Lesões de Hiperextensão Cervical
As lesões por hiperextensão cervical, também conhecidas como “lesões por chicotadas”, tornaram-se mais comuns nos últimos anos com a expansão das auto-estradas e o aumento da velocidade, e são facilmente perdidas e mal diagnosticadas por clínicos menos experientes. A maioria das lesões mais graves têm sequelas residuais, afectando particularmente a função da mão. As principais alterações patológicas e anatómicas estão localizadas no canal central da medula espinhal, daí o nome “síndrome do canal central”.
O mecanismo de lesão para lesões de hiperextensão cervical].
O mecanismo da lesão é normalmente visto quando um veículo trava bruscamente ou embate a alta velocidade. Neste caso, devido ao efeito da força inercial, a face, a mandíbula e a testa são atingidas pela frente, o que faz com que a cabeça e o pescoço hiperextendam para trás; instantaneamente, a cabeça e o pescoço são flexionados para a frente, portanto, também é fácil causar lesões por flexão. Além disso, outras violências da frente, caindo de uma altura numa posição supinada, e puxando violentamente o pescoço na direcção ascendente e para trás podem ter o mesmo efeito.
Em extensão cervical normal, a medula espinal e o saco dural são comprimidos e encurtados de forma dobrada; contudo, se o ligamento longitudinal anterior for rompido e o espaço vertebral for separado, a medula espinal pode ser esticada para trás. Neste caso, se o canal espinal cervical for estreito, a medula espinal pode facilmente ficar presa entre o súbitamente convexo e invaginado ligamentum flavum e a parede do canal ósseo em frente do canal espinal, especialmente se houver uma formação posterior do núcleo pulposo ou espigão ósseo em frente do canal espinal.
Manifestações clínicas de lesão de hiperextensão cervical]
I. Sintomas no pescoço
Para além da dor na parte posterior do pescoço, o envolvimento do ligamento longitudinal anterior está também associado à dor na parte anterior do pescoço, com restrição significativa do movimento do pescoço, especialmente na supinação e extensão, e dor de pressão significativa à volta do pescoço.
Sintomas de danos na medula espinal
Como as alterações patológicas se localizam em torno do canal central, quanto mais próxima a lesão estiver do canal central, mais grave é a lesão e, portanto, quanto mais profundo for o feixe de cones, o primeiro a ser envolvido. As manifestações clínicas são mais paralisias dos membros superiores do que dos membros inferiores, e mais disfunções das mãos do que disfunções do ombro e do cotovelo. A manifestação clínica do envolvimento sensorial é a perda da sensação de calor e dor e a presença de posição e sensação profunda, um fenómeno conhecido como dissociação sensorial. Os casos graves podem estar associados à incontinência fecal e retenção urinária.
Imagiologia
Num caso típico, as radiografias mostram
1. alargamento da sombra prevertebral Quando o plano da lesão é elevado, a manifestação principal é o alargamento da sombra posterior do tecido mole faríngeo, enquanto que quando o plano da lesão está abaixo da vértebra cervical 4-5, a sombra posterior do ventrículo laríngeo é significativamente alargada.
A altura da margem anterior do segmento vertebral danificado é geralmente mais larga do que a dos outros segmentos vertebrais, e pode haver pequenos fragmentos ósseos arrancados da margem anterior superior do segmento vertebral danificado.
A RM é de grande importância na determinação da extensão da hérnia discal e do envolvimento da medula espinal e deve ser considerada rotineira em todos os casos.
[Tratamento da lesão de hiperextensão cervical
I. Tratamento agudo
O tratamento não cirúrgico é o principal tratamento. Para além das medidas gerais de tratamento, devem ser notados os seguintes pontos.
1, travagem cervical e imobilização devem ser usadas na linha craniana precoce ou na linha de banda de tracção contínua da Glisson; a linha de tracção de flexão ligeiramente para a frente, geralmente 5° -10°, não supina a extensão. O peso da tracção não deve ser demasiado pesado, 1,0-1,5 kg é suficiente.
2.Keep as vias respiratórias abertas especialmente para aqueles com altos níveis de lesões, oxigénio inalado ou traqueotomia devem ser utilizadas conforme apropriado.
3, a terapia de desidratação da medula espinal na maior parte clínica da dexametasona e taquifilaxia é a principal.
4, prevenção de complicações e exercício funcional dos membros deve prestar atenção à prevenção de complicações tais como pneumonia, pedras do tracto urinário e úlceras de decúbito, e reforçar o exercício funcional e a reabilitação de ambos os membros superiores, principalmente as mãos.
II. tratamento cirúrgico
A cirurgia não deve ser realizada numa fase precoce, a menos que haja uma compressão óssea clara; geralmente escolhe-se 1 semana após a lesão, quando a reacção traumática diminuiu e a condição é na sua maioria estável. As opções cirúrgicas podem ser divididas em dois tipos de descompressão: anterior e posterior. Em casos de estenose espinal e lesões ligamentares, a descompressão cervical posterior deve ser realizada e o diâmetro sagital do canal raquidiano aumentado. No caso de compressões ósseas no canal vertebral, a abordagem anterior ou posterior deve ser decidida em função da localização do osso de compressão. Para aqueles com formação de esporão vertebral posterior, é necessária uma abordagem anterior; pode ser utilizada uma placa de bloqueio cervical anterior ou fixação interna da gaiola enquanto se remove o osso compressivo e se restabelece a altura da articulação vertebral e o alinhamento do canal.
Prognóstico de lesão por hiperextensão cervical
Em geral, a maior parte da função do nervo espinhal pode ser restaurada, especialmente em casos ligeiros, e não podem ser deixadas sequelas após a reabilitação. No entanto, em casos com lesões mais graves em torno do canal central, a recuperação total da função da mão é difícil. Em casos com outras lesões, osso residual no canal raquidiano, diâmetro sagital do canal raquidiano inferior a 10 mm e tratamento retardado, o prognóstico é na sua maioria insatisfatório.