A espondilite anquilosante (AS) é uma doença crónica progressiva que afecta as articulações sacroilíacas, os processos espinais, os tecidos moles paraspinais e as articulações periféricas, e pode ser associada a manifestações extra-articulares. AS é o protótipo ou forma primária da espondilolistese; outras espondilolisteses complicando a artrite sacroilíaca são AS secundárias. Pensava-se anteriormente que era mais comum nos homens, com uma razão homem/mulher de 10,6:1; uma razão homem/mulher de 5:1 foi relatada, embora o início seja mais lento e menos severo nas mulheres. A idade de início é normalmente entre os 13 e 31 anos, sendo raro o início após os 30 anos de idade e antes dos 8 anos de idade. Não há cura para o AS. No entanto, com diagnóstico atempado e tratamento apropriado, os pacientes podem conseguir o controlo dos sintomas e melhorar o seu prognóstico. Uma combinação de tratamentos não farmacológicos, farmacológicos e cirúrgicos deve ser utilizada para aliviar a dor e rigidez, controlar ou reduzir a inflamação, manter uma boa postura, prevenir a deformação da coluna ou articulações, e corrigir articulações deformadas se necessário, a fim de melhorar e melhorar a qualidade de vida do paciente. 1. tratamento não farmacológico Os pacientes devem fazer exercício físico cuidadoso e ininterrupto para obter e manter a melhor posição das articulações espinhais, fortalecer os músculos paravertebrais e aumentar a capacidade pulmonar. O exercício não é menos importante que o tratamento farmacológico e é uma forma importante de melhorar os sintomas clínicos e prevenir a anquilose articular. De pé deve ser feito com o peito para cima, o abdómen enfiado e os olhos à sua frente o mais nivelados possível. O peito também deve ser mantido na posição vertical na posição sentada. Deve-se dormir numa cama dura, com mais posições supinas para evitar posições que promovam a deformação por flexão. As almofadas devem ser curtas e devem ser descontinuadas em caso de envolvimento da coluna torácica superior ou cervical. Reduzir ou evitar actividades físicas que causam dor persistente. Medir a altura regularmente. Manter um registo da altura é uma boa medida para evitar uma curvatura precoce da coluna vertebral que não é facilmente detectada. Escolher a fisioterapia necessária para as articulações dolorosas ou inflamadas ou outros tecidos moles. 2. terapia com medicamentos (1) Anti-inflamatórios não esteróides (referidos como anti-inflamatórios): Esta classe de medicamentos pode melhorar rapidamente a dor e rigidez lombares baixas do paciente, reduzir o inchaço e a dor articular e aumentar a amplitude de movimento, e é preferida para tratamento sintomático em pacientes com AS precoce ou tardio. Existe uma vasta gama de medicamentos anti-inflamatórios, mas a sua eficácia no AS é amplamente comparável. Para dores nocturnas ou rigidez matinal significativa, um supositório de 50mg ou 100mg de indometacina, inserido no ânus à noite antes de se deitar, pode proporcionar uma melhoria significativa. Outras opções estão disponíveis, tais como Acemetacin 90mg uma vez por dia. O diclofenaco, geralmente com uma dose total diária de 75-150mg; o meloxicam 15mg uma vez por dia; e o celecoxib 200mg duas vezes por dia são também utilizados para tratar a doença. Os efeitos adversos mais frequentes dos anti-inflamatórios são o desconforto gastrointestinal e alguns podem causar úlceras; outros menos comuns são dores de cabeça, tonturas, lesões hepáticas e renais, hematopenia, edema, hipertensão e reacções alérgicas. O uso simultâneo de 2 ou mais medicamentos anti-inflamatórios não só não aumenta a sua eficácia, como pode aumentar as reacções adversas aos medicamentos e até ter consequências graves. Os anti-inflamatórios precisam geralmente de ser utilizados durante cerca de 2 meses, após os sintomas estarem totalmente controlados, a dose é reduzida e consolidada por um período de tempo com a quantidade mínima efectiva antes de considerar a paragem do medicamento, demasiado cedo para parar o medicamento pode causar a recorrência dos sintomas. Se um medicamento não for eficaz durante 2-4 semanas, deve ser mudado para outro anti-inflamatório de uma classe diferente. Monitorizar sempre para detectar reacções adversas aos medicamentos e fazer ajustamentos atempados durante o curso da medicação. (2) Salazosulfapiridina: Este produto pode melhorar a dor articular, inchaço e rigidez no AS, e reduzir os níveis séricos de IgA e outros indicadores de actividade laboratorial. É particularmente adequado para melhorar a artrite periférica em pacientes com AS, e tem um efeito preventivo na recorrência e redução das lesões da uveíte anterior complicadas por esta doença. Até à data, há falta de provas sobre o efeito terapêutico deste produto no tratamento da artropatia mesial no AS e sobre o prognóstico da doença. As reacções adversas incluem sintomas gastrointestinais, erupções, hemocitopenia, dores de cabeça, tonturas e redução dos espermatozóides e morfologia anormal nos homens (recuperável com a descontinuação da droga). É contra-indicado em pessoas com hipersensibilidade à sulfonamida. (3) Metotrexato: O metotrexato pode ser utilizado em doentes com AS activo quando o tratamento com salazosulfapiridina e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides falhou. Contudo, observações comparativas mostraram que apenas melhora as manifestações de artrite periférica, dor e rigidez lombares baixas e irite, bem como sedimentação sanguínea e níveis de proteína C~reactiva, mas não lesões radiográficas das articulações mediais. (4) Glucocorticoides: Em alguns casos em que os sintomas não podem ser controlados mesmo com doses elevadas de anti-inflamatórios, a dor pode ser temporariamente aliviada. Para dores lombares que não podem ser controladas por outros tratamentos, as injecções sacroilíacas de corticosteroides sob orientação de TAC podem melhorar os sintomas em alguns doentes e o efeito pode durar cerca de 3 meses. As injecções de corticosteróides de acção prolongada na cavidade articular podem ser indicadas para derrames monoarticulares (por exemplo, joelho) de longa duração associados a esta doença. As injecções repetidas devem ser dadas em intervalos de 3 a 4 semanas, geralmente não mais do que 2 a 3 vezes. O tratamento oral com glucocorticóides não irá parar a progressão da doença nem produzirá efeitos adversos devido ao tratamento a longo prazo. (5) Outros medicamentos: Alguns pacientes do sexo masculino com AS refractário apresentam uma melhoria significativa nos sintomas clínicos e sedimentação sanguínea e proteína C~reactiva após o uso da talidomida (talidomida). Doses inadequadas são ineficazes, e é provável que os sintomas se repitam rapidamente após a descontinuação do fármaco. Os efeitos adversos da talidomida incluem sonolência, sede, diminuição da contagem sanguínea e aumento das enzimas hepáticas. O exame neurológico regular deve ser feito para utilizadores a longo prazo para detectar a tempo uma possível neurite periférica. 3. agentes biológicos O factor de necrose tumoral-α tem sido utilizado em casa e no estrangeiro para o tratamento do SA activo ou ineficaz no tratamento com medicamentos anti-inflamatórios. Após o tratamento, a artrite periférica, inflamação terminal dos tendões e sintomas da coluna vertebral dos pacientes, bem como a proteína C~reactiva, podem ser significativamente melhorados. No entanto, a sua eficácia a longo prazo e o efeito nas lesões radiográficas das articulações do eixo médio estão ainda por estudar mais aprofundadamente. As reacções adversas a este produto incluem infecções, reacções alérgicas graves e lesões semelhantes ao lúpus. Muitos pacientes que têm a doença estão preocupados, ansiosos e temerosos. De facto, não há necessidade de ter medo. A doença raramente causa danos nos órgãos e normalmente não afecta a esperança de vida normal, mas em casos graves ocorre rigidez articular, corcunda, rigidez cervical e lombar, pelo que o exercício funcional precoce é importante. É muito importante insistir no exercício funcional precoce.