I. Visão geral
Ressuscitação cardiopulmonar (RCP): é um procedimento de resgate para ressuscitar a paragem cardíaca e respiratória com o objectivo de restaurar a função cardiopulmonar. É principalmente utilizado para pacientes que podem manter uma melhor função cardiopulmonar e sobreviver por um período de tempo mais longo após a reanimação. O objectivo é prevenir e salvar a morte súbita e inesperada, e não prolongar a vida sem sentido. Inclui suporte básico de vida (BLS), mais suporte de vida (ACLS) e suporte de vida prolongado (PLS) para o processo de ressuscitação cerebral. 1973 a 2005, a Associação Americana do Coração (AHA) desenvolveu seis vezes as normas de RCP. Actualmente, a “cadeia de sobrevivência” é proposta para melhorar a taxa de sucesso da ressuscitação, ou seja, “quatro cedo”: acesso precoce; RCP à mão livre precoce; desfibrilação de pulso precoce, RCP avançada precoce. Activação precoce do sistema EMS.
Etiologia
1.Cardiac paragem: ocorre principalmente em doenças coronárias, mas muitas doenças não cardíacas, tais como choque, distúrbios electrolíticos, hipoxia, acidose, etc., podem induzir paragem cardíaca. A principal patofisiologia da paragem cardíaca é a redução da função cardíaca, distúrbios do ritmo, insuficiência do fornecimento de sangue coronário e redução do débito cardíaco.
2, paragem respiratória: incluindo central e periférica. A primeira é observada em doenças graves e danos no centro respiratório e no seu sistema de condução, enquanto que os órgãos respiratórios são normais. Tais como AVC, lesão cerebral traumática, envenenamento e hipoxia grave. O último é principalmente água fraca várias causas de obstrução das vias aéreas enfarte direito. O batimento cardíaco pode ser mantido durante 30 minutos e o cérebro pode mostrar danos irreversíveis morte cerebral em 4-6 minutos de paragem cardíaca. Os doentes com causas clínicas de paragem respiratória e cardíaca, tais como ataque cardíaco agudo, traumatismo grave, lesão por choque eléctrico, lesão por esmagamento, lesão por atropelamento, envenenamento, etc., são comuns.
III. Manifestações clínicas e diagnóstico
1, perda súbita de consciência.
2.Disappearance de grandes artérias (artéria carótida, artéria femoral).
3, paragem respiratória; cianose dos lábios e da boca.
4, pupilas dilatadas, sem reflexo para a luz.
5. sons cardíacos inaudíveis.
6, o ECG mostra fibrilação ventricular (flutter), quiescência ventricular (como uma linha recta ou apenas ondas cardíacas), separação electromecânica miocárdica (embora o ECG tenha um grupo de ondas QRS mais amplo e deformado, de maior frequência, mais completo, mas não produz uma contracção mecânica eficaz do miocárdio).
O diagnóstico pode ser feito com os dois pontos 1 e 2 acima, e a RCP é realizada imediatamente. A paragem respiratória é frequentemente produzida 15 a 20 segundos ou mais após a paragem cardíaca, e a dilatação da pupila ocorre após vários 10 segundos de paragem e é fixada durante 1-2 minutos. A respiração artificial é iniciada assim que se descobre que o paciente parou de respirar. A perda da pulsação aórtica significa que a circulação voluntária efectiva foi perdida, ou seja, são realizadas compressões torácicas.
IV. Medidas de reanimação
A RCP completa inclui peças BLS e ACLS. O principal objectivo do BLS é fornecer oxigénio ao miocárdio e órgãos vitais do corpo, incluindo a abertura das vias respiratórias (A), ventilação artificial (B), compressões torácicas (C), e desfibrilação (D).
ACLS destina-se principalmente à aplicação de equipamento auxiliar e medicamentos, etc., com base em BLS para manter a respiração voluntária e os batimentos cardíacos.
(A) Suporte básico de vida (BLS)
é a chave para a reanimação, quanto mais cedo começar mais elevada é a taxa de sobrevivência, aqueles que fazem reanimação em 4 minutos podem ter 50% de sobrevivência, aqueles que começam a reanimação em 4-6 minutos têm cerca de 10% de sucesso, aqueles que têm mais de 6 minutos apenas 4%, aqueles que têm mais de 10 minutos, a sobrevivência pode ser menor.
1, determinação rápida da paragem cardíaca respiratória: incluindo a determinação da respiração (um olhar; dois ouvem; três sentem) paragem cardíaca, perda de consciência, perda da pulsação aórtica
2, pedir ajuda em voz alta
3.Position: transformar o doente numa posição supina e colocá-lo num plano duro
4, abrir a via aérea (A): limpar a boca corpo estranho ou vómito. As suas técnicas.
(1) inclinação da cabeça – elevação do queixo: uma mão na testa do paciente, pressão para trás, de modo a que a cabeça seja inclinada para trás o 2º e 3º dedos da outra mão sobre um maxilar para elevar a testa. Fazer o ângulo da mandíbula e a linha do lóbulo da orelha 90 graus perpendicular ao solo.
(2) Técnica de repouso da mandíbula. Este método é utilizado para aqueles com traumatismos no pescoço. (3) Manobra de levantar a mandíbula inclinada da cabeça. Proibida para pessoas com traumatismos na cabeça e pescoço.
5, respiração artificial (B): nenhum órgão respiratório é julgado que a respiração artificial boca-a-boca soprar 2 vezes. Beliscar o nariz do paciente com o polegar e o dedo indicador da mão da testa, respirar fundo, e soprar lenta e continuamente o gás à volta dos lábios do paciente com ambos os lábios (o tempo de sopro é de cerca de 1 segundo) volume corrente de 6~7ml/kg de frequência de 110~12 vezes/min (cerca de 5 segundos uma vez), 16 vezes/min para crianças. (cerca de 4 segundos uma vez).
6.External compressões torácicas (C)
(1) Determinar a presença ou ausência de um batimento cardíaco: ouvir os sons do coração e tocar a artéria carótida. Usar uma mão para mostrar e colocar os dedos médios juntos na linha média anterior do pescoço do paciente, deslizar para fora até à depressão entre a cartilagem da tiróide e o músculo esternocleidomastóideo, e tocar com ligeira força.
(2) Mecanismo: teoria “bomba torácica” e “bomba cardíaca”. A bomba torácica refere-se ao aumento da pressão intratorácica durante as compressões torácicas externas, e o sangue é espremido pela mesma pressão intratorácica nos grandes vasos sanguíneos e no ventrículo esquerdo. Uma vez que a entrada torácica fora da grande indentação da veia e o papel da válvula da veia jugular para evitar o refluxo de sangue, juntamente com a parede arterial é mais espessa do que a parede da veia, o lúmen é relativamente pequeno, a atrofia anti-vascular pode ser maior do que a veia, e portanto permanecer aberta, o sangue só pode fluir para a frente a partir do pulsómetro arterial quando a pressão é pressionada, a pressão aórtica aumenta significativamente, empurrando o sangue para fora do fluxo da artéria torácica. Quando a compressão é relaxada, a pressão intratorácica regressa àquela antes da compressão, a veia é relaxada e o lúmen é aberto, o sangue da circulação corporal pode regressar ao coração a partir da veia, mas o sangue arterial é bloqueado pela válvula aórtica e não pode regressar ao coração, parte dele flui para a artéria coronária e é descarregado para a artéria. Após a pressão ser relaxada, o sangue venoso é sugado de volta para o coração quando o coração é restaurado ao seu estado original.
(3) Posição: O paciente está na posição supina, e o ressuscitador está localizado no lado direito (ou esquerdo) do paciente.
(4) Local de compressão: o meio do peito, a metade inferior do esterno, ou seja, a intersecção da linha dos mamilos duplos com o esterno, é a área de compressão. Após o posicionamento, a raiz da mão esquerda permanece na posição, colocar a palma da outra mão sobre ela com os dedos cruzados, e levantar a extremidade dos dedos. Tocar o esterno apenas com a raiz da palma da mão.
(5) posição de compressão: parte superior do corpo inclinada para a frente, braços direitos, confiando no peso superior do salvador, ombros, braços, força muscular compressões verticais rítmicas para baixo.
(6) frequência e profundidade de compressão: frequência 100 vezes / min, para que o esterno se afunde 4-5cm. frequência 100-120 vezes / min, profundidade 3-4cm. tempo de compressão e relaxamento é igual. A raiz da palma da mão não deixa o esterno ao relaxar.
(7) compressões e respiração artificial com: compressões torácicas e relação de respiração artificial de 30:2, 5 ciclos de compressões (30:2) após verificação das alterações da pupila respiratória da artéria carótida do paciente e electrocardiograma, não continuando depois as compressões.
(8) Desfibrilação: 80% das causas de paragem cardíaca são fibrilação ventricular. Desfibrilhar apenas uma vez com uma energia de 360j. e, em seguida, realizar RCP). Se o ECG mostrar quiescência ventricular ou separação electromecânica, em princípio, a desfibrilação não pode ser realizada e a estimulação eléctrica pode ser utilizada. Foi promovida a utilização de desfibriladores externos automatizados portáteis (DEA).
(II) Suporte de vida adicional (ACLS)
Incluindo drogas e monitorização cardíaca: terapia medicamentosa, via de administração de drogas, principalmente por via intravenosa, se a intubação traqueal tiver sido concluída, mas não o canal de pulso estático estabelecido, pode utilizar a administração de drogas endotraqueal, mas a dose da droga deve ser 2 vezes maior do que intravenosa, diluída com 5ml de soro fisiológico ou água destilada, rapidamente pulverizada na traqueia. A administração intracardíaca não é defendida. Epinefrina: A droga mais importante e preferida durante a RCP, especialmente a sua propriedade aumenta a pressão diastólica aórtica e a pressão de perfusão coronária e a resistência vascular periférica, o que aumenta o fluxo sanguíneo miocárdico e cerebral e é considerado como o determinante inicial que afecta o resultado da reanimação. b efeito receptor aumenta a frequência cardíaca durante a RCP, o consumo de oxigénio miocárdico, mas o efeito global é aumentar o fluxo sanguíneo endocárdico e epicárdico e espessar as ondas de fibrilação ventricular. Dose pequena recomendada: 1 ml intravenoso a cada 3-5 minutos. Embora a epinefrina de dose elevada tenha sido relatada para aumentar a taxa de recuperação da circulação autonómica, não há aumento estatisticamente significativo no seu prognóstico neurológico em termos de sobrevivência à descarga, em comparação com as doses convencionais.
Atropina: Reduz o tónus vagal cardíaco, aumenta a taxa de disparo do nó sinusal, e melhora a condução atrial. É utilizada principalmente para tratar pacientes em paragem cardíaca. A dose normalmente utilizada é de 0,5-1 mg, repetida uma vez em 5 minutos.
Lidocaína: Durante a RCP, a aplicação intravenosa de lidocaína facilita o coração a manter a estabilidade eléctrica. É principalmente utilizada para fibrilação ventricular persistente e recorrente ou taquicardia ventricular. Os primeiros 50-100mg são administrados por via intravenosa e podem ser repetidos após 5 minutos. Ou administrada por via intravenosa a 2-4mg/min. As directrizes de ressuscitação de 2005 recomendam até daptone.
Bicarbonato de sódio: A acidose pode atenuar os efeitos hemodinâmicos da epinefrina. No entanto, a sua utilização nos casos em que a ventilação artificial ou autonómica não é estabelecida pode aumentar o HCO- e aumentar o PaCO2. Como o CO2 atravessa facilmente a barreira hemato-encefálica, a acidose do tecido cerebral é agravada. O excesso de base sanguínea desloca a curva de dissociação do oxigénio da hemoglobina para a esquerda, inibe a dissociação do oxigénio, agrava a hipoxia do tecido, e não é conducente à reanimação cardiopulmonar. Contudo, a ventilação artificial foi estabelecida, ou a reanimação esteve pendente durante um certo período de tempo antes do estabelecimento da circulação autonómica estar ainda disponível. Existem condições de acordo com a análise dos gases sanguíneos. Pode ser administrado por via intravenosa na dose de 0,5-1mmol/kg.
Trigémeo respiratório (kolamina, lopressor, amuado de costas). Não foi utilizado; devido à hipoxia cerebral agravada e ao consumo de oxigénio, pode causar convulsões, convulsões. Mas depois de uma reanimação bem sucedida ou de uma respiração espontânea pouco profunda e lenta pode ser usada com moderação.
Naloxona: pode antagonizar especificamente os receptores de morfina, pode efectivamente inverter a hipotensão e restaurar a consciência. Porque pode melhorar a hemodinâmica, aumentar a pressão arterial média, aumentar o débito cardíaco, fortalecer a contracção miocárdica, e reduzir a agregação plaquetária nos pulmões para libertar radicais livres e estabilizar as membranas condensadoras. É possível administrar 0,4-0,8 mg. Monitorização cardíaca, etc.