A espondilose cervical é a manifestação clínica da deformação e estreitamento do canal espinhal cervical ou do forame intervertebral causados por alterações degenerativas da coluna cervical, que irritam e comprimem a medula cervical, as raízes nervosas e os nervos simpáticos causando-lhes danos estruturais ou funcionais. A doença é mais frequentemente observada em doentes com mais de 40 anos de idade. A espondilose cervical é mais comum em pessoas de meia idade e idosas e, segundo as estatísticas, 70% dos doentes com doença cervical 5 a 6 são cervicais 6, cervicais 4, 5 e cervicais 7 torácicos 1.
Visão geral
A espondilose cervical refere-se a alterações degenerativas nos discos cervicais, osteófitos cervicais e lesões cervicais que causam desequilíbrio no equilíbrio interno e externo da coluna cervical, estimulando ou comprimindo os nervos e vasos sanguíneos do pescoço e produzindo uma série de sintomas. Os principais sintomas são dores no pescoço e ombro, tonturas e dores de cabeça, dormência nos membros superiores, atrofia muscular, espasmos nos membros inferiores em casos graves, dificuldade em andar, até mesmo paralisia dos membros, perturbações urinárias e fecais, e hemiplegia. Esta doença é também conhecida como síndrome da coluna cervical ou síndrome do pescoço e ombro. É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, com uma incidência mais elevada nos homens do que nas mulheres.
Espondilose cervical, também conhecida como síndrome da coluna cervical, é um termo genérico para osteoartrite cervical, cervicite hiperplástica, síndrome da raiz do nervo cervical e prolapso do disco cervical, e é um distúrbio baseado em alterações patológicas degenerativas. É uma síndrome clínica que resulta numa série de disfunções devido à estirpe cervical de longa duração, osteófitos, ou prolapso discal e espessamento ligamentar, resultando na compressão da medula cervical, raízes nervosas ou artérias vertebrais. Manifesta-se como uma série de alterações patológicas secundárias à degeneração do disco cervical, tais como desestabilização e afrouxamento das articulações vertebrais, hérnia ou núcleo pulposo prolapsado, formação de esporão ósseo, hipertrofia ligamentar e estenose espinal secundária, estimulando ou comprimindo as raízes nervosas adjacentes, medula espinal, artéria vertebral e nervos simpáticos cervicais, e causando uma variedade de sintomas e sinais.
Patogénese da espondilose cervical
1, alterações degenerativas cervicais: com o desenvolvimento de diferentes fases da idade, a coluna cervical e os discos intervertebrais podem sofrer diferentes alterações, enquanto as alterações degenerativas ocorrem no corpo vertebral cervical, os discos intervertebrais também sofrem alterações correspondentes.
2, factores traumáticos: com base na degeneração do disco intervertebral, são realizadas actividades extenuantes ou movimentos descoordenados.
3, deformação crónica: má postura laboral a longo prazo, os discos intervertebrais estão sujeitos a deformação, extrusão ou torção a partir de uma variedade de fontes.
4, frio, humidade: especialmente com base na degeneração do disco intervertebral, afectado por factores de frio, humidade, pode causar aumento da tensão muscular local, espasmo muscular, aumentar a pressão sobre o disco intervertebral, causando danos no anel fibroso
Espondilose cervical – classificação
(1) Tipo cervical: isto é, tipo localizado, causado por alterações degenerativas nos discos intervertebrais da coluna cervical causando dor cervical local ou reflexa no pescoço e ombros occipitais e movimento restrito do pescoço.
(2) Tipo de raiz nervosa: a estimulação de alterações degenerativas do disco cervical, compressão da raiz do nervo espinhal, causando disfunção sensorial e motora, e é dividida em aguda e crónica.
(3) Tipo de medula espinal: alterações degenerativas tardias no disco cervical causam compressão e isquemia da medula espinal, resultando em disfunção da condução da medula espinal, que é ainda dividida em tipos centrais e periféricos. O início do tipo central começa nos membros superiores e progride para os membros inferiores; o início do tipo periférico começa nos membros inferiores e progride para os membros superiores. Estes dois tipos podem ainda ser divididos em suave, moderado e severo.
(4) Tipo de artéria vertebral: aqueles que têm um fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral basilar devido ao estímulo de alterações degenerativas na articulação vertebral do gancho e compressão da artéria vertebral.
(5) Tipo de nervo simpático: estimulação por alterações degenerativas do disco cervical, compressão das fibras nervosas simpáticas no pescoço, causando uma série de sintomas reflexos.
(6) Outros tipos: refere-se ao tipo de compressão esofágica, etc.
Espondilose cervical – sintomas clínicos
Os sintomas da espondilose cervical são muito ricos, variados e complexos, com a maioria dos doentes a começar com sintomas ligeiros que se agravam gradualmente mais tarde, e alguns com sintomas mais graves.
Isto está relacionado com o tipo de espondilose cervical sofrida, mas existem frequentemente poucos tipos simples, com um tipo dominante e um a vários tipos misturados, conhecidos como espondilose cervical mista, de modo que os sintomas são muito ricos, variados e complexos.
Os principais sintomas são dores na cabeça, pescoço, ombro, costas e braço, rigidez do pescoço e movimentos restritos. As dores no pescoço e ombro podem irradiar para a cabeça e região occipital e membros superiores, alguns são acompanhados de tonturas, de rotação da casa, em casos graves com náuseas e vómitos, acamados, alguns podem ter vertigens e súbitos colapsos.
Alguns têm febre de um lado do rosto e por vezes suores anormais. Há uma sensação de peso na parte de trás dos ombros, fraqueza nos membros superiores, dormência nos dedos, perda de sensibilidade na pele dos membros, fraqueza em segurar objectos nas mãos e, por vezes, agarrar os objectos ao chão inconscientemente.
Outros pacientes têm fraqueza nos membros inferiores, marcha instável, dormência no segundo pé, e uma sensação de pisar em algodão ao caminhar. Quando a espondilose cervical envolve os nervos simpáticos, tonturas, dores de cabeça, visão turva, inchaço e secura do segundo olho, incapacidade de abrir o segundo olho, zumbido, bloqueio auricular, perda de equilíbrio, taquicardia, pânico, aperto no peito e, em alguns casos, até flatulência do estômago e dos intestinos.
Algumas pessoas sentem perda de controlo dos movimentos intestinais e da micção, disfunção sexual e mesmo tetraplegia. Existem também sintomas tais como disfagia e disfonia. Estes sintomas estão relacionados com o grau de início, a duração do início e a constituição do indivíduo.
A maioria dos sintomas são ligeiros no início e não são levados a sério. A maioria deles recupera por si só, mas só quando os sintomas continuam a piorar e não podem ser invertidos, afectando o trabalho e a vida, é que atraem a atenção. Se a doença ficar sem tratamento durante muito tempo, pode causar danos psicológicos e produzir sintomas tais como insónia, irritabilidade, raiva, ansiedade e depressão. Os sintomas clínicos de espondilose cervical estão presentes, mas também devem ser diferenciados dos sintomas não causados pela espondilose cervical. Se os mesmos sintomas de vertigem estiverem presentes, a vertigem otogénica, doença de Meniere, disfunção vestibular e neuroma auditivo devem ser descartados em primeiro lugar. Há também vertigens de origem cerebral e vertigens de origem ocular. Além disso, a mesma dor no pescoço e ombro do membro superior deve ser associada, por exemplo, a almofada de queda, ombro congelado, síndrome da saída torácica, cotovelo de tenista, síndrome do túnel do carpo. Músculos reumáticos e artrite, tumores da coluna vertebral, etc.
Espondilose cervical – exame clínico
Exame geral
(1) Pontos de pressão paravertebral ou dor de pressão espinhosa, a localização da dor de pressão é geralmente consistente com o segmento envolvido.
(2) Alcance do movimento da coluna cervical, ou seja, flexão para a frente, extensão para trás, flexão lateral e movimento rotacional. A restrição do movimento cervical é mais pronunciada na espondilose cervical neurogénica, enquanto que a vertigem pode ocorrer com o movimento numa direcção na espondilose cervical da artéria vertebral.
(3) O teste de aperto em ziguezague intervertebral permite que a pessoa afectada A cabeça do paciente é inclinada para o lado afectado e o examinador coloca a palma da mão esquerda plana no topo da cabeça do paciente, enquanto a palma da mão direita bate suavemente no lado dorsal do braço esquerdo, o que é positivo se houver dor radicular ou dormência. Em casos de sintomas graves das raízes nervosas, a dor e o entorpecimento podem aparecer ou aumentar com uma ligeira pressão na cabeça com ambas as mãos.
(4) O teste de separação da ligação intervertebral é positivo para sintomas radiculares suspeitos se o paciente estiver sentado e a cabeça for segurada com as duas mãos e a tracção for aplicada para cima, e a dor e dormência no membro superior for reduzida.
(5) Teste de tracção da raiz do nervo. O paciente está sentado com a cabeça virada para o lado saudável, o examinador segura uma mão contra a parte de trás da orelha e a outra mão segura o pulso e puxa na direcção oposta.
(6) O teste do sinal de Hoffman é realizado segurando suavemente o antebraço do paciente com a mão direita, segurando o seu dedo médio com o dedo indicador numa mão e batendo com o polegar na unha do dedo médio, se houver um reflexo positivo de flexão dos quatro dedos, significa que a medula espinal e o nervo estão lesionados antecipadamente.
(7) Teste de rotação do pescoço, também conhecido como teste de torção da artéria vertebral, o paciente senta-se e faz uma rotação activa do pescoço, repetida várias vezes. Se ocorrer vómitos ou uma queda súbita, o teste é positivo, sugerindo espondilose cervical da artéria vertebral.
(8) Exame da lesão sensorial Um exame sensorial da pele do paciente da coluna cervical pode ajudar a compreender a extensão da lesão. As perturbações sensoriais em diferentes áreas podem determinar o segmento da coluna cervical que está doente; a dor aparece geralmente nas fases iniciais, a dormência já está na fase intermédia quando aparece, e a perda completa de sensibilidade já está nas fases finais da lesão.
(9) O exame da força muscular na espondilose cervical com danos nas raízes nervosas ou medula espinal resultará numa diminuição da força muscular, e se a inervação for perdida, a força muscular pode ser zero. O local e o segmento do dano nervoso podem ser determinados de acordo com os nervos inervados por cada músculo.
Testes especiais
O diagnóstico da espondilose cervical baseia-se principalmente em manifestações clínicas e imagens, mas quando as condições o permitem, alguns métodos auxiliares podem ser utilizados para ajudar a determinar a natureza e localização da lesão e para fazer um diagnóstico diferencial.
Estes incluem o teste de Quiggan, mielografia, arteriografia vertebral, arteriografia selectiva da coluna vertebral, venografia cervical e assim por diante. O teste de Quiggan determina a presença ou ausência de obstrução medindo a pressão do líquido cefalorraquidiano através de uma punção lombar 4-5 no espaço subvertebral do canal raquidiano.
O grau de obstrução também pode ser inferido a partir do exame bioquímico do líquido cefalorraquidiano com base nos seus elevados níveis proteicos, o que pode ajudar no diagnóstico e diagnóstico diferencial da espondilose cervical através da compreensão da compressão da medula espinal. Mielografia, que é realizada através da injecção de uma preparação de iodo ou ar no canal espinal. Ajuda no diagnóstico e diagnóstico diferencial de várias doenças do canal raquidiano e do canal raquidiano, como a própria doença da medula espinal, tumores, compressão da medula espinal devido à espondilose cervical e medições do canal raquidiano; pode também clarificar o local e a extensão da compressão da medula espinal.
Contudo, como a própria punção vertebral pode causar uma série de efeitos secundários, e a utilização de meios de contraste pode causar várias reacções, existe um certo grau de risco, pelo que o controlo clínico deve ser rigorosamente controlado. A arteriografia vertebral é realizada através da artéria vertebral, da artéria subclávia, ou por corte na artéria braquial ou femoral. É utilizado principalmente para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da espondilose cervical da artéria vertebral. É também um teste de rotina antes da cirurgia de descompressão para determinar o local e a extensão do procedimento. A arteriografia selectiva da coluna vertebral é realizada injectando uma quantidade apropriada de contraste na artéria, fornecendo sangue directamente ao cordão cervical, dependendo da condição.
A venografia cervical é a injecção directa de contraste no corpo vertebral a partir da borda interna do músculo esternocleidomastóideo, que revela alterações na morfologia e na taxa de fluxo das veias extra-vertebrais e intra-vertebrais através do refluxo venoso, permitindo inferências sobre lesões dentro e fora do canal espinhal.