O dedo grande do pé é normalmente referido como um joanete. Um joanete é um desvio do joanete para o lado lateral na primeira articulação metatarsofalângica. Os joanetes são uma deformidade anatómica complexa que é mais comum em mulheres de meia-idade e mais velhas e ocorre mais frequentemente em pessoas com uma predisposição genética combinada com o uso prolongado de sapatos mal adaptados. A prevalência da deformidade do joanete é 15 vezes maior nos que usam sapatos do que nos que não usam. Os sapatos que atam bem o antepé parecem ser o principal factor causador das deformidades do joanete. No entanto, os joanetes não ocorrem em todas as pessoas que usam tais sapatos, pelo que também devem existir outros factores predisponentes. A hereditariedade é um factor importante no desenvolvimento dos joanetes, particularmente em pacientes adolescentes; em muitos estudos foi relatada uma história familiar positiva de joanetes. A inversão do primeiro metatarso, onde o primeiro metatarso gira para dentro num ângulo na articulação metatarsocuneiforme, também pode ser um factor predisponente para o desenvolvimento de joanetes, com uma incidência elevada particularmente em pacientes adolescentes com joanetes. Os joanetes são também comuns em doentes com doença articular sistémica, como a sinovite na artrite reumatóide, que causa a destruição da cápsula articular metatarsofalângica, resultando numa deformidade do joanete. Além disso, pés planos com uma relação incongruente de primeiro metatarso, tal como uma cabeça arredondada de primeiro metatarso e um primeiro metatarso longo ou curto. Os batentes posteriores do tendão tibial são alterados e algumas fibras estendem-se à cabeça oblíqua dos joanetes e à parte peroneal dos flexores dos joanetes, aumentando assim a contracção do tendão articular do bíceps posterior, e há uma protrusão óssea anormal entre as bases dos 1º e 2º metatarsos. A artrite reumatóide e a doença neuromuscular também podem ser associadas aos joanetes, e há uma tendência familiar para o desenvolvimento de joanetes nos adolescentes. Os joanetes são classificados de acordo com a sua gravidade: (1) joanete suave: o ângulo do joanete é inferior a 30° e o ângulo intermetatarsal é inferior a 13°. As articulações são muitas vezes combinadas e a deformidade pode ser causada por um joanete interfalangeal. (2) joanete moderado: ângulo de joanete de 30° a 40°, ângulo de pinça intermetatarsal de 13° a 20°. A articulação metatarsofalângica é frequentemente desajustada (hallux valgus) e o joanete é rodado para a frente e frequentemente causa compressão do segundo dedo do pé. (3) joanete severo: ângulo do joanete superior a 40°, ângulo de aderência intermetatarsal 20° ou superior. O joanete é rodado anteriormente e sobrepõe-se frequentemente ao segundo dedo do pé, e as articulações metatarsofalangianas não coincidem. Há frequentemente dores metastáticas sob a segunda cabeça metatarsiana e podem ocorrer alterações artríticas. Tratamento 1. o tratamento conservador é possível apenas para pacientes sem sintomas ou com sintomas ligeiros da deformidade. Usar sapatos mais soltos ou de ponta aberta pode reduzir a fricção na eminência medial, bem como atrasar o grau de desvio do joanete e agravar ainda mais a deformidade remanescente do dedo do pé, reduzindo a compressão no antepé. A colocação de almofadas macias no sapato pode reduzir a pressão sobre a zona dolorosa da sola. A aplicação de joanetes, talas nocturnas e almofadas entre os dedos dos pés pode aliviar temporariamente a dor e retardar a progressão da deformidade. Fisioterapia e compressas quentes podem ser feitas para joanetes. 2.Surgical tratamento Se o tratamento conservador não puder aliviar os sintomas de deformidade do joanete, pode ser recomendada a cirurgia para corrigir o joanete. O método cirúrgico apropriado deve ser escolhido de acordo com a situação específica do paciente. Para joanetes leves a moderados, se o ângulo entre o primeiro e o segundo osso metatarso for inferior a 15°, a falange medial da cabeça metatarso pode ser excisada e o tendão do joanete pode ser cortado ou removido. A extremidade cortada do tendão do joanete é deslocada para o aspecto lateral da cabeça e pescoço do metatarso ou a cabeça e pescoço do metatarso é osteotomizada e deslocada. Se o ângulo entre o primeiro e o segundo metatarso for superior a 15°, o primeiro tronco metatarso ou osteotomia basal é normalmente mais comummente utilizado. Em pacientes com osteoartrite pré-existente da primeira articulação metatarsofalângica, a fusão da primeira articulação metatarsofalângica é mais susceptível de ser utilizada em pacientes mais jovens; em pacientes mais velhos, pode ser utilizada a cirurgia de Keller ou a substituição artificial da articulação. Os pacientes devem também ser informados do potencial para movimentos limitados, força reduzida, desconforto residual ou recidiva pós-operatória. Prevenção Evitar sapatos com um dedo do pé demasiado estreito e saltos altos. Os pacientes com pés chatos, artrite reumatóide ou doenças neuromusculares devem ser aconselhados a evitar deformidades, ajustando os sapatos e escolhendo os aparelhos apropriados.