O Sr. Wang tem 40 anos, é um líder de nível médio de uma empresa, e está na fase ascendente da sua carreira. Neste dia, de repente, sentiu fortes dores no peito, dificuldades respiratórias, a situação era muito crítica, a sua família apressou-o para o hospital. Morreu no dia seguinte, depois de os médicos não o terem resgatado com urgência. O Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Shanghai Changhai Jing Zaiping luto familiar, mas também intrigado, jovem, por uma boa razão, como ir embora? Através da confissão da família, descobrimos que o Sr. Wang tinha sintomas de dor no peito há dois anos, mas tudo devido a uma rápida recuperação, ele também não se preocupou. A causa da dor torácica é mais, seremos o “assassino” provavelmente preso na coarctação da aorta, aneurisma da aorta torácica, angina e doença coronária sobre este tipo de doença vascular. Depois de visitarmos colegas na unidade do Sr. Wang, fomos ainda informados que o Sr. Wang era um forte assistente social, fumador e bebedor, e uma pessoa “sem carne”. Preferia tabaco e álcool, mas também adorava carne, o que provavelmente causaria a acumulação de muitos “resíduos vasculares” nos vasos sanguíneos. Mas qual é a doença específica? A autópsia forense revelou que o paciente tinha uma pequena quantidade de resíduos de placa amarela acinzentada ou branca acinzentada na aorta. Quais são exactamente estes vestígios residuais? Causaram a morte do Sr. Wang? E qual foi a causa da morte? Convidámos o Professor Jing Zaiping, o famoso fundador da angiologia endoluminal e director da cirurgia vascular no Hospital Changhai da Segunda Universidade Médica Militar, para nos ajudar na análise deste caso “vascular”. O Professor Jing observou cuidadosamente a “cena do crime”, e depois combinado com o relatório da autópsia do patologista forense, concluiu finalmente que o Sr. Wang morreu de uma ruptura da coarctação da aorta. O Professor Jing disse-nos que a parede do vaso sanguíneo humano tem três camadas, que estão divididas em membrana interna, membrana média e membrana externa de dentro para fora. Em circunstâncias normais, estas três camadas estão firmemente unidas como uma “tala tripla”. Uma vez que a íntima se rompe devido a certas condições, o fluxo de sangue irá correr da ruptura para a camada média da parede da aorta, deixando apenas uma fina camada externa da parede do vaso. Portanto, após a formação da coarctação da aorta, a coisa mais fatal é a ruptura da parede – se a membrana exterior não aguentar o fluxo de sangue apressado, o vaso rompe-se como um rio quebrando as suas margens e o sangue jorra livremente no corpo, matando o paciente em minutos. A coarctação da aorta é, portanto, também conhecida como a “bomba inoportuna” no corpo humano. Durante a investigação, o Professor Jing descobriu que foi o derrame destas “placas amarelas ou brancas acinzentadas” há dois anos que causou a ruptura e o derrame do revestimento da parede do vaso, causando a coarctação da aorta e colocando o flagelo. Finalmente, a explosão da “bomba inoportuna” levou à morte do Sr. Wang. Embora o Sr. Wang tenha morrido de coartação da aorta, o culpado por detrás dela, e a chave para resolver o caso, são precisamente as “placas cinzento-amarelas ou cinzento-brancas”. “Há muito que tenho conhecimento destes flagelos latentes”, disse o Professor Jing Zaiping, “e inúmeras pessoas foram mortas inconscientemente por eles, e o seu nome científico é aterosclerose”! A aterosclerose refere-se à deposição de uma camada de material semelhante a lípidos na parede arterial, o que resulta numa diminuição da elasticidade da parede arterial e num estreitamento do lúmen. O elevado consumo de gordura e a falta de exercício e outras mudanças no estilo de vida são as causas mais importantes da aterosclerose das artérias. O Sr. Wang é um “bom bebedor” e “sem carne”, pelo que, com a ingestão excessiva de colesterol e alimentos de alta energia, o nível de colesterol no sangue aumenta, e o colesterol não pode ser removido a tempo, levando à sua deposição gradual na íntima dos vasos sanguíneos, e a aterosclerose ocorre silenciosamente. A esclerose, até a doença ser muito grave, e em última análise demasiado tarde para lamentar. A aterosclerose é uma doença antiga, e foram encontradas lesões ateroscleróticas nas artérias das múmias egípcias há 500 anos atrás. Com o desenvolvimento da sociedade moderna e a melhoria contínua do nível de vida das pessoas, a doença da aterosclerose “rejuvenesceu” e tornou-se agora o “primeiro assassino” da saúde humana. Como é que este “assassino” “funciona”? Com a ajuda do Prof. Jing Zaiping, concentramo-nos no processo do seu “funcionamento” – o primeiro passo: “espreitar” – “enterrar” nos vasos sanguíneos. O primeiro passo: “espreitar” – “enterrar” na parede dos vasos sanguíneos. Algumas doenças ou maus estilos de vida, tais como tensão arterial elevada, diabetes, tabagismo, etc., podem facilmente causar a ruptura do revestimento interno dos vasos sanguíneos. O excesso de colesterol no sangue, principalmente o colesterol LDL, “enterrado” na parede dos vasos através do revestimento dos vasos partidos, é lentamente depositado, “à espreita” no vaso, à espera de uma oportunidade para “cometer um crime O segundo passo: “fabricar”. O segundo passo: “fermentação” – deposição em placa. O colesterol depositado nas paredes dos vasos sanguíneos causa uma resposta inflamatória crónica nas paredes dos vasos sanguíneos, combinada com muitas impurezas no sangue, formando uma substância clinicamente conhecida como “placa ateromatosa”. A isto chama-se aterosclerose devido ao aspecto amarelado da placa a olho nu, que se assemelha a papa de painço. Estas placas aderem às paredes dos vasos sanguíneos, tal como a escala dos tubos de água, de modo que o lúmen dos vasos sanguíneos se torna gradualmente estreito, “estúpido”, fazendo com que o tempo do “crime” se torne mais curto. O terceiro passo: o “crime” – o evento vascular. Existem dois tipos de ateroma: a placa estável e a placa instável. A placa estável é depositada durante muito tempo e não é fácil de cair, pelo que o corpo tem tempo suficiente para formar a circulação de ramos laterais para o fornecimento de sangue, e apenas quando o estreitamento do lúmen exceder 70%, ocorrerá angina e isquemia cerebral. A placa instável é como um bolinho de massa com enchimento grande e pele fina, que é uma bomba relógio. Sob a estimulação da tensão de trabalho, ficando acordada até tarde ou a fumar muito, a placa rompe-se e cai de repente. Se a placa caída por acaso rasgar a íntima do vaso, provocará doenças vasculares como a coarctação da aorta e o aneurisma da aorta. Se o sangue não romper a íntima, as plaquetas e outras substâncias coalescem imediatamente na ruptura e formam rapidamente um coágulo sanguíneo. A placa deslocada corre então por todo o corpo com o fluxo de sangue e fica bloqueada em pequenos vasos (tais como artérias coronárias e artérias cerebrais), levando a um enfarte agudo do miocárdio e a um enfarte cerebral. As mais brandas têm um AVC e paraplegia, enquanto as mais graves morrem. O Professor Jing disse que estes “assassinos vasculares” procurados são bons no “crime” de roaming: fugir para os membros inferiores, induzindo o enfarte das pernas; fugir para o coração, induzindo o ataque cardíaco; fugir para o cérebro, induzindo o enfarte cerebral. O perigo é tão grande que é escandaloso! O Professor Jing advertiu seriamente que a aterosclerose “favorece” os fumadores, e várias placas ocorrem sobretudo em homens com idades compreendidas entre os 35 e os 50 anos que fumam muito, causando-lhes a morte jovem! Tal como o Sr. Wang no caso, é um suspiro de alívio! E os idosos são o seu objecto “favorito”, porque os vasos sanguíneos idosos envelhecem, propensos à aterosclerose. Se ocorrer na válvula aórtica do coração, causando calcificação da válvula, mais irá causar a doença da estenose da válvula aórtica do coração! Compreendendo o “primeiro assassino” do processo de “crime” e o alvo do “crime”, podemos visar a prevenção e tratamento, tais como dieta razoável, deixar de fumar e limitar o álcool, exercício moderado. Em casos graves, precisamos de utilizar activamente medicação sob a orientação de um cirurgião vascular para evitar que este tire partido da situação. Há muitos casos clínicos que provam que muitos pacientes não procuram atenção médica quando a coarctação da aorta ocorre pela primeira vez, mas optam por viver com ela, e neste momento a “bomba inoportuna” já foi plantada, e não haverá espaço para recuperação no próximo ataque! Portanto, o Professor Jing sugere que, para além dos bons hábitos, se ocorrer uma dor no peito como a do Sr. Wang e não se puder dizer se é coarctação da aorta ou outra doença vascular, deve ir ao hospital para “reportar” o mais depressa possível para evitar outra tragédia! (Este artigo foi publicado no Shanghai Senior News de 21 de Janeiro de 2016)