Desde o início da vida, as fêmeas são responsáveis pela reprodução. Os doentes com LES não são excepção, uma vez que têm o mesmo desejo de procriar.
O lúpus eritematoso sistémico (LES) é uma doença directamente relacionada com a fertilidade, com uma prevalência de 110 por 100.000 na China. A idade máxima é de 25 a 35 anos. Tantos pacientes preocupam-se com a sua fertilidade.
Os doentes com LES estão em alto risco de perda de gravidez, com taxas de falha (aborto, nado-morto, etc.) tão altas como 10-35%. Isto porque o LES está intimamente ligado aos níveis hormonais no corpo. A gravidez, por sua vez, piora o LES, com uma taxa de deterioração de 16,7% a 56,3%. A taxa de deterioração é de 16,7-56,3%. O tempo de deterioração é geralmente precoce na gravidez e no período pós-parto precoce, especialmente em doentes com doenças renais, e a taxa de deterioração é mais elevada à medida que a gravidez progride. A taxa de deterioração do LES após o parto é sete vezes maior do que antes da gravidez.
Então, como podemos efectivamente melhorar o sucesso da gravidez e reduzir a taxa de perdas?
Em primeiro lugar, a etiologia da perda de gravidez em doentes com LES deve ser devidamente compreendida. Em segundo lugar, deve ser escolhido o momento correcto da gravidez. Mais uma vez, reforçar a gestão e monitorização da mãe e da criança durante a gravidez. Naturalmente, os medicamentos hormonais e adjuvantes devem ser utilizados adequadamente para sobreviver com segurança durante toda a gravidez.
Quais são as causas da perda de gravidez LES?
1. gravidez antes da doença estar totalmente controlada, ou seja, quando a doença ainda está na sua fase activa.
2, a presença de disfunção de coagulação: os doentes com LES podem ser combinados com a síndrome antifosfolipídica, o que pode levar à trombose; a aplicação de terapia hormonal, por sua vez, tornará o sangue hipercoagulável.
3. factores placentários.
4. incapacidade renal combinada.
5. história de abortos espontâneos anteriores.
Estas condições podem resultar em falha de gravidez.
Como gerir o momento da gravidez em doentes com LES?
É actualmente defendido que a gravidez pode ser considerada se forem cumpridas as seguintes condições.
1. nenhum envolvimento significativo dos órgãos.
2. doença estável durante pelo menos seis meses e de preferência mais de um ano.
3. dosagem de prednisona inferior a 10 mg diários e medicamentos imunossupressores (por exemplo ciclofosfamida, metotrexato, ralston, etc.) descontinuados por mais de seis meses.
4, função renal estável (creatinina ≤ 140umol/L, clearance de creatinina > 50ml/min); proteína da urina ≤ 3g/24h.
5. aqueles que originalmente têm anticorpos antifosfolípidos positivos, é melhor esperar mais de 3 meses para que os anticorpos antifosfolípidos se tornem negativos antes da gravidez para reduzir a ocorrência de aborto espontâneo.
6. nenhum efeito secundário grave causado por hormonas. etc.
Só quando as condições acima mencionadas forem cumpridas é que a gravidez pode ser considerada, e só sob estas condições é que a gravidez pode ter sucesso.
Naturalmente, para aumentar a taxa de sucesso da gravidez, a terapia hormonal deve ser respeitada e, se necessário, devem ser adicionados medicamentos imunossupressores.
Os adrenocorticosteróides são o medicamento mais importante no tratamento do LES na gravidez e são o tratamento mais importante para reduzir a taxa de perda de gravidez e controlar a actividade da doença. Onde a prednisona foi interrompida antes da gravidez, 5-10mg/d pode ser administrada após a gravidez, dependendo do estado de LES e pode ser continuada como dose de manutenção até ao parto.
A aspirina de baixa dose (25-50 mg/d) é segura durante toda a gravidez e a combinação de aspirina de baixa dose + heparina de baixo peso molecular é utilizada desde o início da gravidez em pacientes com APS positivo LES e naqueles com um historial de perda precoce de gravidez adversa. Os doentes com LES com antecedentes de aborto e nado-morto a médio e longo prazo são recomendados a iniciar a aspirina antes da gravidez e a adicionar heparina de baixo peso molecular subcutânea uma vez que a gravidez seja bem sucedida. No entanto, o uso de aspirina deve ser acompanhado pela monitorização do teste de agregação plaquetária e deve ser usado com precaução uma vez que é ≤ 60% e deve ser interrompido se for ≤ 45% ou se houver uma tendência clinicamente significativa de hemorragia.
Um tratamento eficaz e adequado pode aumentar a taxa de sucesso da gravidez em 19% a 70%.
A terapia hormonal de alta dose é melhor evitada durante a gravidez. Se as hormonas por si só não controlarem bem a condição, podem ser adicionados medicamentos imunossupressores. A droga mais apropriada é a azatioprina. Estudos domésticos e internacionais não relataram efeitos adversos da azatioprina na fertilidade e não foi encontrada teratogenicidade. Um grande número de mulheres grávidas foram tratadas com azatioprina no Hospital Renji de Shanghai com excelentes resultados e não foram observados efeitos secundários fetais. É relativamente seguro tomar em caso de gravidez (50mg/d).
Além disso, verificou-se nos últimos anos que o uso continuado de hidroxicloroquina durante a gravidez reduz significativamente a actividade da doença, enquanto que as taxas de perda fetal são também significativamente reduzidas e não foi notificada qualquer teratogenicidade.
Uma gravidez devidamente calendarizada é um pré-requisito para uma gravidez bem sucedida, a medicação é uma garantia de uma gravidez bem sucedida, e a monitorização da gravidez é um embaixador para assegurar uma gravidez bem sucedida. Há mais itens a serem monitorizados mais diligentemente durante a gravidez do que durante uma gravidez saudável.
1.B ultra-som: 1 em 2 meses no início e meio da gravidez, 1 em 1 mês no final da gravidez
2.Fetal ECG: 1 a cada 2 semanas no final da gravidez
3.Fetal medição da função placentária: urina E3 de 24 horas, 1 vez por semana após 33 semanas de gestação
4.Fetal monitorização do coração: 1-2 vezes por semana a partir de 34 semanas de gestação e 2 vezes por semana após 37 semanas de gestação.
Fazer amniocentese, se necessário.
Todos os pontos acima mencionados devem ser cuidadosamente feitos e acreditamos que os doentes com LES poderão dar à luz um bebé saudável e animado. Que possamos assegurar uma gravidez bem sucedida para todos os doentes com LES.