Contra-indicações à gravidez em doentes com LES: recaída grave de LES nos últimos 6 meses, por exemplo, nefrite lupus activa; pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLP apesar do tratamento; hipertensão pulmonar grave (pressão sistólica esperada da artéria pulmonar >50 mmHg ou início dos sintomas); doença pulmonar restritiva grave (espirometria de esforço <1l); < p="">insuficiência renal crônica (creatinina sanguínea >247,8 umol/L). Ma Wu Kai, Departamento de Reumatologia e Imunologia, Segundo Hospital Filiado da Medicina Tradicional Chinesa de Guiyang, pré-gravidez e durante a gravidez; nenhum dano orgânico significativo antes da gravidez, doença estável durante 1 ano ou mais, imunossupressores citotóxicos interrompidos durante 6 meses, hormonas que não afectam a gravidez quando mantidas apenas com prednisona ≤10mg/d. As hormonas devem ser utilizadas com precaução durante a gravidez e na dose eficaz mais baixa, de preferência prednisona <20 mg/d. Em caso de doença activa, condições graves de risco de vida podem exigir a interrupção imediata da gravidez. Se a condição for avaliada e a gravidez puder continuar, aumentar a dose hormonal conforme apropriado (prednisona ≤ 30mg/d). Recomenda-se a prednisona, prednisolona, metilprednisolona, dexametasona e betametasona não são recomendadas. O uso de hormonas durante o terceiro trimestre pode aumentar o risco de fissura labial e palatina do feto, pelo que não é recomendado o uso de doses médias a altas de hormonas durante o terceiro trimestre. As doses de stress devem ser utilizadas no momento do parto em pacientes que tenham sido tratados com hormonas durante muito tempo. A terapia por choque com metilprednisolona intravenosa pode ser considerada em caso de recidiva de doença. No final da gravidez, a dexametasona pode ser utilizada para promover a maturação do pulmão fetal. Durante a lactação, a prednisona é relativamente segura a 20-30 mg/d e recomenda-se amamentar mais de 4h depois de tomar a hormona. Suplemento de cálcio e vitamina D até ao final do período de lactação. Gestão do bloqueio cardíaco congénito na síndrome do lúpus fetal: A manifestação cardíaca mais comum da síndrome do lúpus fetal é o bloqueio cardíaco congénito, que tem uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade. A administração transplacentária de hormonas fluoradas (dexametasona e betametasona) melhora a sobrevivência dos fetos com bloqueio cardíaco congénito, mas estes fármacos também acarretam um risco mais elevado de retardamento do crescimento intra-uterino e parto prematuro. Prevenção de gravidezes mórbidas devido a anticorpos antifosfolípidos: Os anticorpos antifosfolípidos estão presentes em aproximadamente 1 em 4-1 em 2 doentes com LES, e o principal problema com gravidezes em doentes com LES expostos a anticorpos antifosfolípidos é o aumento do risco de gravidezes mórbidas. A anticoagulação é o principal meio de prevenção, e a combinação de hormonas e aspirina pode reduzir o risco de gravidez mórbida, mas a ocorrência de complicações maternas deve ser considerada.