Psiquiatria em Medicina
Nota do editor: Na semana passada publicámos um artigo “Por detrás da queda do adolescente dotado estão 70 milhões de pessoas com grande depressão”. Alguns dos dados do artigo chocaram-me e angustiaram-me, por isso estava ansioso por fazer algo pelas pessoas com perturbações mentais, incluindo as que sofrem de depressão. Este artigo do Professor Mei Qiyi diz-nos alguma verdade e dá-nos alguns conselhos, e é o primeiro passo que demos. Iremos dar seguimento a alguns artigos e pesquisas relacionadas. O que mais pode a nossa plataforma fazer pelos psiquiatras e pacientes? Esperamos que deixe os seus comentários em segundo plano e que nos informe!
Autor: Hospital Mei Qiyi Guangji, Universidade de Suzhou
Editor: d Editor
Fonte: Medical Psychiatry Channel
O suicídio é a acção de prejudicar intencionalmente ou deliberadamente a própria vida. Há muito que os psicólogos têm tido muitas análises e orientações sobre tentativas de suicídio, muitas das quais são perspicazes. O crescente reconhecimento por grupos sociais de que o suicídio requer intervenção também tem dado muitos apoios sociais úteis aos doentes. No entanto, o passo mais importante na prevenção do suicídio é o diagnóstico e tratamento psiquiátrico, e qualquer negligência intencional ou não intencional do papel crucial da psiquiatria na prevenção do suicídio e no tratamento da doença pode resultar em danos irreparáveis para a pessoa suicida e a sua família. A razão disto é muito simples – mais de 90% dos suicídios sofrem de doença mental, e a maioria dos suicídios está intimamente ligada à doença mental.
I. As doenças mentais são um factor de risco importante para os problemas relacionados com o suicídio
Embora a maioria das pessoas com doenças mentais não morra por suicídio, dados do National Institute of Mental Health (NIOMH) inquéritos nos EUA indicam que mais de 90% das pessoas que cometem suicídio são susceptíveis de ter sofrido de algum tipo de distúrbio mental, mais comumente depressão; e distúrbios bipolares, esquizofrenia, abuso de substâncias e distúrbios de ansiedade são todas doenças mentais que aumentam o risco de suicídio. No Reino Unido, existia um diagnóstico de doença mental na altura do suicídio ou antes, em 50% dos casos de suicídio. O risco de suicídio durante toda a vida para doentes com perturbações do humor (principalmente depressão) situa-se entre 6% e 15%, enquanto que o risco de suicídio durante toda a vida para doentes com esquizofrenia se situa entre 4% e 10%. Uma auditoria realizada em todo o Reino Unido constatou que um quarto dos suicídios bem sucedidos tinha recebido serviços de saúde mental nos 12 meses que antecederam a sua morte. Destes, 16% eram doentes psiquiátricos internados e 24% tinham recebido recentemente alta psiquiátrica nos últimos três meses, sendo as doenças mentais a principal causa de suicídio.
A associação entre suicídio e perturbações mentais é também evidente nos resultados do inquérito realizado pelo Professor Phillips na China Continental. A análise dos dados mostrou que 70% da amostra do estudo cumpriu os actuais indicadores de diagnóstico de perturbações mentais, dos quais 63% tinham perturbações afectivas, 15% tinham perturbações de ansiedade, 11% tinham perturbações psicóticas, e 4% tinham abuso de substâncias.
Um inquérito sobre o estado actual das perturbações mentais em Kunming, China, revelou que a prevalência de ideação suicida, planeamento e comportamento suicida na população em geral (95% CI) foi de 5,89% (5,24% – 6,54%), 1,71% (1,35% – 1,71%) 2,06%), e 0,96% (0,52% – 1,00%). As perturbações mentais que afectavam o comportamento relacionado com o suicídio eram elevadas em distúrbios bipolares, esquizofrenia, distúrbios da dor, terror específico e dependência do álcool. Há uma elevada prevalência de ideação e comportamento suicida na população, sendo as perturbações psiquiátricas o principal factor de risco para problemas relacionados com o suicídio.
Estudos recentes descobriram que a doença bipolar é uma perturbação mental com elevado risco de suicídio, sendo o risco de suicídio 10 vezes superior ao da população em geral, com 25%-50% dos pacientes tendo cometido suicídio e 11%-19% tendo morrido por suicídio. Alguns dos que cometeram suicídio foram brilhantes na sua vida, mas morrem jovens. Se olharmos para a história, podemos ver que acontecimentos semelhantes ocorreram ao longo dos tempos, e que muitos desses génios loucos preenchiam os critérios para um diagnóstico de desordem bipolar. Um diagnóstico correcto é um pré-requisito para um tratamento racional e não pode ser exagerado em termos da sua importância na redução do risco de suicídio.
II. a desordem depressiva grave não é passível apenas de psicoterapia
A grande desordem depressiva é uma doença e não há dúvida de que é o médico que deve liderar o tratamento. Embora nos congratulemos com o envolvimento de conselheiros e assistentes sociais em conjunto, e a psicoterapia seja frequentemente utilizada como uma modalidade adjuvante para intervir com doentes suicidas, o domínio da psiquiatria é inquestionável, e muitos problemas suicidas não são abordados atempadamente, negligenciando o tratamento médico.
Algumas pessoas com depressão acreditam que a sua doença, embora grave, pode ser tratada por auto-ajustamento ou falando com um conselheiro e que a medicação não é necessária. Esta é uma ideia muito perigosa!
As directrizes da Associação Psiquiátrica Americana (APA) para o tratamento da depressão afirmam claramente que a depressão grave não é adequada apenas à psicoterapia.
A maioria dos psiquiatras combinará a medicação com a psicoterapia centrada na depressão. Alguns pacientes podem também ser tratados com electroterapia ou estimulação magnética transcraniana, mas a psicoterapia por si só não é apropriada para pacientes com depressão grave. A psicoterapia pode desempenhar um papel importante na prevenção do suicídio na depressão, mas deve ser usada apenas como coadjuvante da medicação, caso contrário é extremamente arriscada. Algumas pessoas dizem que os psiquiatras apenas prescrevem alguns medicamentos, o que é uma falta de compreensão da psiquiatria. A psiquiatria nunca enfatizou a medicação sozinha, e a prática clínica não consiste apenas em enfiar alguns comprimidos na boca de um paciente.
Também se diz que os pacientes deprimidos não querem admitir que estão deprimidos e não querem usar o rótulo de doença mental para não irem a psiquiatras, o que é uma presunção subjectiva sobre os pacientes deprimidos. A prática tem demonstrado que não é menos difícil conseguir que os doentes deprimidos se dirijam a um psiquiatra do que consultar um psiquiatra. É improvável que a afirmação de que os pacientes deprimidos são tímidos em procurar tratamento e têm medo de usar o rótulo de doença mental tenha origem em pacientes com grande depressão; é quase sempre um produto da imaginação dos nossos amigos ociosos e felizes. Se a melhor opção para uma depressão grave é consultar um psiquiatra, porque não pode simplesmente vir a uma clínica psiquiátrica? Trabalhei como psiquiatra clínico durante muitos anos e, tal como outros médicos, salvei inúmeros pacientes com distúrbios psiquiátricos, tais como depressão grave e distúrbio bipolar, que tentaram suicidar-se.
A maioria dos pacientes com distúrbios psiquiátricos pode recuperar com um diagnóstico e tratamento psiquiátrico adequado, e as taxas de cura e recuperação clínica estão bem documentadas. A psiquiatria está muito preocupada com o prognóstico a longo prazo dos pacientes, e isto não é realmente da competência dos psicólogos.
E, finalmente, a prevenção do suicídio deve ter em conta o diagnóstico e o tratamento psiquiátrico!
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