O LES é uma doença auto-imune inflamatória crónica. Embora não exista cura para o LES, com tratamento activo, a doença pode ser eficazmente controlada e a maioria dos doentes pode alcançar uma remissão completa e pode estudar, trabalhar e viver como pessoas normais. Além disso, as mulheres com LES bem controladas podem casar e ter filhos. O prognóstico do LES melhorou significativamente em comparação com o passado, com taxas de sobrevivência de até 90% aos 5 anos e 85% aos 10 anos. O LES é uma doença altamente heterogénea e o médico desenvolverá um plano de tratamento específico para o doente de acordo com a gravidade da doença e a relação risco-benefício do tratamento. Tratamento geral: o repouso no leito é recomendado para pacientes na fase aguda, com actividades apropriadas para os que estão estáveis, evitando a exposição excessiva ao sol, utilizando protecção UV, evitando a exérese excessiva, bem como tratamento sintomático activo e remoção de vários factores que afectam o prognóstico da doença, tais como atenção ao controlo da hipertensão, prevenção e controlo de várias infecções, e tratamento activo de complicações. Tratamento do LES leve: Em casos ligeiros de LES, embora haja actividade lupus, os sintomas são leves, manifestando-se apenas como fotossensibilidade, erupção cutânea, artrite ou inflamação leve da membrana plasmática, sem danos viscerais óbvios, as drogas terapêuticas incluem: ① Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE) como o diclofenaco e o meloxicam podem ser utilizados para controlar a artrite e a dor nos músculos e articulações. ②Anti-malários podem controlar erupções cutâneas e reduzir a fotossensibilidade, normalmente hidroxicloroquina 0,2-0,4g/d. ③Small podem ser adicionadas doses de hormonas (por exemplo prednisona 5-7,5mg/d). ④ Considerar a utilização de imunossupressores tais como azatioprina, metotrexato ou ciclofosfamida, se necessário, em equilíbrio. É de notar que o LES leve pode ser exacerbado por alergias, infecções, gravidez e parto, mudanças ambientais, e até entrar em crise de lúpus. Tratamento do LES grave: Existem duas fases principais, nomeadamente a indução da remissão e a terapia de manutenção. O objectivo da remissão por indução é controlar rapidamente a doença, parar ou reverter os danos viscerais e viscer a remissão completa da doença (incluindo a recuperação dos sintomas, função dos órgãos danificados e indicadores da actividade da doença). Actualmente, a maioria dos pacientes necessita de mais de seis meses a um ano para conseguir a remissão. Os medicamentos mais utilizados incluem: ① Glucocorticoides: são o tratamento básico para o LES, geralmente numa dosagem de 0,5-1mg/(kg・d). Em casos de LES com envolvimento significativo de órgãos ou mesmo crise de lúpus, podem ser utilizadas doses mais elevadas (≥2mg/(kg・d)) ou mesmo terapia de choque com metilprednisolona. (ii) Ciclofosfamida: um dos medicamentos mais eficazes no tratamento do LES grave, especialmente em doentes com lúpus nefrite e vasculite combinada, a ciclofosfamida em combinação com hormonas é eficaz para induzir a remissão, parar e inverter a progressão da lesão e melhorar o prognóstico a longo prazo. (iii) Azatioprina: menos eficaz que a terapia por choque com ciclofosfamida no controlo de lesões renais e neurológicas, mas melhor para a plurite, sistema hematológico e erupções cutâneas. (iv) Metotrexato: utilizado principalmente para o LES com artrite, plasmacite e danos cutâneos como causa principal, com melhor tolerabilidade para utilização a longo prazo. A dose é de 7,5 a 15mg uma vez por semana. ⑤ Cyclosporine A: um imunossupressor não citotóxico. No tratamento do LES, é eficaz na nefrite por lúpus. A ciclosporina A na dose de 3-5mg/(kg・d) pode ser administrada oralmente em duas doses. Micofenolato: O micofenolato é eficaz no tratamento da lupus nephritis numa dose de 10-30mg/(kg.d) dividida em 2 doses orais. O objectivo é evitar recaídas com o mínimo de medicação e manter o paciente num “estado livre de doenças”, na medida do possível. Normalmente a prednisona oral 7,5-10mg/d e a azatioprina oral 50-100mg/d são utilizadas para manutenção, com alguns doentes a necessitarem de terapia hormonal vitalícia. É importante não ser desencorajado vendo os efeitos secundários nas instruções do medicamento e depois parar o próprio medicamento, fazendo com que a doença continue a progredir e perdendo o melhor tempo para a tratar, infelizmente. Deve salientar-se que os doentes devem seguir os conselhos médicos, cooperar com o tratamento e o acompanhamento regular, e nunca deixar de tomar o medicamento sem autorização. Os efeitos secundários não são assustadores, o que é assustador é o uso não regulamentado do medicamento, que é a chave para um tratamento bem sucedido. Novas abordagens ao tratamento do LES: ① Biologia orientada: Já existem vários biólogos relacionados com o LES na investigação experimental e ensaios clínicos. As terapias orientadas para células B incluem: anticorpo monoclonal anti-CD20 (Rituximab), anticorpo monoclonal anti-CD22 (epratuzumab), anticorpo anti-BLyS (estimulador linfocitário B), tolerância celular B (LJP-934); terapias orientadas para células T: CTLA-4Ig entrou na fase II/III de ensaios clínicos com bons resultados iniciais e poucos efeitos secundários Os resultados iniciais são promissores, com poucos efeitos secundários. Nos últimos anos, a terapia orientada tornou-se um novo marco no tratamento do LES, devido ao rápido desenvolvimento da investigação sobre as vias imunitárias reguladoras do organismo. Com o aumento da terapia orientada biologicamente, a estratégia de tratamento do LES entrou numa nova era e devemos estar mais confiantes na superação desta doença persistente num futuro próximo. ②Hematopoietic transplante de células estaminais (TCTH): Estudos preliminares mostraram que o TCTH é eficaz no tratamento do LES. Devido ao risco e possibilidade de recorrência, o TCTH não deve ser utilizado como tratamento de rotina para o LES, mas é uma opção de tratamento possível para alguns doentes com LES refractário. Imunosorbência: Um grande número de observações clínicas no estrangeiro demonstraram a eficácia da imunosorbência no tratamento de doentes com LES refractários. A troca de plasma ou terapia imunossorvente pode ser considerada para pacientes com LN, LES criticamente doentes, ou quando as hormonas mais os imunossupressores não são eficazes. Imunosorbente combinado com terapia imunossupressora é a única forma de alcançar resultados a longo prazo, mas não deve ser abusado. Finalmente, recordamos aos nossos pacientes que devem dirigir-se aos departamentos de reumatologia e imunologia dos hospitais regulares para procurar tratamento médico para doenças reumáticas, e não devem acreditar em rumores e falsas propagandas como as chamadas “receitas ancestrais e medicamentos especiais”. A medicina chinesa não tem efeitos secundários, a medicina chinesa trata a causa raiz e a medicina ocidental trata os sintomas, pelo que se desiste do tratamento da medicina ocidental, o que faz com que a doença seja difícil de controlar ou recaia após a estabilização. De facto, “a medicina é veneno de três partes”, a medicina chinesa também tem efeitos secundários, e alguns são muito graves, a utilização a longo prazo da medicina chinesa levou a danos na função hepática e renal não é incomum em casos clínicos; mais uma vez, a medicina ocidental também é uma combinação tanto dos sintomas como da causa raiz do tratamento, no LES o tratamento sintomático é tratar os sintomas, a regulação da terapia imunitária é a causa raiz, embora as manifestações clínicas do LES sejam variadas, mas a disfunção imunitária é a causa raiz. Embora as manifestações clínicas do LES sejam variadas e diversas, a disfunção imunitária é a raiz da sua patogénese; ao mesmo tempo, a medicina ocidental concentra-se no tratamento individualizado, ou seja, o médico faz planos de tratamento diferentes de acordo com as diferentes condições da doença de cada paciente, por isso, vemos frequentemente que embora sofrendo da mesma doença, o plano de tratamento não é exactamente o mesmo em pessoas diferentes. Em conclusão, o tratamento do LES deve sempre aderir aos princípios da medicina ocidental e ser efectuado de forma activa e sistemática, a fim de alcançar os resultados desejados.