I. Definição de espondilose cervical
Alterações degenerativas no tecido discal intervertebral da coluna cervical e as suas alterações patológicas secundárias envolvendo as estruturas teciduais circundantes (calcanhar nervoso, medula espinal, artéria vertebral, nervos simpáticos, etc.), com manifestações clínicas correspondentes como espondilose cervical.
II. princípios gerais
1. o diagnóstico pode ser confirmado se as manifestações clínicas forem consistentes com os resultados de imagem.
2, com manifestações clínicas típicas de espondilose cervical e imagens normais, deve prestar-se atenção à exclusão de outras perturbações antes de diagnosticar a espondilose cervical.
3. se houver apenas manifestações de imagem anormais mas não houver sintomas clínicos de espondilose cervical, a espondilose cervical não deve ser diagnosticada.
Princípios de diagnóstico para cada tipo de espondilose cervical.
Para além dos princípios acima referidos, as bases de diagnóstico para cada tipo de espondilose cervical são as seguintes
1. tipo cervical.
(1) Queixas de sensações anormais tais como dores na cabeça, pescoço e ombro, acompanhadas dos correspondentes pontos de pressão.
(2) A coluna cervical mostra alterações da curva ou instabilidade da articulação intervertebral nas radiografias e outras manifestações.
(3) Outras perturbações do pescoço devem ser excluídas (almofada de queda, ombro congelado, miofibrosite reumática, neurastenia e outras dores não degenerativas no pescoço e ombro induzidas por degeneração discal.
2. tipo de raiz nervosa.
(1) Tem sintomas radiculares típicos (dormência e dor) e o âmbito é consistente com a área interiorizada pelo nervo cervical espinhal.
(2) Os resultados das imagens são compatíveis com a apresentação clínica.
(3) Nenhum efeito significativo de fecho doloroso pontual (este teste pode não ser realizado se o diagnóstico for claro).
(4) Excluir perturbações causadas por patologia extra-cervical (síndrome da saída do tórax, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tenossinovite do bíceps, etc.) com a dor no membro superior como causa principal.
3. tipo de medula espinal.
(1) Manifestações clínicas de lesão medular cervical.
(2) As radiografias mostram osteófitos e estenose espinal na borda posterior do corpo vertebral. Há compressão da medula espinal na imagem.
(3) Excluindo esclerose lateral amiotrófica, tumor da medula espinal, lesão da medula espinal, aracnoidite adesiva secundária, e neurite periférica múltipla.
4. tipo de artéria vertebral.
(1) Episódios anteriores de colapso súbito com vertigens cervicais.
(2) Teste de pescoço rotativo positivo.
(3) Os raios X mostram instabilidade segmentar ou osteófitos da articulação vertebral do gancho.
(4) Principalmente com sintomas simpáticos.
(5) Excluir a vertigem oftalmogénica e otogénica.
(6) Exclui-se o fornecimento inadequado de artéria basilar devido à compressão do segmento da artéria carótida I (o segmento da artéria vertebral antes de entrar no foramina cervical e transversal).
(7) Um arteriograma vertebral ou arteriograma de subtracção digital (DSA) é necessário antes da cirurgia.
5. tipo de nervo simpático.
As manifestações clínicas incluem tonturas, visão turva, zumbido, entorpecimento das mãos, taquicardia, dor precordial e uma série de outros sintomas, instabilidade ou degeneração na radiografia, e arteriograma vertebral negativo.
6, outros tipos: vértebras cervicais em frente da hiperplasia tipo bico compressão do esófago causada pela disfagia (através do exame de bário do esófago sintoma real) e assim por diante.
Indicações para cirurgia para espondilose cervical (programa modificado)
Princípios gerais.
1. em geral, as indicações de cirurgia para espondilose cervical são relativas. A cirurgia para espondilose cervical é complexa e comporta certos riscos, pelo que as indicações de cirurgia devem ser rigorosamente controladas.
2, acredita-se actualmente que: o tratamento cirúrgico da espondilose cervical atinge principalmente a descompressão e o restabelecimento da estabilidade, e não tem qualquer significado terapêutico para lesões irreversíveis da própria medula espinal.
3. a ocupação do paciente, idade, tolerância da condição corporal do paciente à cirurgia e a atitude do paciente em relação à cirurgia devem ser tidas em consideração na escolha do tratamento cirúrgico.
4) Os mecanismos patológicos e as manifestações clínicas da espondilose cervical são complexos e o procedimento cirúrgico apropriado deve ser seleccionado de acordo com as diferentes condições.
Indicações para cirurgia para cada tipo
1. tipo cervical: Em princípio, a cirurgia não é necessária. Apenas em casos raros em que o tratamento não cirúrgico a longo prazo é ineficaz e afecta seriamente a vida normal ou os trabalhadores, a cirurgia pode ser considerada.
2. tipo de raiz nervosa: Em princípio, é necessário um tratamento não cirúrgico.
(1) O tratamento não cirúrgico regular e sistemático é ineficaz durante mais de 3-6 meses, ou o tratamento não cirúrgico é eficaz mas recorrente, e os sintomas são mais graves e afectam a vida ou o trabalho normal.
(2) Aqueles com atrofia progressiva da musculatura interior devido a lesões das raízes nervosas.
(3) Existem sintomas óbvios de irritação das raízes nervosas, dor aguda severa, que afecta o sono e a vida normal.
3. tipo de espinal-medula: Em princípio, uma vez diagnosticada a espondilose cervical da espinal-medula e não existem contra-indicações à cirurgia, esta deve ser tratada cirurgicamente. Para aqueles com um canal espinal mais largo e sintomas mais leves, pode ser adoptado e seguido regularmente um tratamento não cirúrgico apropriado, mas se for ineficaz ou piorar, a cirurgia deve ser realizada.
4. tipo de artéria vertebral: A cirurgia pode ser considerada para aqueles com as seguintes condições.
(1) Vertigens cervicais com um historial de colapso súbito que não conseguiu responder a tratamentos não cirúrgicos.
(2) Cervical selective vertebral arteriography ou DSA.
5. tipo simpático: a cirurgia pode ser considerada se os sintomas afectarem seriamente a vida do paciente, se o tratamento não cirúrgico for ineficaz e se os sintomas forem instabilidade segmentar ou inchaço do disco.
6, outros tipos (actualmente refere-se principalmente àqueles com compressão do esófago): se as dificuldades de deglutição são causadas pela compressão e irritação do esófago devido ao osso supérfluo, e o tratamento não cirúrgico é ineficaz, o osso supérfluo deve ser removido.