1) O que é o estrabismo?
Strabismus é quando um olho olha para o alvo e o eixo de visão do outro olho se desvia do alvo. Por vezes, os pais podem descobrir que os olhos do seu bebé estão a esgalhar em direcção ao objecto, mas isto não é estrabismo, é normalmente chamado lateralismo, e deve-se principalmente a maus hábitos ou erros refractários. Quer se trate de estrabismo ou visão lateral, é importante consultar um médico assim que for descoberto.
2) Porque é que ocorre o estrabismo?
Em geral, o estrabismo não comum pode frequentemente ser examinado por causas óbvias, enquanto que a causa do estrabismo comum ainda não é conhecida. A maior parte do estrabismo a que normalmente nos referimos é o estrabismo comum. As causas do estrabismo comum são multifacetadas e podem ser o resultado de vários factores que trabalham em conjunto mesmo no mesmo paciente. As causas mais comuns do estrabismo comum são as seguintes.
1) Erro refractivo: Os pacientes com hipermetropia que trabalham a grandes distâncias durante longos períodos de tempo e os pacientes com presbiopia inicial podem desenvolver uma convergência excessiva devido à necessidade de uma melhor acomodação, o que pode levar ao estrabismo interno. Os pacientes com miopia, que requer pouco ou nenhum alojamento, produzirão sub-vergência, o que pode levar à exotropia.
2) Deficiência sensorial: devido a certas causas congénitas e adquiridas, como a opacificação da córnea, cataratas congénitas, opacificação vítrea, desenvolvimento macular anormal e referência refractiva excessiva, a retina é mal assimilada, a função visual é baixa e ambos os olhos são incapazes de estabelecer um reflexo de fusão para manter o equilíbrio ocular, levando assim ao estrabismo.
(3) Factores genéticos: Como a mesma família tem características semelhantes na anatomia e fisiologia do olho, o estrabismo devido a anomalias anatómicas pode ser transmitido à descendência de uma forma poligénica.
3. quais são as consequências adversas do estrabismo?
(1) O principal efeito adverso do estrabismo é que afecta a visão binocular normal e leva a uma falta de visão estéreo. Isto pode dificultar a escolha de certas profissões. As crianças que não têm uma função visual normal não podem realizar tarefas delicadas tais como aeroespacial, aviação, exploração, topografia, cartografia, condução, desenho, cuidados médicos, etc.
(2) O estrabismo afecta a aparência da pessoa, especialmente na infância, e pode causar estigmatização física e psicológica por parte dos pares em torno da criança. Isto pode levar à solidão e baixa auto-confiança, o que pode afectar a vida de uma criança. Nos adultos, o estrabismo pode afectar seriamente as actividades sociais e as escolhas profissionais.
4) Quando é a melhor altura para tratar o estrabismo?
Em geral, se o estrabismo comum nas crianças não for tratado a tempo, elas podem perder a função visual de ambos os olhos após a idade de 12 anos. Por conseguinte, o estrabismo deve ser tratado rapidamente. No entanto, para crianças com estrabismo ligeiro que cooperam com o exame, o momento da cirurgia pode ser determinado pelo grau de função. Para o estrabismo não comum, o momento da cirurgia é geralmente seis meses após o início da doença.
5. tempo de cirurgia para vários strabismus comuns
(1) O estrabismo congénito deve ser operado precocemente. A visão binocular da criança é normalmente formada antes dos 5 anos de idade. Se a criança sofrer de estrabismo durante o período de desenvolvimento visual, ambos os olhos não podem ver o mesmo alvo ao mesmo tempo, pelo que não há maneira de falar sobre o desenvolvimento da visão binocular, e se não for corrigida a tempo, eventualmente a visão binocular da criança não se desenvolverá normalmente e formar-se-á a ambliopia.
(2) O estrabismo causado por erro refractivo deve ser corrigido primeiro, e o tratamento do estrabismo deve ser considerado de acordo com a presença ou ausência de ambliopia. Em geral, a correcção da ambliopia tem precedência e a cirurgia para o estrabismo será realizada após a correcção básica da ambliopia.
3) Para exotropia intermitente, se o grau de estrabismo for baixo e o estrabismo não for normalmente visível, a posição dos olhos pode ser observada com base na monitorização da função visual de ambos os olhos. A cirurgia é recomendada para episódios mais frequentes de exotropia intermitente.
(4) Para crianças com estrabismo interno, se o ângulo de desvio for pequeno e não for facilmente detectável, o desenvolvimento da posição dos olhos pode ser observado em função das alterações da condição. Em geral, o estrabismo interno nas crianças pode ser reduzido à medida que estas vão envelhecendo.
6) Como deve ser tratado o estrabismo?
A maioria do estrabismo é tratada cirurgicamente, mas algum estrabismo é também tratado com o uso de óculos. Há mesmo algum estrabismo que requer tanto óculos como cirurgia. A crença cega de que o estrabismo irá desaparecer com a idade não é aceitável. Apenas aqueles com estrabismo mais suave devem ser tratados cirurgicamente numa fase posterior, monitorizando de perto as mudanças na função visual. Uma vez detectado o estrabismo, deve consultar imediatamente um oftalmologista para descobrir o plano geral de tratamento, de modo a não atrasar o melhor momento para o tratamento.
7.Will a cirurgia do estrabismo causa perda de visão?
Não. A cirurgia do estrabismo é uma cirurgia ocular externa e não vai para dentro do olho, pelo que não afectará a visão do paciente. Mesmo que haja uma perda transitória de visão após a cirurgia, é devido à perturbação visual e irritação conjuntival da sutura que ocorre após a cirurgia.
8.Why o estrabismo por vezes precisa de ser tratado em cirurgias separadas?
Em geral, para pacientes com estrabismo de ≥90 graus, é frequentemente necessário operar em mais do que um músculo extra-ocular devido ao grande ângulo de desvio. Em princípio, não é permitido operar em três músculos rectos num olho, pois isso causaria isquemia na parte da frente do olho. Se forem encontrados ângulos tão grandes e diferentes tipos de estrabismo combinado, estes devem ser explicados ao paciente e, dependendo das circunstâncias, podem ser operados em sessões separadas. Além disso, factores como a operação e as diferenças individuais dos pacientes podem afectar o resultado da operação. Portanto, o paciente e a família devem ser informados sobre a possibilidade de reoperação antes da cirurgia. Em particular, no caso da cirurgia do estrabismo interno congénito em crianças pequenas, a falta de cooperação com o exame pode tornar difícil determinar o grau de estrabismo antes da cirurgia e pode exigir uma operação fraccionada.
9) As crianças sem estrabismo quando usam óculos, mas com estrabismo significativo após a remoção dos óculos, precisam de cirurgia?
Não. O estrabismo refractivo completo não pode ser tratado cirurgicamente. O melhor tratamento para este tipo de estrabismo é o uso de óculos ópticos. Não só a posição dos olhos é correcta com óculos, como também se pode ter visão monocular em ambos os olhos. No entanto, alguns pacientes ou famílias não aceitam óculos e optam pela cirurgia. Esta cirurgia não altera o regulamento de refracção e resultará posteriormente num estrabismo interno. Além disso, a má visão do paciente sem as lentes não alcança o objectivo de remover as lentes. Por conseguinte, este tipo de paciente não deve ser tratado cirurgicamente.
No estrabismo interno parcialmente regulado, a cirurgia é concebida para abordar apenas a parte não regulada, enquanto que a parte regulada ainda precisa de ser abordada com lentes. Deve ser explicado claramente ao paciente e à família antes da cirurgia que a posição dos olhos está correcta quando se usam os óculos após a cirurgia e que ainda haverá um grau de estrabismo quando os óculos forem removidos. A prescrição deve ser reexaminada e os óculos devem ser ajustados após a cirurgia. Devem ser efectuadas revisões regulares e os copos devem ser substituídos de acordo com as alterações na refracção e no estrabismo.
10.Why será que os bebés com pescoço torto precisam de ser operados com estrabismo ocular?
A maior parte dos casos de vestígios de vestígios são causados por anomalias nos músculos do pescoço. Esta alteração anormal dos músculos pode muitas vezes ser tratada nas fases iniciais através de fisioterapia e outras medidas terapêuticas, mas alguns pacientes têm de ser submetidos a cirurgia para a curar. No entanto, existem também anomalias oculares que podem causar a inclinação da cabeça de uma criança. Em crianças sem anomalias óbvias nos músculos do pescoço e na cabeça inclinada, deve ser considerado o esmagamento oculocutâneo. A inclinação oculocerebral deve-se principalmente à paralisia congénita dos músculos dos olhos. A forma mais comum é a paralisia do músculo oblíquo superior em um ou ambos os olhos. Quando uma criança adopta esta posição inclinada da cabeça, pode aliviar o desconforto causado pelo estrabismo. Contudo, a inclinação prolongada da cabeça pode ter uma série de consequências negativas para a criança. Em primeiro lugar, existe a assimetria facial causada pela cabeça inclinada (squint), que, devido à gravidade, faz com que um lado do rosto esteja cheio e o outro seja fino. Em segundo lugar, há o efeito nos ossos do pescoço, causando uma escoliose da coluna cervical. Em terceiro lugar, pode também causar deformidades de desenvolvimento da mandíbula. Por conseguinte, a paralisia oculomotora congénita que resulta num pescoço esmagado deve ser tratada com cirurgia precoce.
11. porque é que existe dupla visão após a cirurgia?
Após a cirurgia do estrabismo, a diplopia pode ocorrer num pequeno número de pacientes. Na maioria dos pacientes, a diplopia desaparece por si só num curto período de tempo, ou logo algumas semanas após a cirurgia. As crianças têm uma mudança rápida na visão binocular e ultrapassam a diplopia mais rapidamente do que os adultos. A diplopia pós-operatória deve ser explicada em detalhe em adultos com estrabismo. A quantidade de correcção para este tipo de estrabismo deve ser tal que não interfira com a vida quotidiana.
A diplopia pós-operatória também pode ocorrer se a cirurgia for sobre-corrigida, por exemplo, se uma exotropia se tornar um estrabismo interno após a cirurgia, ou se um estrabismo interno se tornar uma exotropia após a cirurgia. A diplopia ligeira não precisa de ser tratada, e pode ser corrigida com lentes do trigémeo, se necessário, ou cirurgicamente corrigida novamente se houver uma diplopia intolerável na vista frontal.
12. anestesia para cirurgia do estrabismo
A anestesia local é normalmente utilizada para pacientes adultos que podem cooperar com a cirurgia e é relativamente simples e segura. Para cirurgia do estrabismo em pacientes pediátricos (geralmente
O uso de anestesia geral em doentes pediátricos (geralmente com ≤12 anos de idade) comporta certos riscos. Os pais devem cooperar com o seu filho realizando um check-up geral e uma dieta pré-operatória, e recomenda-se que a cirurgia de estrabismo que requer anestesia geral seja realizada num hospital com uma forte especialização técnica.