Os pacientes com lúpus eritematoso sistémico (LES) podem encontrar uma variedade de problemas de saúde a longo prazo enquanto se submetem a tratamento: doença óssea, doença cardiovascular, cancro e infecção são todos riscos que os clínicos não devem ignorar, Dra Susan Manzi do Centro de Excelência em Lúpus da Universidade de Pittsburgh, notada no Congresso de Reumatologia Clínica (CCR). Saúde óssea: Sabe-se que as mulheres com LES estão em maior risco de fractura. Por exemplo, um estudo de coorte retrospectivo em 1999 mostrou que a incidência de fracturas não-traumáticas observada em mais de 700 doentes do sexo feminino com LES era mais de cinco vezes superior à da população geral (Arthritis Rheum. 1999;42:882-90) Entre os doentes do sexo feminino com LES de diferentes idades, a incidência padronizada variou de 2,4 a 12,1, com o maior risco em doentes com idades compreendidas entre os 18-24 anos, seguidos pelos doentes com idades compreendidas entre os 45-64 anos e novamente em ≥70 pacientes com anos de idade. ”Sabemos que uma parte significativa da perda óssea dos pacientes está relacionada com o tratamento que (administrado); sabemos que a perda óssea pode ser parte da doença subjacente. Independentemente disso, a perda óssea é real e precisamos de monitorizar e intervir”. O Dr. Manzi observou que as directrizes do American College of Rheumatology (ACR) poderiam ajudar a reduzir as fracturas em pacientes com doenças do tecido conjuntivo, incluindo lúpus (Arthritis Care Res. 2010;62:1515-26). ・Cardiovascular saúde: Semelhante à saúde óssea, o Estudo de Framingham Offspring de 1997 mostrou que os doentes com LES tinham um risco significativamente mais elevado de enfarte do miocárdio do que a população em geral. Neste estudo, o Dr. Manzi e colegas descobriram que os doentes com LES em todos os grupos etários tinham uma maior incidência de enfarte do miocárdio do que os seus controlos da mesma idade. Em particular, o risco de enfarte do miocárdio em doentes com LES com idades compreendidas entre os 35 e os 44 anos era até 50 vezes maior do que na população total do estudo (Am. J. Epidemiol. 1997;145:408-15). Vale a pena notar que em 2011 a American Heart Association (AHA) identificou mulheres com lúpus e artrite reumatóide (AR) como estando em alto risco de doença cardiovascular e fez recomendações de tratamento e gestão para este grupo de mulheres. -A AHA recomenda que “com efeito, qualquer mulher que tenha um evento cardiovascular, especialmente se a causa do evento for desconhecida e a paciente for jovem, deve ser Triagem para lúpus e AR”. Cancro: Um estudo de 2005 com mais de 13.000 pacientes de 30 centros mostrou que o risco de cancro era 20% mais elevado em pacientes com lúpus do que na população em geral. Dados mais recentes são semelhantes, sugerindo um risco 15-20% aumentado (J. Autoimmun. 2013;42:130-5). O risco aumentado de cancro em doentes com LES é mais evidente em tumores hematológicos como o linfoma e a leucemia. Há também um risco acrescido de cancros pulmonares e da tiróide, e uma tendência para um risco acrescido de cancros cervicais e vulvares em doentes com LES, que podem estar ligados à infecção por papilomavírus humano (HPV). “Isto significa que devemos fazer mais esfregaços cervicais e exames pélvicos em doentes com LES”. Curiosamente, as pacientes do sexo feminino com LES parecem ter um risco mais baixo de cancro da mama, dos ovários e do endométrio, provavelmente como resultado de terem evitado a terapia de substituição hormonal (Arthritis Rheum. 2005;52:1481-90). ・Infection: Sabe-se que os pacientes com lúpus estão em maior risco de infecção, sugerindo que as vacinas vivas atenuadas, incluindo a vacina contra o vírus do herpes simples, BCG, vacina oral contra a febre tifóide, MMR, vacina contra a varicela, vacina oral contra a poliomielite, vacina contra a gripe intranasal, vacina contra a febre amarela e vacina endémica contra o tifo, devem ser administradas com mais cuidado aos pacientes com lúpus. Estas vacinas não são recomendadas para pacientes com LES que estão a ser tratados com agentes imunossupressores ou biológicos, que têm baixos níveis de imunoglobulina ou que têm hipocomplemia.