A necrose isquémica da cabeça femoral é um processo patológico em que osteócitos, células hematopoiéticas da medula óssea e adipócitos na cabeça femoral são afectados por um ou mais factores, isoladamente ou em combinação, causando necrose celular. Os factores precipitantes comuns para esta doença incluem ① traumatismo da anca, tais como fractura ou luxação do colo do fémur, ② abuso de álcool, ③ uso de corticosteróides, ④ doença de descompressão, ⑤ lesão por radiação, ⑥ estreptocitose, ⑦ lúpus eritematoso sistémico, etc. A patologia caracteriza-se por necrose isquémica da cabeça femoral devido à circulação sanguínea prejudicada e a uma consequente reacção reparadora, que se entrelaça e eventualmente leva ao colapso da cabeça femoral e à artrite degenerativa da articulação da anca. A doença afecta homens entre os 20 e os 50 anos de idade, e alguns pacientes são afectados bilateralmente. A doença tem um início lento, sem sintomas óbvios no início da doença, o que facilita o seu não diagnóstico e diagnóstico incorrecto. Nas fases iniciais, a anca é ligeiramente dolorosa e o movimento articular é normal ou ligeiramente restrito. À medida que o coxear e a dor na anca se agravam, a anca afectada torna-se flexível, adução e contraída, com raptos limitados e rotação interna. São observadas manifestações tardias de osteoartrose. A RM é o método de imagem mais preciso para o diagnóstico da necrose isquémica da cabeça femoral, especialmente nas fases iniciais da osteonecrose, quando apenas estão presentes alterações da medula óssea, com uma precisão superior a 90%. A International Society for Bone Circulation Research recomenda uma classificação da doença em 5 fases com base na extensão e grau da lesão da cabeça femoral. O tratamento inclui tanto tratamentos não cirúrgicos como cirúrgicos. Um tratamento precoce e agressivo pode ajudar a inverter ou impedir que a doença progrida ainda mais. Os pacientes devem evitar suportar peso na sua vida diária e tentar descansar na cama e fazer muletas para reduzir o stress que actua sobre a articulação e permitir a reparação ideal da cabeça femoral necrótica antes que esta desmaie. Os fármacos vasoativos e os medicamentos para baixar os lípidos ajudam a melhorar o fornecimento de sangue à cabeça femoral. Os campos electromagnéticos pulsados ajudam a melhorar os sintomas e a impedir a progressão da doença. A doença é conhecida como “osteodistrofia” na medicina chinesa. A estase sanguínea e o catarro são os sintomas, enquanto que a deficiência de fígado, rim e qi e sangue é a causa principal. O tratamento é geralmente baseado na quebra da estase sanguínea, nutrindo o sangue, fortalecendo o baço e tonificando o fígado e os rins. Drogas para revigorar a estase sanguínea, nutrir o sangue e fortalecer tendões e ossos são utilizadas internamente, juntamente com tratamentos externos tais como fumigação de ervas chinesas e banhos de vapor, para promover nova regeneração óssea e melhorar a função articular. O tratamento cirúrgico é adequado para pacientes com fase II ou superior, incluindo descompressão medular, enxerto ósseo, osteotomia femoral superior, artroplastia de substituição superficial e substituição artificial total da anca. As osteotomias de descompressão medular podem (i) interromper o ciclo vicioso de isquemia e hipertensão intra-óssea, (ii) remover o osso necrótico que impede a revascularização, (iii) preencher o defeito com osso esponjoso osteoindutor fresco, e (iv) preencher o defeito com uma coluna óssea cortical viável para suportar a superfície óssea subcondral e acelerar o processo de revascularização. Este procedimento é eficaz para aliviar a dor, melhorar a função articular, inverter o processo patológico ou atrasar o tempo para a substituição total da anca. A substituição artificial total da anca é a única opção cirúrgica disponível para pacientes com doença avançada. Melhora a qualidade de vida do paciente aliviando a dor e melhorando a função articular.