Quando falamos, comemos e fazemos expressões faciais, estamos todos envolvidos numa articulação do rosto: a articulação temporomandibular. Quando a ATM fica doente, não só afecta estes movimentos faciais, como também dificulta a abertura da boca. Então, quais são exactamente as perturbações da ATM, como é que se manifestam e como podem ser tratadas? É sobre isto que falaremos mais adiante. 1) O que é a articulação temporomandibular? A articulação temporomandibular é uma articulação móvel em frente da orelha em ambos os lados da face. A parte temporal do crânio forma uma fossa articular por baixo, e as duas extremidades da mandíbula na parte inferior da face formam uma cabeça articular, também conhecida como côndilo; entre a fossa articular e o côndilo existe uma almofada formada por fibrocartilagem chamada disco articular, e a articulação é rodeada por uma cápsula articular. 2. função (ou seja, qual é o papel do TMJ?) A articulação temporomandibular é a mais complexa e a única articulação bilateralmente ligada no corpo, e a única articulação no corpo que pode deslizar. O TMJ é também a articulação mais ocupada do corpo. Além de estar ocupado durante o dia, continua a trabalhar à noite, especialmente se tiver um historial de ranger os dentes à noite, o que aumenta a carga sobre a articulação e pode facilmente danificá-la. As principais funções da articulação temporomandibular estão envolvidas em comer, falar, cantar, engolir e expressões faciais. 3) Quais são as perturbações da articulação temporomandibular? Como a articulação temporomandibular é muito utilizada, é propensa a lesões e lesões. Existem muitos tipos de perturbações da articulação temporomandibular, a mais comum das quais é a doença da articulação temporomandibular. As perturbações da ATM podem ser classificadas clinicamente em quatro grupos principais de onze perturbações: primeiro, perturbações dos músculos mastigatórios; segundo, perturbações da estrutura articular, incluindo o deslocamento anterior reversível do disco articular, o deslocamento anterior irreversível do disco articular e a dilatação da cápsula articular com afrouxamento da fixação do disco articular; terceiro, perturbações inflamatórias, principalmente inflamação aguda e crónica da membrana sinovial e da cápsula articular; e quarto, osteoartrose, incluindo discos articulares perfurados e rompidos, osteoartrose, discos articulares perfurados e rompidos com osteoartrose. Há também deslocamentos da articulação temporomandibular, anquilose da articulação temporomandibular, fracturas condilares, tumores de tecido mole e duro da articulação, e deformidades congénitas e adquiridas do desenvolvimento da articulação temporomandibular. 4) Prevalência: A articulação temporomandibular está intimamente relacionada com a vida quotidiana das pessoas. Falar, comer, cantar, até mesmo falar durante o sono à noite e ranger os dentes requerem o uso da articulação temporomandibular. Segundo peritos nacionais e internacionais, 25-50% da população sofre de perturbações da ATM, o que é mais comum nos jovens adultos, com a maior prevalência e taxa de consulta entre os 20 e 30 anos de idade. Nos últimos anos, com o aumento dos acidentes de trânsito, o número de casos de traumatismo da ATM e de fracturas condilares também aumentou significativamente, e há mais casos de anquilose da ATM e de luxação da ATM, mas os tumores da área da ATM são menos comuns. Com a melhoria do nível de vida e a procura de estética, o número de pessoas que vêm para a cirurgia de deformidades secundárias da região maxilo-facial causadas por doenças articulares tem vindo a aumentar nos últimos anos. 5) Causas de morbilidade: (1) O maior número de pessoas sofre de perturbações da articulação temporomandibular, portanto, que factores podem causar perturbações da articulação temporomandibular? As causas das perturbações da ATM ainda não são totalmente compreendidas, mas existem muitas teorias de etiologia, que são geralmente consideradas relacionadas com os seguintes factores: ① Factores psicológicos: Os doentes que sofrem de perturbações da ATM têm frequentemente sintomas mentais como ansiedade, irritabilidade, nervosismo, agitação e insónia. Estes podem estar relacionados com tensão no trabalho, estudo e stress da vida, e factores familiares. (ii) Factores maxilares: Estes são também conhecidos como perturbações da relação maxilar oclusal, tais como interferência maxilar, contacto precoce da cúspide, lockjaw severo, overjet profundo, ausência da maioria dos dentes posteriores e baixa distância vertical devido ao desgaste excessivo dos dentes. (iii) Factores imunitários: Alguns estudiosos consideram a doença como auto-imune. (iv) Carga excessiva nas articulações: mastigação unilateral, ranger os dentes à noite, cerrar os dentes, comer frequentemente objectos duros, pisar melões prolongadamente e pastilha elástica podem aumentar a carga nas articulações. ⑤ Factores anatómicos da articulação: a ATM evoluiu com os humanos tornando a articulação mais destreza para acomodar movimentos maxilares mais complexos como a fala e as expressões faciais, o que resultou num enfraquecimento significativo da articulação, músculos e ligamentos e numa redução da capacidade de suportar o peso da articulação. (6) Outros factores: irritação fria da zona articular, má postura prolongada, etc. (2) Quais são as causas de algumas outras perturbações da ATM? As fracturas condilares são frequentemente causadas por acidentes de automóvel, golpes externos e hematomas na mandíbula. A anquilose da articulação temporomandibular é causada principalmente por traumatismos não tratados na articulação, especialmente fracturas condilares. A inflamação é também uma causa importante de anquilose, especialmente se a otite média não for controlada e a inflamação se espalhar para a área articular. A luxação da articulação temporomandibular está associada a grandes bocas abertas, trauma e relaxamento da cápsula articular devido à velhice e fraqueza. 6.What são as manifestações das perturbações da ATM e como podem ser prevenidas e tratadas? (1) Manifestações clínicas ou sintomas clínicos: ① Dor: principalmente na zona articular ou nos músculos em redor da articulação durante os movimentos de abertura e mastigação. (2) Sons de estalar e murmurar: as articulações normais não têm sons óbvios de estalar e murmurar durante os movimentos da mandíbula, mas os sons anormais comuns desta doença são: a. Sons de estalar: isto é, há um som “ka, ka” nos movimentos de abertura e fecho da boca, na sua maioria simples, por vezes duplos, e o deslocamento do disco articular é maioritariamente este tipo de som; b. Sons de esmagamento: isto é, há um som “ka ba, ka ba” nos movimentos de abertura e fecho da boca “(c) Som de fricção: há um som contínuo como a quebra do celofane no movimento de abertura, que pode ocorrer na osteoartrose e na superfície rugosa da cartilagem. (iii) Movimentos anormais do maxilar: em pessoas normais, a abertura natural é de 3,7 cm e o padrão de abertura não é enviesado, mas quando há doença, há alterações no padrão de abertura (demasiado grande ou demasiado pequeno), alterações no padrão de abertura enviesado e sintomas como o bloqueio das articulações. O traumatismo da articulação caracteriza-se por dor, abertura limitada da boca, movimentos anormais da mandíbula e desalinhamento da articulação oclusal da mandíbula. O deslocamento das articulações está principalmente associado à incapacidade de fechar automaticamente o maxilar após a abertura da boca e está associado à dor. A anquilose articular caracteriza-se pela dificuldade em abrir a boca ou mesmo total incapacidade de abrir a boca, por vezes com deformidades de desenvolvimento do rosto. Por exemplo, a boca do paciente não pode ser aberta e ele só pode abrir dois dedos. O filme artrográfico mostra que existe apenas um pouco de contraste na cavidade supra-articular do lado esquerdo da articulação, e o movimento do côndilo é restringido ao abrir a articulação, enquanto que normalmente o contraste deve preencher toda a cavidade supra-articular. O outro lado do paciente (lado direito) é um disco articular perfurado e o filme artrográfico mostra o fluxo de contraste da cavidade supra-articular para a cavidade infra-articular. Este paciente tem principalmente dor e abertura bucal limitada, para além de um desvio do movimento da mandíbula para um lado. O paciente é incapaz de comer coisas duras e não consegue abrir bem a boca. (2) Diagnóstico: a doença da ATM é diagnosticada principalmente através da realização de uma história médica, exame especializado, seguido de radiografias, TAC, ressonância magnética e artrografia. Além disso, o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva das articulações tornou a endoscopia da ATM o “padrão de ouro” para o diagnóstico de perturbações da ATM. (3) Tratamento: Existem muitas opções de tratamento para as perturbações da ATM, mas um princípio de tratamento deve ser seguido, isto é, em primeiro lugar, tratamento conservador reversível, tal como medicação, fisioterapia, fecho e placas maxilares; depois tratamento conservador irreversível, tal como ajustamento e tratamento ortodôntico; finalmente, cirurgia artroscópica e vários tratamentos cirúrgicos. Especificamente, para distúrbios musculares mastigatórios e doenças inflamatórias, podem ser utilizados tratamentos conservadores reversíveis como o fecho, fisioterapia e medicação, que são geralmente mais eficazes; para discos deslocados, podem ser utilizadas placas de reposicionamento da mandíbula para restaurar a relação normal de protrusão do disco, e se tal não for possível, pode ser utilizado o reposicionamento cirúrgico artroscópico, e se necessário, pode ser realizada uma cirurgia aberta para reposicionar os discos; para a frouxidão da cápsula articular, pode ser utilizada a injecção artroscópica de agentes esclerosantes. Em casos de perfuração de disco, ruptura ou osteoartrose, é geralmente difícil curar com tratamento conservador, mas só pode aliviar os sintomas ou retardar o processo da doença. No caso citado acima, as aderências no lado esquerdo da articulação foram vistas através de artroscopia. A área principal de aderência era entre a cavidade superior da articulação e o disco articular, e a boca não podia ser aberta. A inflamação é floculenta e o material fibroso é removido. Após este tratamento, a abertura do paciente pode ser aumentada e a inflamação pode ser eliminada, aliviando assim a dor. O outro lado (lado direito) do disco articular é perfurado, o qual não pode ser completamente tratado apenas por artroscopia, pelo que é necessária uma cirurgia para abrir a articulação e suturar o disco perfurado. a destruição é aliviada. A boca pode então ser aberta e a lesão óssea é lentamente melhorada para que ele possa comer algo duro. É por isso que os resultados são tão bons. Este paciente foi tratado tanto com procedimentos endoscópicos como cirúrgicos. Qual é o tratamento para outras doenças da ATM, como a anquilose articular e a luxação articular? A anquilose articular só pode ser tratada cirurgicamente, cortando o osso aderente para formar uma articulação protética. A luxação articular pode ser tratada por reposicionamento e fixação da mandíbula, enquanto as luxações habituais podem ser tratadas com injecções de escleroterapia ou, se tal não resultar, cirurgia. (3) Prognóstico: O prognóstico para todas as artropatias é relativamente bom após tratamento especializado regular.