A contraceção natural, também conhecida como contraceção de período seguro, é um método que permite determinar se uma mulher se encontra num período infértil (próximo da ovulação) através da medição da temperatura corporal basal e da monitorização das alterações do muco cervical. É uma medida de planeamento familiar que evita este período e opta por ter relações sexuais numa altura em que não é provável que ocorra a conceção, a fim de conseguir a contraceção. As vantagens da contraceção natural são claras: é pouco dispendiosa e não requer a utilização de medicamentos ou tratamentos médicos. A desvantagem é que a taxa de eficácia contraceptiva é de apenas 75 por cento, o que significa que há uma hipótese em 4 de ganhar a lotaria. Por conseguinte, este método só é recomendado para pessoas casadas que planeiam ter filhos. A ejaculação extracorporal é um método de contraceção em que o homem retira o pénis quando está prestes a ejacular e ejacula o seu sémen fora do corpo da mulher. Se o pénis for retirado sempre na altura certa, a taxa de gravidez indesejada continua a ser baixa, cerca de 4% por ano. No entanto, é mais exigente para os homens homossexuais, que inevitavelmente se esquecem da hora certa enquanto estão no auge da paixão, e se não o fizerem na altura certa, a taxa de gravidezes indesejadas pode aumentar para 18% por ano. É importante notar que as mulheres podem ser alérgicas ao sémen masculino. Este pode ser um alergénio devido aos seus muitos antigénios diferentes. Apresenta-se como uma pápula vermelha nos órgãos genitais, semelhante a algumas doenças sexualmente transmissíveis, e requer um diagnóstico diferencial. Em casos graves, pode levar à infertilidade e a abortos recorrentes. Ao mesmo tempo, os homens também podem ter uma reação alérgica à leucorreia de uma mulher. Resumo Vantagens da contraceção não instrumental: não tem custos, mas é importante notar que este método não é eficaz na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e a taxa de contraceção eficaz não é geralmente elevada. Contraceção externa – preservativo masculino O preservativo masculino de látex é o mais tradicional e mais utilizado dos métodos de barreira. Proporciona contraceção ao impedir o contacto entre o espermatozoide e o óvulo, evitando também a propagação de doenças infecciosas. O lubrificante da maioria dos preservativos masculinos disponíveis no mercado é o óleo de metil silicone. Tem sido sugerido que a natureza alcalina do óleo de metil-silicone, que pode permanecer na vagina feminina após uma utilização prolongada, pode perturbar o equilíbrio ácido-base, o que pode provocar perturbações reprodutivas, especialmente vaginite, o que pode aumentar a incidência de vaginite. No entanto, não existe uma grande amostra de dados experimentais que sustentem este facto. Em termos de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis, embora algumas doenças sejam causadas por vírus de pequeno diâmetro, como o VIH, estes têm apenas 1/25 do tamanho de um espermatozoide. Os pequenos orifícios que teoricamente bloqueiam os espermatozóides não bloqueiam necessariamente o VIH. No entanto, o preservativo tradicional continua a ser a única barreira utilizada para evitar a propagação de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo o VIH, entre os sexos. Estudos demonstraram que, quando utilizado corretamente, o preservativo tradicional é 95% eficaz na prevenção da transmissão do VIH. Outros métodos contraceptivos externos incluem o preservativo feminino. Quando colocado na vagina antes da relação sexual, é mais eficaz na prevenção das IST. Os tampões cervicais, as esponjas vaginais e outros métodos contraceptivos são menos utilizados na China. Pílula contraceptiva de emergência (PCE) A PCE é amplamente utilizada como “pílula do dia seguinte” preventiva e correctiva. Consiste numa dose elevada de uma progestina altamente eficaz (levonorgestrel) ou de um modulador seletivo dos receptores de progesterona (acetato de ulipristal). É de notar que algumas pessoas podem confundir a pílula contraceptiva de emergência com a mifepristona, que não pertence realmente à mesma categoria, e que a pílula contraceptiva de emergência não tem os efeitos anti-gestação precoce ou teratogénicos da primeira. A pílula contraceptiva de emergência mais comum na China ou as preparações de levonorgestrel, o efeito contracetivo com o prolongamento do tempo e a diminuição, ou seja, quanto mais cedo o medicamento, melhor o efeito. No entanto, deve notar-se que grandes doses de progestinas de alta potência inibem a ovulação através da inibição da retroação negativa do eixo HPO (ovário-hipófise-hipotálamo), e a aplicação a longo prazo terá inevitavelmente um certo impacto na menstruação e na função ovárica. Pílulas contraceptivas orais As pílulas contraceptivas orais de curta duração atualmente disponíveis no mercado são todas combinações de estrogénio-progestagénio. Podem inibir a ovulação, alterar o muco cervical, alterar a morfologia do endométrio e a função da trompa de Falópio para desempenhar um papel contracetivo. A taxa de contraceção efectiva é bastante elevada. No entanto, a sua toma diária é um grande problema para algumas mulheres, porque uma vez falhada a dose, o efeito será muito enfraquecido, podendo também provocar hemorragias de privação e outras situações. Quanto aos contraceptivos orais como o mafenac, têm um certo efeito inibidor dos ovários devido ao seu elevado teor de estrogénios. Em doentes com uma função ovárica já deficiente, agravará a inibição da glândula hipotálamo-hipófise. É importante referir que podem ocorrer efeitos adversos como manchas no ciclo menstrual e dores mamárias. Para além dos métodos contraceptivos medicamentosos, existe também o método contracetivo de implante subcutâneo, um implante de tamanho adequado pode ser eficaz na contraceção em 3 anos, pode ser considerado “de uma vez por todas”, e a taxa de insucesso contracetivo é inferior a 1%, mas o doméstico é menos comum. Contraceção cirúrgica Dispositivo intrauterino (DIU) O DIU tem sido amplamente utilizado na China, e pode dizer-se que a política nacional de base contribuiu para esse facto. Evoluiu do anel de aço inoxidável mais comum, para o DIU contendo cobre, para o atual Mannuelle, que pode tratar a endometriose. O DIU é a primeira escolha para as mulheres casadas que não querem ter filhos de momento, uma vez que é eficaz, acessível e fácil de utilizar sem afetar a gravidez. No entanto, deve ter-se em conta que pode sair do útero e, por vezes, pode levar a uma gravidez com o dispositivo. Ligadura tubária A ligadura tubária é uma forma de contraceção que fecha cirurgicamente as trompas de Falópio para que o óvulo e o espermatozoide não se possam unir. É uma forma permanente de contraceção. A ligadura das trompas é quase 100 por cento eficaz na prevenção da gravidez. A laqueação das trompas pode ser efectuada se tiver a certeza de que não quer ter filhos. Teoricamente, a laqueação das trompas pode ser seguida de uma recanalização das trompas, mas a taxa de gravidez efectiva após a recanalização é muito inferior à que se verificava antes da laqueação das trompas, pelo que deve pensar duas vezes antes de se submeter a este procedimento. Um procedimento equivalente é a vasectomia: um encerramento cirúrgico dos canais deferentes que impede a libertação de espermatozóides, mas continua a permitir a ejaculação. A taxa de eficácia da contraceção é de quase 100 por cento. Trata-se de um método de contraceção permanente para os homens. É importante notar que, embora seja teoricamente possível efetuar uma vasectomia, é mais difícil fazê-lo e os resultados são geralmente bons. De todos os métodos contraceptivos, a contraceção hormonal, o DIU e a contraceção permanente têm uma taxa muito elevada de eficácia contraceptiva; os métodos de barreira têm uma taxa média de eficácia; a ejaculação e a contraceção natural têm a taxa mais baixa de eficácia contraceptiva.