Como clínico, temos de ter plenamente em conta os benefícios a longo prazo do tratamento do doente, por isso, no que diz respeito às duas principais classes de medicamentos actualmente utilizados na terapia antiviral da hepatite B, o interferão e os análogos nucleósidos, posso dizer que tenho um “gosto” pelo interferão e sempre recomendei duas “primeiras escolhas” aos doentes “O primeiro é o interferão para pacientes com indicação de interferão e sem contra-indicações absolutas; o segundo é a terapia antiviral nucleosida para aqueles que não podem ou não desejam receber interferão, que é um medicamento potente, rápido e de baixa resistência. Isto também responde à recomendação da directriz de 2013 da NICE do Reino Unido sobre tratamento antiviral para a hepatite B. É uma directriz formulada pelo equivalente do departamento de seguros de saúde da China, e embora não seja formulada pela associação médica, é bastante científica e razoável, uma vez que considera plenamente os benefícios económicos dos diferentes tratamentos medicamentosos para os benefícios a longo prazo para a saúde dos pacientes, e deve dizer-se que tem um grande significado científico e racional para o uso clínico racional dos medicamentos. É uma orientação muito importante para uma utilização clínica racional. Sabemos que os análogos nucleósidos actuam na transcriptase reversa viral, que apenas tem o efeito de inibir a replicação viral e pode tornar o vírus negativo no sangue, mas não têm qualquer efeito sobre as “sementes virais” (HBVcccDNA) nas células hepáticas, o que é clinicamente evidente na quantificação do HBsAg e/ou HBeAg do paciente. Portanto, se o paciente não tiver controlo imunitário suficiente, a maioria dos análogos nucleósidos recairá após a descontinuação, de modo a que o paciente precise de tomar medicação durante muito tempo ou mesmo durante toda a vida, e no processo da sua medicação a longo prazo, devido à elevada mutação do vírus, irá examinar estirpes de vírus resistentes a eles, levando eventualmente à resistência às drogas; este processo antiviral, se a replicação do vírus for rapidamente controlada, o seu vírus Este processo antiviral, se a replicação viral for rapidamente controlada, é muito menos provável que cause mutações de resistência viral durante a replicação, e se a droga tiver uma barreira genética de resistência mais elevada, o que significa que tem mais sítios de acção, menos provável é que o vírus mude em múltiplos sítios ao mesmo tempo, e menos provável é que ocorra resistência; e uma vez que uma droga nucleósida seja resistente, afectará a ocorrência de resistência a outras drogas; a hepatite grave devido à retirada da droga ou à resistência tem um resultado clínico pior do que o que ocorre no estado natural Uma vez que a hepatite grave causada pela retirada ou resistência às drogas tem um prognóstico clínico pior do que a hepatite grave que ocorre no seu estado natural, a resistência às drogas, quando ocorre, representa frequentemente um risco grave para a saúde e dificulta a subsequente selecção de drogas, razão pela qual recomendamos drogas rápidas, potentes e de baixa resistência como primeira escolha quando se aplicam análogos nucleósidos. O interferão é uma droga imunomoduladora que não só inibe a replicação viral mas, mais importante, tem um efeito imunomodulador ao interferir com o sistema imunitário para minimizar ou remover as ‘sementes virais’ (HBVcccDNA) das células hepáticas. Isto também determina a baixa taxa de recaídas após a descontinuação do medicamento em pacientes com tratamento eficaz, portanto, se for eficaz, pode colocar a doença do paciente sob controlo estável dentro de um curso de tratamento limitado e pode ser descontinuado. Pode ser usado repetida e irregularmente sem afectar o desenvolvimento da resistência viral; além disso, um estudo clínico de 15 anos em Taiwan mostrou que a incidência de cirrose a longo prazo e carcinoma hepatocelular era menor no grupo tratado com interferão do que naqueles sem terapia antiviral, mesmo que a terapia antiviral fosse ineficaz; tem o benefício potencial tanto da fibrose hepática como da redução da incidência de cancro primário do fígado; portanto, A terapia com interferão tem muitas vantagens sobre os análogos nucleósidos para o tratamento da hepatite B, tais como menor duração, ausência de resistência aos medicamentos, menor recaída, menor custo e maior benefício a longo prazo, o que determina por que razão o interferão tem sido até agora recomendado por várias directrizes como o medicamento de escolha para os pacientes, apesar da sua baixa eficiência global de tratamento.