Distonia da cárdia [Conceito 】 A distonia da cárdia é uma doença em que não há movimento peristáltico do esófago durante a deglutição e o músculo do esfíncter da cárdia não relaxa corretamente, dificultando a deglutição dos alimentos. É mais frequente entre os 20 e os 50 anos de idade e é ligeiramente mais comum nas mulheres. Etiologia e patologia 】 Acredita-se geralmente que esta doença é causada pela degeneração, redução ou ausência de gânglios na camada muscular do esófago e pela perda da propulsão normal do esófago. O esfíncter esofágico inferior e a cárdia não conseguem relaxar, fazendo com que os alimentos permaneçam no esófago. A longo prazo, o esófago fica dilatado, hipertrofiado, alongado e fletido, e o alimento fica estagnado, o que estimula cronicamente a mucosa esofágica, resultando em congestão, inflamação e até ulceração. Alguns podem tornar-se cancerosos. Cirurgia, Chaohu Second People’s Hospital, Ren Jungen 【Manifestações clínicas 】 1. Dificuldade em engolir, sensação de peso ou obstrução atrás do esterno. 2. A dificuldade em engolir pode ser grave ou leve, muitas vezes acompanhada de regurgitação e vômito de alimentos não digeridos. 3. perda de peso e anemia. 4. 5, exame especializado, pode não haver sinais positivos, combinados com complicações respiratórias, existem sinais correspondentes. Pontos de diagnóstico 】 1, de acordo com a história clínica e exame de refeição de bário da dilatação e alargamento do esôfago, a extremidade inferior das características em forma de bico da ave pode ser confirmada o diagnóstico. 2) A esofagoscopia pode excluir o cancro. Diagnóstico diferencial 】 1. Tumor esofágico; 2.Esofagite. Princípios do tratamento 】 1, tratamento não cirúrgico: para curta duração da doença e leve: (1) dieta: pequenas refeições, mastigação, evitando dieta estimulante; (2) tratamento sintomático: sedação, antiespasmódico; (3) terapia de dilatação: dilatação da tira da sonda, dilatação do balão. 2 . Tratamento cirúrgico: (1) miotomia da cárdia esofágica inferior (transabdominal, transtorácica ou toracoscópica); (2) miotomia da cárdia esofágica inferior com cirurgia anti-refluxo, adequada para refluxo gástrico duodenal ou ácido gástrico elevado; (3) ressecção da cárdia e esôfago inferior e anastomose esofagogástrica, adequada para superexpansão do esôfago, hiperplasia miofibrosa da camada muscular é grave ou recorrência da camada muscular após a miotomia. Hérnia hiatal esofágica e esofagite de refluxo 【 Características clínicas 】 1, azia, acidez, dor retroesternal, disfagia e disfagia, 2, desconforto epigástrico, aperto, 3, desnutrição, vômito de sangue e pneumonia por aspiração podem ser encontrados na fase tardia. Exame auxiliar 】 (1) imagem e filme de refeição de bário de raios X, (2) esofagoscopia, (3) manometria esofágica e monitoramento de PH. Pontos de diagnóstico 】 De acordo com as características clínicas, exame de refeição de bário, esofagoscopia, combinado com os resultados da manometria esofágica e medição de PH, o diagnóstico de hérnia hiatal esofágica e esofagite de refluxo pode ser claramente definido, e os dois podem coexistir, ou podem ocorrer separadamente. Diagnóstico diferencial 】 1, doença cardíaca coronária. Úlcera péptica. Bradicardia da cárdia. Tumor esofágico. Princípio de tratamento 】 1, tratamento não cirúrgico: (1) dieta pobre em gordura: pequenas refeições, evitar tabaco, álcool, café, perda de peso; (2) 2 ~ 3h antes de dormir não deve comer, dormir com a cabeça da cama elevada 15 ~ 20cm; (3) os acidulantes disponíveis, morfolina, cisaprida e assim por diante. 2, surgical treatment: (1) operation: anti-reflux surgery; (2) indications for surgery: ① gastro-oesophageal reflux complications, such as bleeding, stenosis, ulcers, pulmonary complications, etc.; ② ineffective medication for a long time, the symptoms are not relieved; ③ infants and children with reflux complications; ④ no matter whether there are no symptoms of type Ⅱ (para-esophageal hernia) hiatal hernia; ⑤ Barrett’s esophagus; ⑥ combined with the upper esophagus; (3) the use of acid, morpholine, cipro, etc.; ⑥ the combination of the upper esophagus and the upper esophagus. ⑤ Esôfago de Barrett; ⑥ Combinado com outras lesões no abdome superior. (3) A ressecção da cárdia e do esôfago inferior e a anastomose esofagogástrica são adequadas para aqueles que apresentam aumento excessivo do esôfago, hiperplasia fibrosa grave da muscularis propria ou recorrência após miotomia. Critérios Terapêuticos 】 1. cura: os sintomas desaparecem, e sem refluxo, pode participar no trabalho normal e actividades sociais; 2. melhoria: os sintomas são reduzidos, disfagia ocasional e refluxo ácido, ou dor ardente atrás do esterno, mas pode participar no trabalho geral e actividades sociais; 3. ineficaz: os sintomas são os mesmos que o anterior, o que afecta a vida e o trabalho. Tumores benignos do esôfago 【Características clínicas】 1. Os tumores benignos do esôfago podem ser divididos em intraluminais (pólipos e papilomas), submucosos (hemangiomas e mioblastomas de células granulares) e intermurais de acordo com a fonte de ocorrência do tecido. O tumor do músculo liso do esófago representa cerca de 3/4~4/5; 2. Os sintomas e sinais dependem principalmente da localização anatómica e do tamanho do tumor. Os tumores maiores podem bloquear o lúmen esofágico em graus variados, resultando em sintomas como disfagia, vómitos e emaciação. Exame auxiliar 】 (1) imagem e filme de refeição de bário de raios X, (2) esofagoscopia, se a mucosa é normal, a biópsia não é recomendada para evitar afetar a futura remoção cirúrgica. Pontos de diagnóstico 】 A esofagografia por raios X mostrou que a lesão era um defeito de preenchimento suave e não havia destruição da mucosa. A esofagoscopia mostra que a massa extra-luminal aperta a parede do esôfago, mas a mucosa esofágica é normal e intacta. Diagnóstico diferencial 】 1. tumor do mediastino. O brônquio principal esquerdo normal e o arco aórtico produzem traços de pressão esofágica. Cancro do esófago. Princípio de tratamento】 1. Os tumores da mucosa devem ser ressecados cirurgicamente. 2. 2. os tumores extramucosos, como o tumor do músculo liso do esófago, podem ser removidos por toracoscopia TV ou toracotomia. 3) No caso de um tumor benigno do esófago de grandes dimensões, com grande envolvimento da mucosa e degeneração da camada muscular, deve ser realizada uma esofagectomia parcial e uma reconstrução do esófago. Câncer de esôfago 【Manifestações clínicas 】 1. O estágio inicial do câncer de esôfago é a sensação de asfixia, sensação de queimação atrás do esterno e sensação de corpo estranho no esôfago; 2. Os sintomas típicos são disfagia progressiva; 3. Vômitos, dor persistente no peito e nas costas e rouquidão. 4. Na fase tardia, há emaciação, perda de peso significativa, anemia e aumento dos gânglios linfáticos supraclaviculares; 5. O envolvimento do nervo laríngeo pode resultar em paralisia das cordas vocais; o envolvimento dos nervos simpáticos cervicais pode resultar na síndrome de Horner; Classificação 】 1. Os segmentos anatômicos do esôfago na clínica são os seguintes: (1) Segmento cervical: da entrada do esôfago até a borda superior do tronco esternal na entrada do tórax. (2) Segmento torácico: divide-se em segmentos superior, médio e inferior. Secção torácica superior – da entrada torácica superior ao plano da bifurcação traqueal; secção torácica média – do plano da bifurcação traqueal à metade superior de todo o comprimento da cárdia; secção torácica inferior – do plano da bifurcação traqueal à metade inferior de todo o comprimento da cárdia. O segmento torácico médio – do plano de bifurcação da traqueia até à metade superior do comprimento total da cárdia; o segmento torácico inferior – do plano de bifurcação da traqueia até à metade inferior do comprimento total da cárdia. O cancro do esófago é mais frequente no segmento torácico médio, seguido do segmento inferior e menos frequente no segmento superior. O cancro do esófago em fase inicial limita-se sobretudo à superfície da mucosa (carcinoma in situ) e não se observa qualquer massa evidente. A olho nu, observa-se congestão, erosão, placa ou papila. De acordo com o padrão patológico, pode ser dividido em quatro tipos: tipo medular, tipo guarda-chuva micótico, tipo ulcerativo e tipo de estreitamento. 4. classificação histológica: (1) Carcinoma de células escamosas: o mais comum. (2) Adenocarcinoma: menos comum, pode ser dividido em adenocarcinoma simples, carcinoma adenoescamoso, carcinoma mucoepidermóide e carcinoma adenoide cístico. (3) Carcinoma indiferenciado: menos comum, mas altamente maligno. A maioria dos cancros do esófago superior e médio são carcinomas de células escamosas, enquanto a maioria dos cancros do esófago inferior são adenocarcinomas. Disseminação e metástase do cancro do esófago: (1) Disseminação na parede do esófago: O cancro das células subjacentes do epitélio junto ao cancro do esófago ou carcinoma in situ é uma das formas de disseminação superficial do cancro. As células cancerosas muitas vezes não se infiltram nos vasos linfáticos na camada submucosa da lâmina própria do esófago. (2) Infiltração direta de órgãos vizinhos, câncer de esôfago superior pode invadir laringe, traquéia e tecidos moles do pescoço, e até mesmo invadir brônquios e formar fístula bronco-esofágica, também pode invadir ducto torácico, veia ímpar, tecidos pulmonares hilares e pulmonares, e parte dele pode invadir a aorta para formar fístula esôfago-aórtica, o que pode levar a hemorragia e levar a longo alcance. O cancro do esófago inferior pode frequentemente envolver a cárdia e o pericárdio. (3) A metástase linfática é relativamente comum, sendo responsável por cerca de 2/3 dos casos. O cancro do esófago médio metastiza frequentemente para os gânglios linfáticos para-esofágicos ou hilares, podendo também metastizar para os gânglios linfáticos do pescoço, à volta da cárdia e junto à artéria gástrica esquerda. O cancro do esófago inferior pode frequentemente metastizar para os gânglios linfáticos para-esofágicos, para os gânglios linfáticos paracentrais, para os gânglios linfáticos paracentrais da artéria gástrica esquerda e da cavidade abdominal e, ocasionalmente, para o mediastino superior e para os gânglios linfáticos cervicais. As metástases linfáticas são para o septo, abdómen, traqueia e paratraqueia, hilar e parabrônquica. (4) As metástases hematogénicas são mais comuns em doentes com doença avançada. As metástases mais comuns para o fígado (cerca de 1/4) e pulmões (cerca de 1/5), outros órgãos em ordem de osso, rim, glândula adrenal, pleura, omento, pâncreas, coração, pulmões, glândula tireoide e cérebro. Exame auxiliar 】 (1) A fluoroscopia e as radiografias da refeição de bário por raios X devem incluir todo o comprimento do esôfago e do estômago e, no estágio inicial, pode-se observar que as dobras da mucosa esofágica estão desordenadas, ásperas ou interrompidas. Pequenos defeitos de enchimento. Rigidez restrita da parede com interrupção do peristaltismo. Pequenas sombras de nicho. Nos estágios médio e tardio, há óbvias estenoses irregulares e defeitos de enchimento, e a parede é rígida. (2) Exame esofágico e gastroscópico, biópsia citológica. Pontos de diagnóstico 】 1, diagnóstico precoce baseado em manifestações clínicas, refeição de bário de raios-X e exame citológico de esofagoscopia e outras análises abrangentes; 2, médio e tardio principalmente com base em esofagografia de raios-X e sintomas clínicos típicos para confirmar o diagnóstico, pode não ser esofagoscopia e exame citológico. Diagnóstico diferencial 】 1. esofagite. Tumor benigno do esôfago, como o tumor do músculo liso do esôfago. Tumor benigno do esôfago, como o tumor do músculo liso do esôfago. 3, distrofia de Cardia. Estenose esofágica benigna. Princípios de tratamento 】 1. tratamento não cirúrgico: (1) colocação de stent metálico no esôfago, aplicável a pacientes com câncer de esôfago abaixo do segmento torácico que não pode ser ou é inconveniente para ser ressecado cirurgicamente ou complicado por fístulas esôfago-traqueais (ou brônquicas); (2) radioterapia, usada principalmente para câncer de esôfago cervical, radioterapia adjuvante antes ou após o tratamento cirúrgico e câncer de esôfago que não pode ser ressecado cirurgicamente. (2) A radioterapia é usada principalmente para pacientes com câncer de esôfago na região do pescoço, radioterapia adjuvante antes ou após o tratamento cirúrgico e pacientes que não podem ser ressecados cirurgicamente. (1) Para pacientes com lesões no estágio 0, Ⅰ, Ⅱ e parte do estágio Ⅲ, o tratamento cirúrgico deve ser realizado quando a condição geral do paciente permitir. (3) Contra-indicações à cirurgia: ① As imagens clínicas e radiográficas mostram que o tumor é extenso ou invade órgãos importantes adjacentes, como traquéia, pulmão, mediastino ou coração, e não pode ser ressecado cirurgicamente; ② Há sinais de metástase à distância, como osso, fígado, pulmão, ascite sanguinolenta na cavidade abdominal ou metástase em outras partes; ③ Há insuficiência cardiopulmonar grave e a pessoa não pode pagar a cirurgia; ④ Há doença maligna grave. Métodos cirúrgicos para câncer de esôfago 】 1. Câncer de esôfago radical, ressecção de câncer de pâncreas e reconstrução esofágica são os métodos cirúrgicos preferidos, e o estômago deve ser usado tanto quanto possível para reconstruir o esôfago, e a anastomose esofagogástrica deve ser realizada no pescoço ou no tórax. 2. O câncer de esôfago em estágio inicial pode ser tratado sem abrir o tórax, e o esôfago deve ser retirado sem rodeios ou revertido internamente através da incisão cervical e abdominal, e então a anastomose esofagogástrica deve ser realizada no pescoço. A cirurgia de redução, como a colocação de stent metálico endoluminal do esófago, gastrostomia, etc., é adequada para o cancro avançado do esófago e cancro da cárdia que não pode ser submetido a cirurgia radical e tem obstrução óbvia da ingestão de alimentos.