O objectivo do tratamento da embolia pulmonar é salvar vidas, estabilizar a condição, e revascularizar os pulmões. A instabilidade hemodinâmica é uma característica da embolia pulmonar maciça aguda, com uma taxa de mortalidade de 20%. O tratamento básico inclui oxigenação, estabelecimento de acesso intravenoso, analgesia, tratamento do choque cardiogénico, anticoagulação e terapia trombolítica intravenosa. Para este tipo de choque, o foco principal é a reidratação e medicamentos inotrópicos positivos para assegurar a perfusão ventricular direita. Actualmente, a terapia trombolítica intravenosa é principalmente utilizada para embolia pulmonar maciça aguda em pacientes hemodinamicamente instáveis a nível internacional. Tendo em conta as amplas indicações para a terapia trombolítica na China, é de notar. As drogas comummente utilizadas e a sua utilização no estrangeiro são as seguintes. Wen Peng, Departamento de Medicina Respiratória, Hospital de Tórax de Shandong, Província de Shandong, China: 10 MU injecção intravenosa duas vezes, administrada com mais de 30 minutos de intervalo. Alteplase (rt-PA): 100 mg de gotejamento intravenoso durante mais de 2 horas. Streptokinase: 250.000 unidades durante 30 minutos, seguidas de 100.000 unidades/hora durante 24 horas. A terapia anticoagulante é actualmente utilizada internacionalmente para o tratamento de pacientes hemodinamicamente estáveis com embolia pulmonar não passiva, principalmente com anticoagulantes, incluindo heparina de baixo peso molecular e warfarina, que estão contra-indicados em pacientes com hemorragia gastrointestinal activa e hemorragia intracraniana. Os medicamentos e métodos geralmente utilizados na Europa e América são os seguintes: heparina cálcica de baixo peso molecular: 4100 UI, injecção subcutânea, q12h. enoxaparina: 4000 UI, injecção subcutânea, q12h. dalteparina sódica: 200 UI/kg, injecção subcutânea, qd. tinzaparina: 175 UI/kg, injecção subcutânea, qd, administrada à mesma hora todos os dias durante 6 dias até à warfarina ou outro A droga foi descontinuada quando a warfarina ou outros anticoagulantes de acção prolongada entrou em vigor. Durante a terapia de anticoagulação, o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) deve ser monitorizado para manter o APTT em 1,5-2,5 vezes o valor normal. A terapia de anticoagulação deve ser iniciada imediatamente em doentes com elevada suspeita de embolia pulmonar, incluindo doentes idosos, para prevenir a propagação de trombose e recidiva. A heparina de baixo peso molecular tem menos efeitos adversos, boa eficácia e amplas indicações. A varfarina pode ser tomada por via oral, mas o início da acção é lento, e a duração da terapia de anticoagulação deve ser suficientemente longa. Agentes antiplaquetários como a aspirina não são adequados como terapia de anticoagulação apenas para o tromboembolismo venoso. A anticoagulação profiláctica deve ser administrada para prevenir a embolia pulmonar em doentes com factores de alto risco de embolia pulmonar que tenham sido submetidos a procedimentos cirúrgicos, naqueles com doença cardiopulmonar grave, e na maioria dos doentes da unidade de cuidados intensivos. Intervenções cirúrgicas tais como trombólise de cateter, trombectomia de cateter e aspiração de cateter não são muito utilizadas, mas apenas para pacientes hemodinamicamente instáveis, grande embolia pulmonar, e pacientes para os quais a terapia trombolítica é contra-indicada ou ineficaz, e são actualmente realizadas apenas em alguns hospitais no estrangeiro. Não há evidência de que a colocação de filtros de veia cava inferior possa melhorar a sobrevivência ou reduzir a taxa de recorrência de embolias pulmonares, e a mudança para a terapia de heparina de baixo peso molecular é igualmente eficaz. No entanto, pode ser utilizada em: trombose venosa aguda com contra-indicações à anticoagulação e à terapia trombolítica; trombose venosa aguda em pacientes com alto risco de episódios recorrentes apesar da anticoagulação e da terapia trombolítica; sobreviventes de embolia pulmonar maciça; e hipertensão arterial pulmonar após endarterectomia pulmonar. Uma pequena percentagem de doentes com embolia pulmonar aguda e embolia pulmonar crónica recorrente pode desenvolver hipertensão pulmonar crónica. As drogas terapêuticas comummente utilizadas incluem a warfarina anticoagulante, drogas de agregação antiplaquetária, vasodilatadores e drogas anti-insucesso cardíaco. A trombose da artéria pulmonar endotelial e a colocação de filtros venosos também podem ser consideradas quando necessário. O tratamento cirúrgico da embolia pulmonar aguda e crónica está a progredir rapidamente e os resultados ainda são aceitáveis. As indicações cirúrgicas devem ser bem apreendidas.