O efeito da nutrição parenteral em diálise parcial sobre o estado nutricional dos doentes em hemodiálise

  Antecedentes: A proteinergiamalnutrição (PEM) é prevalente em doentes em hemodiálise de manutenção (DMH) e a albumina sérica, um indicador de desnutrição, está significativamente associada à morbilidade e mortalidade em doentes em DMH. Como a albumina sérica global não melhorou nos últimos 10 anos, há necessidade de reavaliar as intervenções nutricionais tradicionais. Para pacientes cujo estado nutricional não é melhorado pela nutrição oral ou enteral convencional, a Intradialyticparenteralnutrition (IDPN) é uma intervenção nutricional parenteral conveniente dada durante a hemodiálise. Este documento visa demonstrar que a nutrição parenteral parcial em diálise pode melhorar de forma segura e eficaz o estado nutricional dos pacientes.  Objectivo: Avaliar a eficácia e segurança da nutrição parenteral simples em diálise como uma intervenção nutricional para doentes de hemodiálise mal nutridos.  Métodos: Este ensaio foi um ensaio prospectivo, aleatório e controlado no qual 36 pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos: 1. grupo de controlo.  2, 50% grupo de intervenção da glicose.  (3, 8,5% grupo de intervenção de aminoácidos).  Os indicadores do estado nutricional e outros indicadores bioquímicos foram medidos antes e depois do ensaio.  Resultados: 1. quando comparados antes e depois da intervenção, os indicadores nutricionais nos grupos de intervenção da glucose e aminoácidos aumentaram, especialmente PA, TRF e PCR, com diferenças significativas (P < 0,05); contudo, uma ANOVA de sentido único entre os grupos de intervenção da glucose e aminoácidos e o grupo de controlo não mostrou diferenças estatisticamente significativas (P > 0,05).  Os níveis de glutamina, triptofano e leucina foram significativamente mais elevados no grupo de intervenção com 50% de glucose, com uma diferença significativa (P < 0,05), e os níveis de glutamina, treonina, tirosina, valina, fenilalanina, leucina, aminoácidos essenciais e aminoácidos totais foram significativamente mais elevados no grupo de intervenção com 8,5% de aminoácidos, com uma diferença significativa (P < 0,05).  Ao comparar o grupo de controlo com o grupo de intervenção 50% de glicose e o grupo de intervenção 8,5% de aminoácidos, houve um aumento de todos os aminoácidos livres excepto a arginina, mas isto não foi significativo (p>0,05). Quando comparados com o grupo de controlo, os aminoácidos essenciais e os aminoácidos totais foram significativamente mais elevados no grupo de intervenção 50% de glucose e no grupo de intervenção 8,5% de aminoácidos (P < 0,05), mas não houve diferença significativa entre estes dois grupos (P > 0,05).  3. não houve diferença significativa em triglicéridos, colesterol, lipoproteína de baixa densidade e proteína C reactiva entre os três grupos antes e depois da intervenção (P>0,05).  Não houve diferença significativa no soro de cálcio, soro de potássio e produto de cálcio e fósforo antes e depois da intervenção nos três grupos (P>0,05).  Não houve diferença significativa nos níveis de CO2 no plasma antes e depois da intervenção nos três grupos (P > 0,05).  Conclusões: 1, Tanto 50% de glucose como 8,5% de aminoácidos titulados durante a diálise melhoraram os parâmetros nutricionais e o perfil de aminoácidos livres no soro dos pacientes, enquanto que a utilização de aminoácidos foi mais eficaz na melhoria do perfil de aminoácidos no sangue.  2. não houve efeitos secundários graves de qualquer dos métodos no estudo.  3. a pré-albumina e a transferrina podem ser utilizadas como indicadores precoces e sensíveis do estado nutricional.