As fracturas no tornozelo ocorrem após uma entorse do tornozelo causada por violência indirecta. Existem diferentes tipos de fracturas dependendo da direcção e tamanho da violência e da posição do pé no momento da lesão. Por vezes ocorrem fracturas complexas como resultado de violência directa no tornozelo. A classificação Lange-Hansen e as classificações Davis-Weber e AO são os métodos de classificação clínica mais comummente utilizados. A classificação de Lange-Hansen foi introduzida em 1950 e tipifica as fracturas de acordo com a posição do pé no momento da lesão e a direcção da violência. Foi a primeira classificação moderna de fracturas do tornozelo (Tabela). É instrutivo para a redução fechada de fracturas instáveis do tornozelo. Contudo, a complexidade desta classificação torna a sua aplicação clínica generalizada difícil e, além disso, é por vezes difícil descrever as fracturas observadas na clínica classificada. Classificação Davis-Weber. Com base na localização da fractura externa do tornozelo, a fractura do tornozelo pode ser classificada como A, B ou C. A classificação é mais simples e mais fácil de usar. No entanto, não é responsável pelas várias alterações complexas ao longo da articulação do tornozelo. A Academia Internacional de Trauma (AO) aperfeiçoou ainda mais a classificação Davis-Weber e propôs a classificação AO: Tipo A: lesões abaixo do nível da união tibiofibular inferior Tipo A1: lesões simples, que podem ser subdivididas em (1) ruptura do ligamento colateral lateral (2) fractura por avulsão da ponta externa do tornozelo (3) fractura transversal do tornozelo externo Tipo A2: Tipo A1 mais fractura do tornozelo medial Tipo A3: Tipo A1 mais fractura posterior medial do tornozelo medial e da tíbia distal. Tipo B: Fractura da fíbula através da união tibiofibular inferior Tipo B1: lesão lateral simples, (1) fractura simples (2) com ruptura do ligamento tibiofibular inferior anterior (3) fractura cominutiva Tipo B2: Tipo B1 mais lesão medial, (1) fractura fibular simples com ruptura do ligamento colateral medial e do ligamento tibiofibular inferior anterior (2) fractura fibular simples com fractura do tornozelo medial e ruptura do ligamento tibiofibular anterior (3) fractura fibular cominutiva combinada com lesão medial Tipo B3 Tipo B2: Tipo B2 mais fratura de Volkman, (1) fratura fibular simples com ligamento colateral medial (2) fratura fibular simples com fratura do tornozelo medial (3) fratura fibular cominutiva combinada com fratura do tornozelo medial Tipo C: fratura acima da união tibiofibular inferior Tipo C1: fratura simples da haste fibular, (1) com fratura do ligamento colateral medial (2) com fratura do tornozelo medial (3) com fratura do tornozelo medial e fratura de Volkman ou Duputren Fractura Tipo C2: Fractura cominutiva da haste fibular, (1) com ruptura do ligamento colateral medial (2) com fractura do tornozelo medial (3) com fractura do tornozelo medial e fractura de Volkman ou fractura de Duputren Tipo C3: Fractura da fíbula proximal, (1) sem encurtamento e sem fractura de Volkman (2) com encurtamento e sem fractura de Volkman (3) com lesão medial e fractura de Volkman II. Apresentação clínica e diagnóstico Após um trauma no tornozelo, o tornozelo é doloroso, inchado e pode aparecer subcutaneamente com equimoses e hematomas, e teme-se mover a articulação do tornozelo e não se consegue andar. Ao exame, o tornozelo pode estar deformado e pode haver uma dor de pressão significativa no tornozelo interno ou externo e um som de fricção óssea. Os raios X devem ser tirados do tornozelo em posição frontal e lateral e os pontos do tornozelo. Não é difícil diagnosticar uma fractura com base na história de trauma, a dolorosa deformidade inchada do tornozelo e a apresentação radiológica. Contudo, no caso de lesões no tornozelo, por vezes ocorre uma fractura elevada do pescoço fibular e deve ser examinada com cuidado para evitar falhar o diagnóstico. Numa fractura alta do tornozelo ou fíbula externa, deve ser dada atenção à avaliação da possibilidade de uma lesão da articulação tibiofibular inferior (Fig. 10-12-3). Além disso, deve prestar-se atenção ao exame de outras lesões combinadas, tais como lesões nos ligamentos periféricos, lesões no tendão peroneal, tendão de Aquiles, tendão tibial posterior, lesões osteocondral no tálus, e lesões nervosas e vasculares. Tratamento de fracturas do tornozelo (a) Tratamento não cirúrgico Para fracturas que não são deslocadas. Pode ser fixado num molde ou cinta durante 4-6 semanas (Fig. 10-12-5) e pode ser iniciado um programa de reabilitação. (ii) O tratamento cirúrgico é indicado para fracturas deslocadas. O objectivo do tratamento é restaurar a anatomia normal e manter a fractura no lugar durante o processo de cura, iniciar as actividades funcionais o mais cedo possível e restaurar a função do tornozelo. Após a fractura ter sido reposicionada, o tornozelo interior é mais frequentemente fixado com parafusos ou fios de banda de tensão e o tornozelo exterior é mais frequentemente fixado com placas e parafusos. Se a fractura do tornozelo for combinada com uma separação da articulação tibiofibular inferior. Após a fixação da fractura, para a instabilidade da articulação tibiofibular inferior ainda presente, é necessário iniciar um programa de reabilitação após a cirurgia de fixação da tíbiofibular inferior.