A espondilite anquilosante (AS) é uma doença crónica progressiva que afecta as articulações sacroilíacas, os processos espinais, os tecidos moles paraspinais e as articulações periféricas, e pode estar associada a manifestações extra-articulares. AS é o protótipo ou forma primária de espondilolistese, enquanto outras espondilolisteses complicadas por artrite sacroilíaca são AS secundárias, geralmente referidas como as primeiras e referidas nesta directriz.
A prevalência de AS tem sido relatada de forma diferente em diferentes países, com 0,05% a 0,2% em nativos japoneses e 0,26% no nosso inquérito preliminar. Antes pensava-se que era mais comum nos machos, com uma proporção macho/fêmea de 10,6:1; agora a proporção é relatada como 5:1, embora o início da doença seja mais lento e menos severo nas fêmeas. A idade de início é normalmente entre os 13 e 31 anos, sendo raro o início após os 30 anos de idade e antes dos 8 anos de idade.
A causa do AS não é conhecida. As investigações epidemiológicas revelaram que os factores genéticos e ambientais desempenham um papel no desenvolvimento da doença. Foi demonstrado que o aparecimento do AS está fortemente associado ao HLA-B27 (daqui em diante B27) e que existe uma clara tendência familiar para desenvolver a doença. A taxa de positividade de B27 na população normal varia muito por raça e região, por exemplo, de 4% a 13% em caucasianos na Europa e 2% a 7% na China, mas a taxa de positividade de B27 em doentes AS na China é de 91%. Outros dados mostram que a prevalência de SA é de 0,1% na população geral, 4% na linha familiar de pacientes com SA, e até 11%-25% nos familiares de primeiro grau de pacientes com SA B27 positivos, sugerindo que os indivíduos B27 positivos ou aqueles com historial familiar de SA estão em risco acrescido de desenvolver SA. Contudo, aproximadamente 80% dos indivíduos B27-positivos não desenvolvem AS e aproximadamente 10% dos doentes com AS são B27-negativos, sugerindo que outros factores estão envolvidos na patogénese, tais como bactérias intestinais e doença inflamatória intestinal.
Uma das marcas patológicas e das primeiras manifestações do AS é a artrite sacroilíaca. O envolvimento da coluna vertebral até uma fase avançada apresenta-se tipicamente como uma coluna vertebral semelhante a um bambu. A sinovite das articulações periféricas é histologicamente indistinguível da artrite reumatóide. A tendinopatia terminal é um traço característico da doença. A necrose mesangial focal da raiz da aorta pode causar dilatação anular da aorta bem como encurtamento e espessamento das cúspides da válvula aórtica, levando a um fecho incompleto da válvula aórtica.
Apresentação clínica
O início da doença é insidioso. Os doentes desenvolvem gradualmente dor e/ou rigidez na região lombar ou sacroilíaca, acordando a meio da noite com dor, dificuldade em virar, e rigidez que se manifesta pela manhã ou ao levantar-se de uma posição sedentária mas que diminui com a actividade. Alguns doentes sentem uma dor baça nas nádegas ou uma dor aguda na região sacroilíaca, que ocasionalmente irradia para a periferia. A dor pode ser agravada por tosse, espirros ou torção súbita da parte inferior das costas. Nas fases iniciais da doença, a dor é intermitente por um lado, mas após alguns meses é mais frequente e persistente bilateralmente. À medida que a doença progride da coluna lombar para a coluna torácica e cervical, ocorre dor, movimento restrito ou deformidade da coluna vertebral nas áreas correspondentes. Tem sido relatado que aproximadamente 45% dos nossos pacientes começam com artrite periférica.
A artropatia periférica está presente em 24-75% dos pacientes com AS no início ou durante o curso da doença, predominando o joelho, anca, tornozelo e articulações do ombro, e ocasionalmente o envolvimento do cotovelo e pequenas articulações da mão e do pé. A assimetria, a artrite assimétrica, a artrite de poucas ou únicas articulações e a artrite das grandes articulações dos membros inferiores são as marcas distintivas da artrite periférica nesta doença. A artrite ou artralgia do joelho e outras articulações, excepto da anca, é na sua maioria transitória e causa pouca ou nenhuma destruição ou incapacidade articular nos nossos pacientes. A articulação da anca está envolvida em 38% a 66% dos casos, com dor localizada, movimentos restritos, flexão-torção e rigidez articular, a maioria dos quais são bilaterais, e 94% dos sintomas da anca começam nos primeiros 5 anos após o seu início. A doença é mais susceptível de ocorrer numa idade mais jovem e nas pessoas com doenças das articulações periféricas.
As manifestações sistémicas da doença são ligeiras, com alguns casos graves de febre, fadiga, desgaste, anemia ou envolvimento de outros órgãos. A fascite metatarso, tendinite de Aquiles e outras áreas de tendinopatia são comuns nesta doença. 1/4 dos doentes desenvolvem uveíte ocular durante o curso da doença, alternando unilateral ou bilateralmente, o que geralmente se resolve espontaneamente e pode levar a uma deficiência visual com ataques repetidos. Os sintomas neurológicos surgem da neurite compressiva da coluna ou ciática, fracturas vertebrais ou luxações incompletas, e síndrome cauda equina, esta última causando impotência, incontinência nocturna, bexiga e entorpecimento rectal, e perda dos reflexos do tornozelo. Muito raramente os doentes desenvolvem fibrose do lobo superior do pulmão, por vezes acompanhada pela formação de cáries e que se pensa ser tuberculose, que também pode ser exacerbada por infecções micobacterianas concomitantes. A atresia da aorta e perturbações da condução são observadas em 3,5-10% dos doentes, e o AS pode ser complicado pela nefropatia e amiloidose de IgA.
Pontos de diagnóstico
A queixa precoce mais comum e característica do AS é a rigidez e a dor na parte inferior das costas. Como a dor lombar é um sintoma extremamente comum na população em geral, mas a maior parte é uma dor mecânica não-inflamatória nas costas, enquanto que esta doença é de natureza inflamatória. Os cinco itens seguintes ajudam a diferenciar as dores inflamatórias nas costas causadas por espondilite de outras causas de dores não inflamatórias nas costas: (1) desconforto nas costas ocorre antes dos 40 anos de idade; (2) início lento; (3) persistência dos sintomas durante pelo menos três meses; (4) as dores nas costas são acompanhadas de rigidez matinal; e (5) o desconforto nas costas diminui ou desaparece com a actividade. Se quatro dos cinco critérios acima forem satisfeitos, as dores inflamatórias nas costas são suportadas.
2. exame físico A articulação sacroilíaca e a pressão muscular paravertebral é um sinal positivo nas fases iniciais da doença. À medida que a doença progride, pode-se observar um achatamento da lordose lombar, movimentos restritos em todas as direcções da coluna vertebral, extensão reduzida do tórax, e protrusão cervical posterior. Os seguintes métodos podem ser utilizados para verificar a existência de dores articulares sacroilíacas ou a progressão da patologia espinal: ① Teste da parede occipital: numa pessoa normal em posição de pé com os calcanhares pressionados contra a parede, o occipital posterior deve estar próximo da parede sem uma abertura. No caso de rigidez cervical e/ou deformidade do segmento torácico, a fenda aumenta para vários centímetros ou mais, resultando em que a região occipital não consegue encaixar contra a parede. (ii) Expansão torácica: A diferença normal entre o intervalo de expansão torácica durante a inspiração profunda e a expiração profunda é medida ao nível do 4º espaço das costelas e não é inferior a 2,5 cm, enquanto que naqueles com envolvimento extenso de costelas e espinhais a expansão torácica é reduzida. Teste ③Schober: marcar o ponto médio da coluna ilíaca superior posterior a uma distância de 10 cm verticalmente acima e 5 cm abaixo do ponto médio da coluna ilíaca superior posterior, e depois pedir ao doente para se dobrar (mantendo ambos os joelhos em posição vertical) para medir a flexão máxima para a frente da coluna vertebral. ⑤Patrick’s test (membro inferior) ⑤Patrick’s test (teste de 4 vias do membro inferior): O paciente está deitado de barriga para cima com um joelho flexionado e o calcanhar colocado no joelho oposto, que é direito. O examinador aplica pressão no joelho flexionado com uma mão (quando a anca está em flexão, abdução e rotação externa) e pressiona a pélvis oposta com a outra mão, o que é considerado positivo se provocar dor na articulação sacroilíaca contralateral. O teste de 4 caracteres não pode ser completado na presença de patologia do joelho ou da anca.
As primeiras alterações no AS ocorrem na articulação sacroilíaca. As radiografias desta área mostram margens ósseas subcondral borradas, erosão óssea, espaços articulares borrados, aumento da densidade óssea e fusão articular. Existem normalmente cinco graus de lesões de acordo com o grau de artrite sacroilíaca na radiografia: grau 0 é normal, grau I é suspeito, grau II tem artrite sacroilíaca ligeira, grau III tem artrite sacroilíaca moderada e grau IV tem anquilose fundida da articulação. Nos casos clinicamente suspeitos em que as radiografias ainda não mostram alterações artríticas bilaterais sacroilíacas definitivas ou de grau II ou superior, deve ser utilizada a tomografia computorizada (TC), uma técnica que tem a vantagem de ter menos falsos positivos. No entanto, como a parte superior da anatomia da articulação sacroilíaca é ligamentar, a irregularidade e o alargamento do espaço articular na imagem devido à sua fixação torna difícil o julgamento. Além disso, o envelhecimento subcondral da porção ilíaca da articulação sacroilíaca, semelhante ao estreitamento e erosão do espaço articular, é uma ocorrência natural e não deve ser considerada uma anormalidade. A ressonância magnética (RM) é melhor do que a TC para compreender as lesões das cartilagens, mas é propensa a resultados falsos positivos na determinação da artrite sacroilíaca e não é actualmente recomendada como um teste de rotina devido ao seu elevado custo.
As radiografias da coluna vertebral mostram osteófitos vertebrais e alterações quadradas, embaçamento das tuberosidades vertebrais, calcificação dos ligamentos paravertebrais e formação de pontes ósseas. Pontes ossificantes extensas e severas nas fases finais são conhecidas como uma “espinha tipo bambu”. A erosão óssea na sínfise púbica, tuberosidade ciática e pontos de fixação dos tendões (por exemplo, osso do calcanhar), com esclerose reactiva e alterações vilosas no osso adjacente, pode resultar na formação de novo osso.
4. testes laboratoriais Na fase activa, verifica-se um aumento da sedimentação do sangue, aumento da proteína C reactiva e anemia ligeira. O factor reumatóide é negativo e as imunoglobulinas estão ligeiramente elevadas. Embora a taxa de positividade do HLA-B27 em pacientes com SA seja de cerca de 90%, não é diagnosticamente específica porque as pessoas normais também são HLA-B27 positivas, e os pacientes HLA-B27 negativos não podem ser excluídos do SA enquanto a sua apresentação clínica e imagiologia preencherem os critérios de diagnóstico.
5. critérios de diagnóstico Foram utilizados diferentes critérios nos últimos anos, mas os critérios de Nova Iorque de 1966, ou os critérios revistos de Nova Iorque de 1984, ainda estão a ser utilizados. No entanto, para aqueles que temporariamente não cumprem os critérios acima mencionados, pode ser feita referência aos critérios europeus de diagnóstico preliminar das espondiloartropatias, e aqueles que as cumprem também podem ser incluídos nesta categoria para diagnóstico e tratamento, e ser acompanhados e observados.
(1) Critérios de Nova Iorque (1966): Raio-X confirmado de artrite sacroilíaca bilateral ou unilateral (de acordo com a classificação 0 a IV acima mencionada) com uma ou duas das seguintes manifestações clínicas, respectivamente, ou seja: (i) limitação do movimento da coluna lombar nas três direcções de flexão para a frente, flexão lateral e extensão posterior; (ii) história ou sintomas existentes de dor lombar; e (iii) extensão torácica inferior a 2,5 cm. Com base no acima exposto, os requisitos para um diagnóstico definitivo de SA são Artrite sacroilíaca bilateral de grau III-IV confirmada por raio-X com pelo menos 1 das manifestações clínicas acima referidas; ou artrite sacroilíaca unilateral de grau III-IV confirmada por raio-X ou artrite sacroilíaca bilateral de grau II com 1 ou 2 das manifestações clínicas acima referidas, respectivamente.
(2) Critérios revistos de Nova Iorque (1984): (i) dor lombar de pelo menos 3 meses de duração, com melhoria da dor com actividade mas não com repouso; (ii) movimento restrito da coluna lombar em flexão anterior-posterior e lateral; (iii) extensão torácica inferior ao normal para a mesma idade e sexo; (iv) sacroiliíte bilateral de grau II-IV ou sacroiliíte unilateral de grau III-IV. O diagnóstico de AS pode ser confirmado se o paciente tiver ④ e qualquer um de ① a ③ respectivamente.
(3) Critérios do Grupo Europeu de Estudo da Espondiloartropatia: dor inflamatória da coluna ou assimétrica, sinovite predominantemente nas articulações dos membros inferiores, com qualquer um dos seguintes itens adicionais, ou seja: (1) historial familiar positivo; (2) psoríase; (3) doença inflamatória intestinal; (4) uretrite, cervicite ou diarreia aguda no mês anterior à artrite; (5) dor alternada bilateral na anca; (6) doença terminal do tendão; (7) artrite sacroilíaca.
6. o diagnóstico diferencial AS deve ser diferenciado das seguintes doenças.
(1) Artrite reumatóide (AR): as principais diferenças entre o AS e a AR são.
(1) O AS é mais comum nos homens do que o RA nas mulheres.
(2) AS invariavelmente tem envolvimento articular sacroilíaco, enquanto que a AR raramente tem lesões articulares sacroilíacas.
3) AS envolve toda a coluna vertebral de baixo para cima, enquanto que a AR apenas afecta a coluna cervical.
(4) A artrite periférica no AS é pouco articulada, assimétrica e predominantemente nas articulações dos membros inferiores; no AR é multi-articulada, simétrica e pode desenvolver-se em todas as articulações dos membros.
5) AS não tem os nódulos reumatóides vistos em RA.
6) AS é negativo para RF, enquanto a taxa positiva para RA é de 60% a 95%.
7) O AS é predominantemente positivo HLA-B27, enquanto que a RA está associada ao HLA-DR4. A probabilidade de o AS e a RA ocorrerem no mesmo paciente é de 1 em 100.000 a 1 em 200.000.
(2) Hérnia de disco: Uma hérnia de disco é uma causa comum de dores inflamatórias na zona lombar. Está confinado à coluna vertebral e não tem manifestações sistémicas tais como fadiga, desperdício, febre, etc. Todos os testes laboratoriais, incluindo a sedimentação do sangue, são normais. A principal diferença entre ela e o AS pode ser confirmada por TC, ressonância magnética ou canalografia espinal.
(3) Tuberculose: Nas lesões unilaterais da articulação sacroilíaca, é importante diferenciá-las da tuberculose ou outra artrite infecciosa.
(4) Hipertrofia idiopática difusa da síndrome do osso (DISH): Esta doença é mais comum em homens com mais de 50 anos de idade e está associada a dores na coluna vertebral, rigidez e movimentos espinhais progressivamente mais limitados. A apresentação clínica e os resultados dos raios X são muitas vezes semelhantes aos do AS. No entanto, a calcificação dos ligamentos, frequentemente envolvendo as vértebras cervicais e torácicas baixas, é frequentemente observada na radiografia, com calcificação rimada e ossificação ligando o aspecto anterolateral de pelo menos quatro vértebras. A doença pode ser diferenciada do AS com base nestas características.
(5) Osteoartrite densa Iliac: Esta doença é geralmente observada em mulheres jovens e a sua manifestação principal é a dor e rigidez lombossacral crónica. O exame clínico não é notável, excepto no que diz respeito à tensão muscular na região lombar. O diagnóstico baseia-se principalmente em radiografias anteriores posteriores, que normalmente mostram uma área osteosclerótica distinta no osso ilíaco ao longo dos 2/3 médios e inferiores da articulação sacroilíaca, de forma triangular com a ponta para cima, de densidade uniforme, sem invasão da superfície da articulação sacroilíaca e sem estenose articular ou erosão, diferindo assim do AS.
(6) Outros: AS é o protótipo de espondiloartropatias seronegativas e deve ser diferenciado de outras espondiloartropatias associadas à artrite sacroilíaca, como a artrite psoriática, artrite enteropática ou síndrome de Wright no momento do diagnóstico.
Opções e princípios de tratamento
Não há cura para o AS. No entanto, com um diagnóstico rápido e um tratamento adequado, os pacientes podem alcançar um controlo dos sintomas e um prognóstico melhorado. Uma combinação de tratamentos não farmacológicos, farmacológicos e cirúrgicos deve ser utilizada para aliviar a dor e rigidez, controlar ou reduzir a inflamação, manter uma boa postura, prevenir a deformação da coluna ou articulações, e corrigir articulações deformadas se necessário, a fim de melhorar e melhorar a qualidade de vida do paciente.
1. tratamento não-farmacológico
(1) A educação dos doentes e das suas famílias sobre a doença é parte integrante do plano global de tratamento e ajuda os doentes a participar activamente no tratamento e a cooperar com os seus médicos. O plano a longo prazo deve também incluir as necessidades psicossociais e de reabilitação do paciente.
(2) Aconselhar os pacientes a fazer exercício físico cuidadoso e ininterrupto para obter e manter a melhor posição das articulações vertebrais, fortalecer os músculos paravertebrais e aumentar a capacidade pulmonar não é menos importante do que a medicação.
(3) A postura de pé deve ser mantida com o peito para cima, o abdómen encolhido e os olhos ao nível da frente, tanto quanto possível. O peito também deve ser mantido na posição vertical na posição sentada. Deve-se dormir numa cama dura, com mais posições supinas e evitar posições que promovam a deformação por flexão. As almofadas devem ser curtas e devem ser descontinuadas em caso de envolvimento da coluna torácica superior ou cervical.
(4) Reduzir ou evitar actividades físicas que causem dor persistente. Medir a altura regularmente. Manter um registo da altura é uma boa medida para evitar uma curvatura precoce da coluna vertebral que não é facilmente detectada.
(5) Escolher a fisioterapia necessária para as articulações dolorosas ou inflamadas ou outros tecidos moles.
2. tratamento medicamentoso
(1) Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (referidos como anti-inflamatórios): Esta classe de medicamentos pode melhorar rapidamente a dor e rigidez lombares baixas do paciente, reduzir o inchaço e a dor nas articulações e aumentar a amplitude de movimento, sendo preferida para tratamento sintomático tanto em pacientes em fase precoce como em pacientes em fase tardia. Existe uma vasta gama de medicamentos anti-inflamatórios, mas a sua eficácia no AS é amplamente comparável. A Indometacina é particularmente eficaz no AS, mas tem efeitos mais adversos. A indometacina pode ser o medicamento de eleição se o paciente for jovem e não tiver doenças gastrointestinais, hepáticas, renais ou de outros órgãos ou outras contra-indicações. O método é: Indometacina 25mg 3 vezes por dia, imediatamente após as refeições. Para dores nocturnas ou rigidez matinal significativa, um supositório de indometacina de 50mg ou 100mg, inserido no ânus à noite antes de dormir, pode dar uma melhoria significativa. Outros medicamentos opcionais, tais como Acemetacin 90mg uma vez por dia; Diclofenac geralmente com uma dose total diária de 75-150mg; Nabumetone 1000mg uma vez por noite; Meloxicam 15mg uma vez por dia; e Etodolac 400mg uma vez por dia; Rofecoxib 25mg uma vez por dia; Celecoxib 200mg duas vezes por dia são também utilizados para tratar esta doença.
Os efeitos adversos mais frequentes dos anti-inflamatórios são desconforto gastrointestinal e, em alguns casos, úlceras; outros menos comuns são dores de cabeça, tonturas, lesões hepáticas e renais, hematopenia, edema, hipertensão e reacções alérgicas. O médico deve escolher um medicamento anti-inflamatório para cada caso. O uso de dois ou mais anti-inflamatórios ao mesmo tempo não aumenta a eficácia do tratamento, mas pode aumentar as reacções adversas aos medicamentos e até ter consequências graves. Os anti-inflamatórios precisam geralmente de ser utilizados durante cerca de 2 meses, depois a dose é reduzida após os sintomas serem totalmente controlados e consolidados por um período de tempo com a dose mínima efectiva antes de se considerar parar o medicamento. Se um medicamento não for eficaz durante 2-4 semanas, deve ser mudado para outro anti-inflamatório de uma classe diferente. Durante o curso da medicação, deve sempre prestar-se atenção à monitorização das reacções adversas aos medicamentos e ao ajustamento atempado.
(2) Salazosulfapiridina: Este produto pode melhorar a dor, inchaço e rigidez articular no AS e reduzir os níveis séricos de IgA e outros indicadores de actividade laboratorial. É particularmente adequado para melhorar a artrite periférica em pacientes com AS e tem um efeito preventivo na recorrência e redução das lesões da uveíte anterior complicadas por esta doença. Até à data, faltam provas sobre o efeito terapêutico deste produto sobre a artropatia mesial do AS e sobre a melhoria do prognóstico da doença. A dose normalmente recomendada é de 2,0g/dia em 2 a 3 doses orais. Aumentar a dose para 3,0g/d aumenta a eficácia, mas também aumenta o número de efeitos adversos. Tem um início de acção lento, geralmente 4 a 6 semanas após a dosagem. Para aumentar a tolerância do paciente, a dose é normalmente iniciada a 0,25g 3 vezes por dia e depois aumentada em 0,25g semanalmente até 1,0g duas vezes por dia, ou a dose e duração do tratamento pode ser ajustada de acordo com a condição, ou a resposta do paciente ao tratamento, e mantida durante 1 a 3 anos. Para compensar o lento início da acção da salazosulfapiridina e o seu fraco efeito anti-inflamatório, um agente anti-inflamatório de acção rápida é normalmente utilizado em combinação com ele. Os efeitos adversos incluem sintomas gastrointestinais, erupções, hemocitopenia, dores de cabeça, tonturas e redução dos espermatozóides e morfologia anormal nos homens (recuperável na descontinuação). É contra-indicado em doentes com hipersensibilidade à sulfonamida.
(3) Metotrexato: O metotrexato pode ser utilizado em doentes com SA activo que não responderam ao tratamento com salbutamol e AINEs. Contudo, observações comparativas demonstraram que este produto apenas melhora as manifestações de artrite periférica, dores e rigidez lombares baixas e irite, bem como sedimentação sanguínea e níveis de proteína C reactiva, enquanto não há provas de melhoria nas alterações de imagem nas articulações mediais. Normalmente o metotrexato 7,5 a 15mg, sendo os casos individuais de doença grave tratados com doses mais elevadas conforme o caso, oralmente ou por injecção, uma vez por semana durante seis meses a três anos. Ao mesmo tempo, pode ser utilizado 1 medicamento anti-inflamatório. Embora a dose baixa de metotrexato tenha a vantagem de ter menos efeitos adversos, os seus efeitos adversos são ainda um problema que deve ser notado no tratamento. Estes incluem desconforto gastrointestinal, lesões hepáticas, inflamação e fibrose intersticial dos pulmões, hemocitopenia, queda de cabelo, dores de cabeça e tonturas, etc. Por conseguinte, os testes de sangue de rotina, função hepática e outros itens relevantes devem ser revistos regularmente antes e depois da administração da droga.
(4) Glucocorticoides: Em alguns casos onde os sintomas não podem ser controlados mesmo com doses elevadas de anti-inflamatórios, a metilprednisolona 15mg/(kg?d) de terapia de choque durante 3 dias pode proporcionar alívio temporário da dor. Para dores lombares que não podem ser controladas por outros tratamentos, as injecções sacroilíacas de corticosteroides sob orientação de TAC podem melhorar os sintomas em alguns doentes e o efeito pode durar cerca de 3 meses. As injecções de corticosteróides de acção prolongada na cavidade articular podem ser indicadas para derrames monoarticulares (por exemplo, joelho) de longa duração associados a esta doença. As injecções repetidas devem ser dadas em intervalos de 3 a 4 semanas, geralmente não mais do que 2 a 3 vezes. A terapia oral com glucocorticosteróides não irá parar a progressão da doença, mas irá também causar efeitos adversos devido ao tratamento a longo prazo.
(5) Outros medicamentos: Alguns pacientes do sexo masculino com AS refractário mostraram uma melhoria significativa nos sintomas clínicos e sedimentação sanguínea e proteína C reactiva após a aplicação da talidomida (Reactive Stop). A dose inicial de 50mg/d é aumentada em 50mg cada 10 dias para 200mg/d para manutenção, e 300mg/d para manutenção em países estrangeiros. As doses inadequadas são ineficazes e os sintomas podem voltar rapidamente após a descontinuação do medicamento. Os efeitos adversos incluem sonolência, sede, diminuição de células sanguíneas, aumento de enzimas hepáticas, hematúria microscópica e sensação de formigueiro na ponta dos dedos. Portanto, as pessoas que escolhem este tratamento devem ser acompanhadas de perto, e as análises de sangue e urina devem ser realizadas semanalmente durante o período inicial de utilização, e as funções hepática e renal devem ser verificadas a cada 2-4 semanas. Devem ser efectuados exames neurológicos regulares para utilizadores a longo prazo, a fim de detectar possíveis neurite periférica.
3. agentes biológicos :
Os principais medicamentos actualmente activos e eficazes no controlo da inflamação podem reduzir significativamente a destruição e incapacidade das articulações, reduzir a quantidade de hormonas e osteoporose.
O infliximab é um anticorpo monoclonal contra o factor de necrose tumoral e é administrado da seguinte forma: 3 a 5 mg/kg, IV, repetido uma vez a intervalos de 4 semanas, geralmente 3 a 6 vezes. Os doentes com artrite periférica, inflamação terminal dos tendões e sintomas espinais, bem como a proteína C reactiva, podem ser significativamente melhorados após o tratamento. No entanto, a eficácia a longo prazo e o efeito nas lesões radiográficas das articulações mediais ainda têm de ser estudados. Os efeitos adversos incluem infecções, reacções alérgicas graves e lesões semelhantes ao lúpus.
Etanercept é uma proteína recombinante do receptor do factor de necrose tumoral solúvel humano que se liga reversivelmente ao TNF-α e inibe competitivamente a ligação do TNF-α ao local receptor do TNF. Tem sido utilizado no estrangeiro para o tratamento de AS activo. 25mg deste produto é administrado subcutaneamente duas vezes por semana durante 4 meses e o doente pode continuar com a dose original de medicamentos anti-reumáticos durante o tratamento. 80% dos doentes mostram melhorias no seu estado, tais como alívio da rigidez matinal, dores nas costas e tendinites, aumento da expansão torácica, abrandamento da sedimentação sanguínea e/ou diminuição da proteína C reactiva. Demonstrou-se ser de acção rápida e a sua eficácia não diminui com a duração da administração. O principal efeito adverso deste produto é a infecção.
Não há experiência ou relatório sobre a utilização dos dois agentes biológicos acima mencionados para o tratamento do EA na China.
4.Surgical tratamento O estreitamento do espaço articular, a anquilose e a deformidade causada pelo envolvimento da articulação da anca são as principais causas de incapacidade nesta doença. Para melhorar a função articular e a qualidade de vida, a artroplastia total da anca é a melhor opção. A maioria dos pacientes tem dores articulares controladas e alguns têm função normal ou quase normal, com 90 por cento das articulações de substituição a durar mais de 10 anos.
É de salientar que a apresentação clínica da doença varia muito em gravidade, com alguns doentes a experimentarem uma progressão recorrente e contínua, enquanto outros permanecem relativamente estáticos durante longos períodos e podem trabalhar e viver normalmente. No entanto, o prognóstico é pobre em pacientes com idade mais jovem de início, envolvimento precoce da anca, episódios recorrentes de iridociclite e amiloidose secundária, diagnóstico atrasado, tratamento inoportuno e pouco razoável, e não aderência ao exercício funcional a longo prazo. Em conclusão, esta é uma doença crónica progressiva que deve ser acompanhada durante muito tempo sob a supervisão de um especialista.