A fim de facilitar o prognóstico e orientar o tratamento, a pancreatite aguda (PA) é frequentemente dividida em PA ligeira e PA grave (SAP). A forma suave, que representa 80% dos casos, causa apenas disfunções orgânicas muito ligeiras e a recuperação clínica é suave. Em casos graves, pode ocorrer choque, SDRA, insuficiência renal e outras insuficiências multiórgãos e sistémicas, ou mesmo morte, que requerem monitorização e tratamento activo. I. Diagnóstico e gravidade da PA O diagnóstico da PA baseia-se principalmente em manifestações clínicas, amilase do sangue e da urina e exames de TAC e outros exames auxiliares. Na prática clínica, é importante não só fazer um diagnóstico da PA, mas também distinguir entre PA e PA ligeira. A PA tem uma variedade de classificações clínicas diferentes devido à sua etiologia complexa, diferentes graus de gravidade e curso clínico. A “Classificação de Base Clínica da PA” desenvolvida no Simpósio Internacional de Atlanta sobre Pancreatite de 1992 representa uma mudança da classificação de base patológica para a classificação de base clínica da PA, e representa basicamente o actual nível de compreensão da pancreatite, que foi revisto novamente na Conferência de Santorini na Grécia em 1999. Em 2000, a China desenvolveu um segundo esquema (projecto de diagnóstico e tratamento do PA) baseado nos critérios de classificação do PA da Conferência Pancreática Internacional e baseado no primeiro esquema para o diagnóstico clínico e classificação do PA na China.PA é definido como PA com disfunção orgânica, ou aqueles com complicações locais como necrose, abscesso ou pseudocisto, ou ambos.PA pode estar presente com (grau II) ou sem disfunção orgânica (grau I), com disfunção orgânica local As complicações incluem pseudocistos pancreáticos agudos, acumulação aguda de fluidos, necrose pancreática e peripancreática de tecidos e abcessos pancreáticos, que são critérios relativamente simples, objectivos e precisos. Além disso, cerca de 25% dos casos de PAE desenvolvem falência incontrolável de múltiplos órgãos no início da doença, com uma falta de tratamento clínico eficaz e uma taxa de mortalidade de 30-60%, a maioria dos estudiosos refere-se a este PAE como pancreatite aguda fulminante (PAF). Embora houvesse diferenças no conceito e critérios de diagnóstico da FAP, a FAP tem recebido muita atenção nos últimos anos devido à sua natureza agressiva, muitas complicações e elevada taxa de mortalidade. Com o estudo aprofundado do SAP, os estudiosos no país e no estrangeiro aperceberam-se gradualmente que a ocorrência de disfunções orgânicas precoces está intimamente relacionada com a reacção em cascata do tipo queda de água causada pelas citocinas e outros mediadores inflamatórios, e o papel das citocinas e outros mediadores na fase inicial do SAP não pode ser ignorado. Nos últimos dois anos, chegou-se a um consenso de que a PEA é na realidade uma deterioração rápida da PEA na fase inicial da doença (dentro de 48 ou 72 horas após o seu início), manifestada por sinais vitais instáveis e disfunções orgânicas progressivas no decurso da doença. Pancreatite aguda precoce severa (ESAP), com uma taxa de mortalidade de 42%. Um estudo retrospectivo de 209 casos de SAP admitidos dentro de 72 horas após o início no Hospital de Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital, mostrou que havia 56 casos de disfunção orgânica dentro de 72 horas após o início (ou seja, FAP), com uma taxa de mortalidade de 26,7% (8/30) dentro de três dias e 53,3% (16/30) dentro de uma semana. A PAF tem as seguintes características clínicas: (1) rápida progressão da doença com disfunção multiorgânica progressiva dos pulmões, cardiovascular e renal; (2) início precoce de hipoxemia incorrecta; (3) alta incidência de síndrome do compartimento abdominal (SCA); (4) alta incidência de complicações tardias, tais como infecção pancreática; (5) alta pontuação de danos pancreáticos na TC; (6) mau prognóstico e alta mortalidade precoce. Elevado Os factores de alto risco associados à mortalidade na PAF são a hipoperfusão precoce de tecidos e órgãos, a hipoxemia e o número de disfunções orgânicas. A gravidade da PA depende da extensão da necrose pancreática e da presença ou ausência de complicações locais tais como infecção e complicações sistémicas tais como SDRA e outras disfunções orgânicas. É necessário determinar a gravidade e extensão das lesões pancreáticas e outros órgãos envolvidos com base em estudos clínicos, bioquímicos e de imagem apropriados para ajudar na selecção de opções de tratamento e prognóstico. Desde a introdução dos critérios Ranson em 1974, foram introduzidos novos métodos, reflectindo o crescente nível de compreensão da AP. Os exemplos incluem os critérios Imrie e Bank, os critérios de prognóstico simplificado Agarwal e Pitchumoni, os critérios japoneses e Hong Kong, a pontuação APACHE II e o sistema de classificação Balthazar CT. Marcadores inflamatórios como a proteína C-reactiva, IL-1β, IL-6, IL-8, peptídeo activado por tripsinogénio (TAP) e factor de necrose tumoral (TNF) são de utilização limitada na determinação da gravidade da PA, e a proteína C-reactiva (CRP) parece ser ainda relativamente mais específica, mais duradoura e fácil de executar. O índice ideal para determinar a gravidade da PA deve satisfazer as seguintes condições: 1. valor preditivo positivo e alta sensibilidade; 2. aparecimento precoce no decurso da doença (30 mmHg com sintomas clínicos, exigindo descompressão atempada. existem dois tipos de SCA, um tipo é dominado por fluido peritoneal, acompanhado por edema do mesentério, omentum, canal intestinal e retroperitoneum. a administração laparoscópica precoce de irrigação e drenagem peritoneal pode reduzir a alta pressão intra-abdominal e, ao mesmo tempo, o fluido contendo Isto também pode diluir e drenar o exsudado abdominal contendo líquido pancreático e mediadores inflamatórios para fora da cavidade abdominal, reduzindo a resposta inflamatória sistémica e também reduzindo o efeito inibidor do exsudado abdominal no peristaltismo intestinal. Outro tipo de SCA é causado por paralisia intestinal e pneumatização do tracto gastrointestinal, para o qual o tratamento para restaurar a função gastrointestinal deve ser enfatizado. Em geral, aqueles com remissão antecipada de ACS recuperarão mais rapidamente e terão um bom prognóstico. As infecções pancreáticas secundárias incluem necrose pancreática infectada e abcesso pancreático, especialmente a necrose pancreática infectada é frequentemente acompanhada por distúrbios fisiológicos sistémicos e elevada mortalidade. Este método é simples, seguro e fiável, e é o método mais fiável para o diagnóstico precoce de infecções pancreáticas. O local da punção pode ser escolhido através da parede abdominal anterior, parede abdominal lateral ou paraspinal. A cor e as propriedades do líquido da punção devem ser observadas e deve ser realizado um exame bacteriológico incluindo esfregaço e cultura (cultura comum, anaeróbica e micobacteriana). Em caso de focos múltiplos deve ter-se o cuidado de evitar falsos negativos através de punções em múltiplos locais; e evitar o tracto gastrointestinal para evitar falsos positivos. A hipertermia ou re-febre pós-operatória requer uma TAC ou punção adicional para procurar focos de infecção.