O cancro do esófago é um tumor comum do aparelho digestivo, mais frequente na parte média do esófago, seguido da parte inferior e menos frequente na parte superior; trata-se, na sua maioria, de carcinoma epitelial de células escamosas; as manifestações clínicas incluem disfagia progressiva e pneumonia se for inalado para a traqueia por engano, mau cheiro do hálito expiratório em casos graves de obstrução, diminuição do apetite e emaciação; pode ser diagnosticado por gastroscopia; a ressecção cirúrgica é a primeira escolha de tratamento, Xu Bing, Departamento de Cirurgia Torácica do Hospital de Oncologia da cidade de Anyang. Xu Bing II. Enfermagem pré-operatória 1. Enfermagem psicológica Os doentes com cancro do esófago estão muitas vezes preocupados com o agravamento progressivo da dificuldade em comer e com a diminuição do peso; têm conhecimentos parciais ou mais abrangentes sobre a doença e esperam ansiosamente por uma cirurgia precoce para voltar a comer. No entanto, estão preocupados com a anestesia e os acidentes cirúrgicos, com a possibilidade de remoção completa da lesão, com as possíveis complicações pós-operatórias e com a qualidade de vida no futuro, e demonstram cada vez mais tensão, medo, insónia, perda de apetite e até depressão. Os enfermeiros devem reforçar a comunicação com os doentes e as suas famílias para compreender o grau de conhecimento e o estado psicológico dos doentes e das suas famílias sobre a doença e a cirurgia. Implementar o aconselhamento psicológico do doente de acordo com a sua situação específica. Explicar e fornecer conhecimentos e precauções relacionados com a cirurgia e os vários tratamentos, etc., para reduzir tanto quanto possível as suas reacções psicológicas adversas. Criar um ambiente calmo e confortável para o doente; utilizar, quando necessário, medicamentos para dormir, sedativos e analgésicos, a fim de assegurar um repouso suficiente ao doente. Esforçar-se para que os familiares nos aspectos psicológicos e económicos de apoio ativo e cooperação, aliviar as preocupações do paciente. 2 . Suporte nutricional Fortalecer a nutrição daqueles que ainda podem comer, deve ser dada uma dieta fluida ou semi-líquida de alta caloria, alta proteína e alta vitamina. Aqueles que não conseguem comer devem receber água, electrólitos e calorias por via intravenosa. Os doentes com hipoproteinemia devem ser corrigidos por transfusão de sangue ou proteínas plasmáticas. 3 . Preparação respiratória Antes da operação, os pacientes devem ser aconselhados a parar de fumar estritamente, fortalecer a expetoração e usar antibióticos para controlar a infeção. Treine os pacientes para tossir de forma eficaz e respiração abdominal profunda, a fim de ajudar a reduzir a dor da ferida após a cirurgia, expetoração ativa. E tratar ativamente as doenças orais crónicas, manter a higiene oral. Escovar os dentes de manhã e à noite, lavar a boca após as refeições e lavar a boca após o vómito para eliminar o odor oral e melhorar o apetite. 4. preparação gastrointestinal: pacientes com obstrução e inflamação do câncer de esôfago devem tomar antibióticos orais, conforme prescrito pelo médico antes da operação; eles devem comer alimentos líquidos três dias antes da operação e tomar um enema um dia e uma noite antes da operação; pacientes com cirurgia de tubo de ensaio devem tomar um enema três dias e uma noite antes da operação e tomar um enema limpo na manhã da operação; tubos gástricos devem ser rotineiramente colocados na manhã da operação, e eles não devem ser forçados a entrar ao passar pela parte obstrutiva para não cutucar o tubo de ensaio. 5. preparação da pele: Raspar a pele da área de operação e prestar atenção para não raspar a pele. Âmbito de aplicação: linha média torácica anterior até à linha posterior da coluna vertebral no lado operatório, incluindo a axila, e desde o nível da clavícula até ao processo subxifóide. Cuidados pós-operatórios 1, monitorização dos sinais vitais De acordo com a rotina de cuidados pós-operatórios da anestesia geral, observação precoce dos sinais vitais, uma vez a cada trinta minutos, uma vez a cada uma a duas horas após o alisamento. 2, cuidados respiratórios Depois de acordar da anestesia geral, incentivar imediatamente os pacientes a tossir e respirar profundamente, a fim de formar o impacto do trato respiratório, de modo que a secreção é descarregada; para garantir a circulação de ar na enfermaria, abra a janela pelo menos duas vezes por dia, cada vez por trinta minutos. Ao mesmo tempo, limitar os acompanhantes e as visitas; no prazo de vinte e quatro a quarenta e oito horas após a operação, ajudar o doente a tossir e a respirar fundo a cada uma a duas horas, dar o aperto correto nas costas e, com a ajuda da gravidade e da força de choque, fazer com que as secreções aderentes ao trato respiratório se soltem e caiam, de modo a facilitar a drenagem; inalação de oxigénio: inalação contínua de oxigénio de 4-6L/min, de modo a manter a função respiratória eficaz; diluir a expetoração: se o doente Se a secreção respiratória for pegajosa, a quimotripsina, a dexametasona, os antibióticos e outros fármacos podem ser utilizados para a nebulização ultra-sónica para diluir a expetoração, para fins anti-inflamatórios e antiespasmódicos. 3, cuidados de drenagem torácica fechada Mantenha o tubo de drenagem aberto, observe a quantidade e a natureza do fluido de drenagem e registre cuidadosamente: se o fluxo de drenagem for 100ml por hora em três horas após a operação, é vermelho vivo e há mais coágulos, e o paciente parece estar agitado, a pressão arterial cai, a pulsação aumenta, a urina e outros sinais de insuficiência do volume sangüíneo, deve-se considerar que há sangramento ativo, se houver resíduo alimentar no fluido de drenagem, sugere que há vazamento de anastomose esofágica, se houver aumento da quantidade de fluido de drenagem, há vazamento de anastomose esofágica, se houver diminuição da quantidade de fluido de drenagem, há vazamento de anastomose esofágica. Se a quantidade de fluido de drenagem aumenta, há frio para turvo, sugere que há peito celíaco, deve informar o médico para dar pré-tratamento; 2—3 dias após a operação, o fluido vermelho escuro sangrento da drenagem torácica fechada gradualmente se torna mais leve, a quantidade diminui, e a quantidade de 24 horas é inferior a 50 ml, o tubo de drenagem pode ser removido. 4 . Cuidados de descompressão gastrointestinal Descompressão gastrointestinal contínua, manter o tubo gástrico aberto, devidamente fixado para evitar o desalojamento, como o desalojamento do tubo gástrico deve ser observado de perto, não deve ser reinserido cegamente, para não cutucar a anastomose, resultando em fístula anastomótica, observação atenta do fluxo de drenagem, a natureza da cor e o registro correto, seis a doze horas após a operação, pode ser aspirado do tubo gástrico uma pequena quantidade de líquido sanguinolento ou líquido cor de café, e então a cor gradualmente se torna mais clara. Se uma grande quantidade de sangue fresco ou líquido sanguinolento for drenado, e o paciente estiver irritado, a pressão arterial diminuir, a pulsação aumentar e a produção de urina diminuir, o sangramento anastomótico deve ser considerado, e o paciente deve notificar o médico imediatamente e cooperar com o tratamento; pacientes com tubos de ensaio para o cólon, por causa do refluxo do fluido do cólon na boca, o paciente muitas vezes cheira o cheiro de fezes, o paciente deve ser explicado para explicar o motivo, e instruído para fortalecer a higiene bucal, e esta situação pode ser gradualmente aliviada após meio ano. 5, esôfago de cuidados de dieta falta de camada de membrana plasmática, de modo a anastomose cura mais lenta, três a quatro dias após a cirurgia precisa de água em jejum, período de jejum por reidratação intravenosa, e dar cuidados orais, duas a quatro vezes por dia. Se o tubo nutricional duodenal for colocado, pode ser gotejado na solução nutricional através do cateter após a recuperação do peristaltismo intestinal no segundo dia após a operação, de modo a reduzir a quantidade de infusão. Uma semana após a operação, se não houver nenhuma alteração especial no estado, o doente pode ser alimentado com uma dieta líquida por via oral, em pequenas quantidades, com quantidades iguais de água fervida durante os intervalos, e a quantidade pode ser aumentada dia a dia se não houver nenhuma reação adversa. No 10º ao 12º dia após a cirurgia, mudar para dieta semi-fluida sem resíduos, mas deve prestar atenção para evitar comer muito rápido e muito, prestar atenção aos cuidados dietéticos, dar alimentos leves, nutritivos e fáceis de digerir, e deve prestar atenção à cor, aroma, sabor e forma dos alimentos, a fim de melhorar o apetite e garantir a nutrição. 6 . Exercício funcional Como a cirurgia de coração aberto tem que cortar os músculos do peito, é necessário prevenir a adesão muscular após a cirurgia e prevenir a anquilose da articulação do ombro no lado operado, por isso é necessário incentivar o paciente a fazer exercícios funcionais. Pode fazer levantamento do membro superior, exercício de expansão torácica, flexão para dentro ou para a frente do membro superior e escápula para dentro e outros exercícios. E o doente pode conscientemente pentear o cabelo com o membro superior afetado, trepar a parede com os dedos, tocar na orelha oposta sobre o topo da cabeça, servir a tigela e outros movimentos. Observação sobre complicações pós-operatórias do câncer de esôfago Além da fístula anastomótica, os pacientes também podem ter diarréia, esofagite de refluxo, distúrbios funcionais do esvaziamento torácico e gástrico e infeção do trato respiratório. (1) Perturbações funcionais do esvaziamento torácico e gástrico: após a ressecção do cancro do esófago, a motilidade gástrica é muitas vezes propensa a um mau funcionamento, causando perturbações do esvaziamento torácico e gástrico e levando à retenção de grande quantidade de conteúdo gástrico. De acordo com as condições específicas, os doentes devem ser tratados com descompressão gastrointestinal, jejunostomia ou infusão de líquido gástrico, e receber apoio nutricional enteral e parentérico e medicamentos para regular a função do trato gastrointestinal, de modo a melhorar os sintomas de náuseas e vómitos e promover a recuperação das funções torácica e gástrica dos doentes. (2) Esofagite de refluxo: É uma complicação comum após a cirurgia do cancro do esófago, que se manifesta principalmente como refluxo de líquidos ou alimentos ácidos do tubo gastro-esofágico para a faringe ou para a cavidade oral sempre que o doente se deita em posição inclinada para a frente após as refeições ou dorme na cama à noite, acompanhado de sensação de ardor ou dor na parte posterior do esterno, dificuldade em engolir e outros sintomas. Os doentes devem ser instruídos a adotar uma posição semi-reclinada ou sentada para a dieta, e podem escolher líquidos ou semi-fluidos, preferir pequenas quantidades de refeições, ação de deglutição lenta, e evitar tabaco, álcool, alimentos picantes e outros estimulantes; evitar deitar-se após as refeições, e quando deitado, a cabeceira da cama deve ser levantada até 20-30 cm. O cinto das calças não deve ser demasiado apertado para evitar vários tipos de pressão abdominal excessiva. (3) Infeção do trato respiratório após cirurgia de câncer de esôfago: manifesta-se como tosse, aperto no peito, dispnéia e outros sintomas. (4) Diarreia grave: a disfunção gastrointestinal após a ressecção do cancro do esófago leva à diarreia, que se acredita clinicamente estar relacionada com a rutura do nervo vago e o aumento da concentração de gastrina, pelo que os medicamentos antidiarreicos devem ser administrados ativamente e a reidratação deve ser administrada ao mesmo tempo para evitar a desidratação dos doentes. Educação em saúde para pacientes com cirurgia de câncer de esôfago 1. Vida regular e bom sono podem prevenir pacientes de depressão, evitar que os pacientes vivam sozinhos o máximo possível, se comunicar com outras pessoas, incentivar os pacientes a fazer tarefas domésticas e exercícios físicos dentro de sua capacidade e manter a alegria e o bom humor. 2. 2 . A dieta de pacientes com câncer de esôfago deve ser leve, mas alguns pacientes gostam de sabor pesado, mas muito leve para afetar o apetite dos pacientes, portanto, a atenção dietética deve ser dada aos alimentos apetitosos pessoais dos pacientes, desde que sejam nutritivos, e o que eles gostam de comer deve ser comido. As condições podem ser mais caldo cozido, ovos, peixe, camarão, uma variedade de carnes, fígado de porco e outros alimentos com alto teor de proteínas são muito bons nutrientes, também pode ser apropriado para complementar algum leite em pó, leite, leite de soja e assim por diante. Os vegetais podem ajudar a suplementar as vitaminas. 3 . Após a cirurgia de câncer de esôfago, devido à remoção de uma seção do esôfago, o esôfago torna-se mais curto, juntamente com o fato de que há estomatite anastomótica frequentemente secundária à cirurgia, e a conexão cirúrgica gastro-esofágica é estreitada em diferentes graus, portanto, o alimento não pode ser inserido no estômago rapidamente como as pessoas normais fazem quando estão fazendo as refeições, mas é fácil ser retido no lúmen do esôfago e refluído para o lúmen da faringe e da traqueia, o que facilmente causará dificuldades em comer e tossir, e outros sintomas. Mastigar e beber lentamente, tomar pequenas quantidades de refeições. Após as refeições, é melhor levantar-se e dar um passeio, e ao dormir, colocar travesseiros para que a cabeça e os ombros estejam no estado de “travesseiro alto”, o que pode ajudar a prevenir o refluxo gastro-esofágico. 4, para superar os maus hábitos. Não comer arroz “quente”, chá quente, etc., comer lentamente mastigando, evitar engolir; higiene oral; deixar de fumar, beber menos álcool.