaia e gengibre com vinagre de arroz; leite e frutas e vegetais ricos em vitaminas.
21 Qual é a finalidade e o significado do tratamento de reabilitação?
A cirurgia é o tratamento de escolha para pacientes com necrose isquémica da cabeça femoral em fase intermédia a tardia, mas o tratamento cirúrgico tem certas limitações e produz inevitavelmente uma série de efeitos secundários, tais como inflamação dos tecidos, edema, aderências e formação de cicatrizes. Não só é prejudicial à promoção do crescimento da sarna óssea, mas também restringe o movimento local, e o sistema de tracção pós-operatória é também propenso à atrofia muscular, diminuição da força muscular e mobilidade articular reduzida, o que não é conducente à recuperação da função articular. Para resolver estes problemas, é necessária uma reabilitação pós-operatória, que tanto corrige os efeitos negativos da cirurgia como prolonga os efeitos positivos da cirurgia. A fisioterapia pode ser útil no tratamento de inflamações, edemas, aderências, cicatrizes dos tecidos e na melhoria do fluxo sanguíneo. A moderna terapia de exercício em medicina de reabilitação pode gradualmente restaurar o movimento da articulação. Em suma, a reabilitação pós-operatória melhora o fluxo sanguíneo para o membro, promove a reparação óssea, restabelece o movimento articular, melhora a eficácia da cirurgia e encurta o período de cicatrização, e é uma parte essencial do processo.
22. como é que os pacientes pós-operatórios podem realizar exercícios no leito?
No segundo ou segundo dia após a cirurgia, pode efectuar a contracção isométrica do quadríceps, ou seja, exercícios de patela para cima e para baixo, para manter a força muscular do quadríceps e prevenir a atrofia muscular. Os exercícios de flexão e extensão da articulação do tornozelo podem ser realizados para prevenir a rigidez precoce da articulação remota e para promover o fluxo sanguíneo e linfático para os membros inferiores. Uma semana após a cirurgia, aumente o seu nível de actividade sentando-se lentamente e colocando um apoio de costas nas costas ou levantando o apoio de cabeça da sua cama. Amarrar uma correia de corda ao trilho da cabeça aos pés da cama para o paciente agarrar e fazer exercícios de flexão da parte superior do corpo para a frente para conseguir a flexão da anca. Os pacientes também podem realizar exercícios passivos com a ajuda do médico, mas não devem confiar no médico e devem usar a sua própria iniciativa para lançar as bases para exercícios funcionais posteriores na cama.
23. como prevenir a necrose isquémica da cabeça femoral após uma fractura do colo femoral? Que métodos estão disponíveis para o diagnóstico precoce?
Em geral, o tempo mais precoce para o desenvolvimento clínico da necrose da cabeça femoral após uma fractura do colo femoral pode ser de 2-3 meses após a lesão, ou tão tarde quanto 8 anos, ou mesmo mais longo. Por conseguinte, a observação pós-operatória deve ser continuada durante pelo menos três anos e podem ser utilizados os seguintes métodos de prevenção: as fracturas não deslocadas ou raptadas devem ser tratadas de forma conservadora com tracção contínua ou fixação de gesso da anca para evitar abdução excessiva e rotação interna extrema. As fracturas deslocadas devem ser reposicionadas com precisão por tracção e fixadas internamente com 2-3 parafusos ocos ou pinos roscados no colo do fémur, de preferência com cada pino mantido cruzado. Após a tracção de revisão, se a fractura ainda estiver significativamente deslocada, pode ser reposicionada por incisão com um implante de feixe vascular, sem danificar o anel arterial extracapsular na base do colo femoral. Os exercícios funcionais pós-pesados devem ser adiados o mais possível e os exercícios funcionais não-pesados devem ser realizados precocemente sob supervisão médica. As radiografias devem ser feitas regularmente para acompanhamento, geralmente uma vez de 3 em 3 meses. Após uma fractura do colo femoral ter sarado, o caminhar é indolor. Se a dor ocorrer mais tarde, isto é um sinal de necrose da cabeça, e uma película ortogonal da cavidade da anca deve ser tomada bilateralmente para comparação. O diagnóstico precoce pode ser feito por ECT, o que pode indicar uma diminuição do fornecimento de sangue arterial, uma obstrução do retorno venoso, uma grande “zona fria” ou uma grande “zona quente”. Se não houver fixação de metal no pescoço do fémur, a RM (mostrando hipossinal local ou de cabeça cheia, depressão de gordura com edema) pode ser usada para fazer um diagnóstico precoce.
24. é necessário remover o prego metálico imediatamente após a cura de uma fractura do colo femoral com necrose isquémica da cabeça femoral?
Quando a necrose da cabeça femoral se manifestou antes da remoção do prego, alguns médicos pensaram que a remoção do prego fixo numa tentativa de fazer crescer vasos sanguíneos do buraco do prego, mas não sabiam que a remoção do prego metálico reduzia obviamente a força mecânica da cabeça femoral necrótica, levando a um colapso mais rápido da cabeça femoral e ao risco de expansão da área de necrose da cabeça. Após a remoção do prego, a cabeça do fémur deve ser reutilizada durante três meses e acompanhada de perto para quaisquer alterações.
25. como prever o colapso da cabeça femoral?
A dificuldade no tratamento da necrose da cabeça femoral é a prevenção do colapso. Acreditamos que a ocorrência de colapso está relacionada com a fase de desenvolvimento da necrose da cabeça femoral, a extensão da necrose (altura, largura e área da área necrótica), o local da necrose e o método de tratamento, mas também com a mobilidade do indivíduo e o carregamento da articulação da anca. Se a área de necrose for inferior a 30% na radiografia, considera-se que não ocorrerá um colapso significativo; se estiver entre 30% e 60%, chamamos-lhe zona crítica de colapso e a hipótese de colapso aumenta significativamente; se for superior a 60% e o ângulo de necrose for superior a 110o na película plana, estatisticamente, a hipótese de colapso é de 99%. Portanto, quanto mais precoce for a fase da lesão, melhor será o efeito do tratamento; quanto menor for a extensão da necrose, melhor será o efeito do tratamento; necrose em partes não portadoras de peso, a hipótese de colapso é pequena, e o resultado do tratamento é bom.
26 Porque é que os doentes com necrose traumática da cabeça femoral colapsam mais lentamente?
A reparação óssea após o trauma é mais activa, o osso é mais duro, principalmente endurecido, o osso duro pode desempenhar um papel no apoio e prevenção do colapso, pelo que se diz que os pacientes com necrose traumática da cabeça femoral colapsam mais lentamente.
27. o que é a terapia de contorno?
A terapia de moldagem era anteriormente utilizada principalmente para o tratamento da osteonecrose pediátrica, mas nos últimos anos tem sido gradualmente utilizada para o tratamento da osteonecrose adulta. A terapia de plasma é utilizada para reduzir a concentração de stress local na cabeça femoral através do rapto e rotação interna da articulação da anca, deslocando o ponto de stress da cabeça femoral, para que a necrose possa evitar a superfície portadora de peso e evitar o colapso.
28.What é o Anti-Droppelin Walking Stance?
Quando as pessoas andam normalmente, a cabeça femoral é pressurizada na direcção interna da cabeça femoral, pelo que a área necrótica da cabeça femoral é mais susceptível de colapsar nesta área. Após a ocorrência da necrose da cabeça femoral, permitimos ao paciente andar com ambos os membros inferiores fixados numa posição de rotação interna raptada, o que acontece ao contrário da marcha de Chaplin, a que chamamos marcha “anti-Choplin”.
29 Qual é a teoria da casca fina da necrose da cabeça femoral?
É geralmente aceite que a casca fina na teoria da casca fina é uma estrutura espacial de paredes finas com uma superfície curva, se a espessura da casca for muito inferior ao raio de curvatura da casca então é chamada de casca fina. A placa óssea subcondral da cabeça femoral pode satisfazer as condições da definição da casca fina, pelo que a teoria da casca fina é utilizada na análise da necrose da cabeça femoral, formando a teoria da casca fina da necrose da cabeça femoral.
30. qual é a teoria coronária da necrose da cabeça femoral?
No processo de necrose da cabeça femoral, os vasos sanguíneos que abastecem a cabeça femoral são bloqueados, resultando num fornecimento de sangue reduzido à cabeça femoral, que é um dos factores importantes que causam a ocorrência de necrose da cabeça femoral, que é semelhante ao mecanismo da doença coronária no processo de bloqueio da artéria coronária que leva à ocorrência de miocárdio, mas com neve, pelo que algumas pessoas avançam a teoria da doença coronária da necrose da cabeça femoral.
31.How para sair do mal-entendido das articulações artificiais?
Existe um consenso de que as articulações artificiais podem aliviar a dor e corrigir deformidades. A diferença é que para os pacientes mais jovens, eles têm medo de considerar a artroplastia porque têm medo da cirurgia secundária.
Se tem 35 anos de idade e numa altura em que está a construir a sua riqueza e carreira, prefere ser um inválido que precisa constantemente de cuidados, esgotando os bens da sua família e sofrendo de doenças? Ou quer dar o mergulho e ter as suas articulações substituídas para aliviar a sua dor e dar-se pelo menos 20 anos para criar riqueza e gozar a vida?
O valor da vida de uma pessoa não está apenas na própria sobrevivência, mas sobretudo na qualidade de vida. Vale totalmente a pena correr o risco e sofrer a dor da cirurgia para melhorar a qualidade de vida. Qual é o valor da vida para um doente que está completamente acamado e perdeu a sua confiança na vida, mesmo que viva até aos 100 anos de idade, se continuar a ser tratado de forma conservadora? De que serve a cirurgia se o paciente pode permanecer na cama até aos 60 anos de idade, a fim de reduzir o número de operações? É realmente uma questão de relação custo/benefício. Mesmo que a articulação artificial falhe dentro de 10 a 20 anos, ainda pode ser revista. Além disso, com o desenvolvimento da sociedade e o avanço da tecnologia, temos todos os motivos para acreditar que até lá, a tecnologia artificial conjunta será ainda melhor.
32 Quais são os factores que afectam a vida útil da articulação artificial total da anca?
A técnica da cirurgia representa 60%, o material da prótese articular 30% e a reabilitação e protecção pós-operatória da articulação pelo paciente 10%. Se todas as condições forem perfeitas, a vida útil será mais longa do que o esperado. Actualmente, estão disponíveis novos materiais protéticos que reduzem o desgaste da articulação e prolongam ainda mais a vida útil da articulação artificial.