Uma fórmula adequada para o tratamento da depressão e distúrbios de ansiedade – Xiao Ding Zhi Wan
[Composição] Ginseng, Poria, Acorus calamus e Yuan Zhi.
[Funções] Beneficiar o Qi, tonificar a deficiência, e comunicar com o coração e o rim.
Indications】Disturbance da mente devido à desconexão do coração e do rim, incluindo humor depressivo, nervosismo e medo, esquecimento, fala e comportamento anormais, e emissão seminal.
Notas de Aplicação
Kaixin San é de “A Thousand Gold Essentials” e é utilizado para tratar “o bom esquecimento”. A mesma composição, com uma ligeira alteração na proporção do medicamento utilizado, encontra-se em Ding Zhi Wan, da Fórmula dos Registos e Experiências Antigas e Modernas, e Ding Zhi Xiao Wan, da Fórmula do Departamento de Hodong, que trata “o qi do coração instável, a deficiência das cinco vísceras, e mesmo a preocupação e a infelicidade, a súbita felicidade e o esquecimento, e a manhã e a noite são violentas, e a noite e a manhã são peludas, bem como o grande susto dos acontecimentos, sonhando e dormindo de forma desconhecida, subindo de altura e envolvendo-se em perigo, resultando em agitação da alma, palpitação e medo. Examinámos os efeitos de XieXiShan e dos seus análogos. Examinámos a literatura de Kaixin San e fórmulas semelhantes ao longo dos tempos e descobrimos que.
(1) Todos os medicamentos da fórmula têm os efeitos de beneficiar qi, tonificando a deficiência, acalmando a mente, acalmando o pânico, educando a mente e transportando o coração e os rins;
(2) Ansiedade, depressão, esquecimento, fala e comportamento anormais, emissão seminal e perda de visão são os sintomas alvo tratados;
(3) A deficiência de Yang Qi é a base patológica para a utilização de Kaixin San e dos seus análogos, e o seu tema principal de não-interacção entre o coração e os rins é que o “Yang Qi” entre o coração e os rins não se cruza.
Na medicina chinesa moderna, tem havido numerosos estudos experimentais e clínicos sobre o tratamento da depressão com Kaixin San (incluindo Dingzhi Xiaowan), e o seu mecanismo antidepressivo tem sido parcialmente elucidado. O nosso estudo anterior concluiu que a eficácia do Kaixin San no tratamento da depressão ligeira a moderada era comparável à da fluoxetina e podia melhorar a melatonina endógena em doentes deprimidos. Usamos frequentemente esta fórmula clinicamente como fórmula básica para o tratamento de distúrbios mistos depressivos e de ansiedade, que são identificados pela medicina chinesa como uma deficiência de Qi no coração e na vesícula biliar ou uma falta de relações sexuais entre o coração e o rim (Yang Qi), com sintomas proeminentes de depressão, nervosismo e medo, esquecimento e palpitações.
Para sintomas óbvios de deficiência de Qi com fadiga, falta de ar no movimento e sudorese espontânea, adicionar Astragalus, Atractylodes e Glycyrrhiza glabra; para sintomas óbvios de insónia e nervosismo e medo, adicionar palma de tâmara azeda, caroço de cipreste, pedra magnética calcinada e ostra crua; para aqueles com calor interno devido à deficiência de Yin, calor irritável nos cinco corações, fluxos de calor e suores nocturnos, secura da boca e garganta, adicionar espargos e amendoim cru; para aqueles com humidade devido à deficiência de Spleen, distensão e entupimento no abdómen, fezes soltas e perda de apetite, adicionar Mu Xiang, Atractylodes fritos, sementes de Coix e Para aqueles com perturbações internas de catarro e calor, irritabilidade e revestimento amarelado, combinando com Huang Lian Wenzhi Tang (Huang Lian, Zhu Ru, Hovenia, Chen Pi, Fa Xian Xia, Fu Ling, Licorice e Gengibre).
Caso]
Ye, mulher, 38 anos, com formação universitária, é uma empregada. Foi diagnosticada pela primeira vez a 15 de Abril de 2008 devido a azia, sono deficiente e esquecimento durante mais de meio ano, agravado em Fevereiro. Há meio ano atrás, ela estava ansiosa e preocupada com as perdas comerciais do seu marido, e sofria de angústia, sono deficiente, principalmente dificuldade em adormecer, mas ainda bem depois de adormecer, sonolência, pânico, timidez, tristeza fácil e preocupação, relutância em interagir com as pessoas, sonolência frequente quando não há nada para fazer no escritório, mau humor, memória fraca, muitas vezes coisas deslocadas e esquecer o que ela acabou de dizer em poucos minutos. Foi visto várias vezes no departamento de medicina interna local, onde fez análises sanguíneas normais, sedimentação sanguínea, bioquímica sanguínea, função tiroideia e electrocardiograma, etc. Tem tido maus resultados com o tratamento do tranquilizante e líquido tónico cerebral, comprimidos de Ginseng e Astragalus pentaphyllis, Dextran, e Sulexpin.
Nos últimos 2 meses, os seus sintomas pioraram. Muitas vezes tem dificuldade em dormir, acorda facilmente, tem pesadelos, não quer fazer nada em casa, sente-se cansado quando trabalha um pouco, sente-se em perigo todo o dia, fica nervoso e em pânico quando ouve um telefonema (o seu coração bate como se estivesse prestes a saltar da garganta), é irritável, anda para trás e para a frente em casa de vez em quando, pode deixar cair coisas ao mais pequeno incidente, arrepende-se depois, sente que não faz sentido ser um ser humano, mas não tem ideias suicidas Foi encaminhada para a Unidade de Saúde Mental para tratamento de uma perda de apetite e diminuição e retardamento da menstruação. Exame mental: consciência clara, arrumada e limpa, orientação completa, expressão ansiosa, irritável, fricção ocasional de mãos e pés, humor depressivo, lágrimas ocasionais, parece desatenta, memória normal em testes grosseiros, sensível e desconfiada, sente que colegas e vizinhos a olham com desprezo, sem sintomas psicóticos definidos, actividade volitiva reduzida, auto-consciência presente. A língua é pálida, o pêlo é fino e branco, e o pulso é fraco. Escala de depressão Hamilton (HAMD) com pontuação 24 e escala de ansiedade Hamilton (HAMA) com pontuação 22.
Diagnóstico: Desordem mista de ansiedade depressiva.
Tratamento: O paciente queixou-se de ser alérgico e de ter sido sempre tratado com medicina chinesa. Pediu primeiro um ensaio de medicina chinesa e estava disposto a aceitar psicoterapia. O paciente recebeu Happy San com sabor: Ginseng Slices 20g, Poria 30g, Acorus calamus 20g, Yuan Zhi 10g, Raw Dragon Bone (primeira decocção) 30g, Raw Oyster (primeira decocção) 30g, Calcined Magnet (primeira decocção) 30g, Sour Date Palm 50g, Shou Wu Tang 30g, Licorice 10g, Lily 60g, Radix et Rhizoma Dioscoreae 15g, Radix Aromaticus 10g. 7 doses foram tomadas com decocção de água, 1 dose diária, dividida em 2 doses de manhã e tarde. E educação em higiene do sono, treino progressivo de relaxamento 2 vezes/dia e exercício físico durante 30 minutos/dia.
No exame de seguimento 1 semana depois, houve alguma melhoria na agitação, sono e nervosismo, e não foram observados efeitos adversos significativos com a medicina chinesa. Foram administradas mais 21 doses do acima referido, com o mesmo programa progressivo de treino de relaxamento e exercício que antes, e a terapia cognitiva comportamental foi iniciada uma vez por semana.
Após 3 semanas de acompanhamento, sentiu que os seus sintomas tinham melhorado em mais de 6/10, e agora sentiu dores significativas nas costas. Foram-lhe dados os seguintes ajustamentos à fórmula herbal: Ginseng Slices 15g, Poria 30g, Calamus 15g, Yuan Zhi 10g, Ostra crua (primeira decocção) 30g, Imã calculado (primeira decocção) 30g, Palma ácida 30g, Shou Wu Vine 30g, Alcaçuz 10g, Lírio 60g, Fructus Lycii 20g, Epimedium 15g, Eucommia 20g. 28 doses. O tratamento psicológico ainda se encontra em curso.
Após 4 semanas, os vários sintomas foram basicamente aliviados e a pontuação HAMD foi verificada em 10 e a pontuação HAMA em 8. Os tratamentos à base de ervas e de comportamento cognitivo acima mencionados continuaram e foi iniciada a prática da respiração interna e do varrimento somático. O tratamento foi interrompido após 14 meses de tratamento. Desde então, o treino de relaxamento progressivo foi mantido uma vez/dia, exercício durante 30 minutos/dia e varredura do tronco uma vez/dia. O paciente foi acompanhado durante um ano e manteve-se estável.
[Nota] Este doente tem um transtorno de ansiedade co-mórbido com depressão, com manifestações clínicas proeminentes de “humor depressivo”, “nervosismo e medo”, “esquecimento”, e “pânico e palpitações”. “As manifestações clínicas de humor depressivo, nervosismo e medo, esquecimento e palpitações são semelhantes às da “Fórmula Kaixin San”, pelo que o Kaixin San com sabor acrescentado é utilizado para tratamento. Como os sintomas de insónia, irritabilidade e agitação do doente eram óbvios, combinámo-lo com Baihe Dihuang Tang e aumentámos a dose de tranquilizantes como a palma da mão azeda, ostra e íman. Temos experimentado que a medicina herbal chinesa combinada com a psicoterapia é muito eficaz em distúrbios mistos depressivos e de ansiedade e é uma boa escolha para pacientes que não querem ser tratados com antidepressivos ocidentais.