Observação clínica sobre o tratamento de pequenas perturbações articulares do segmento toracolombar por manipulação ortopédica Fan Zhiyong Huang Weichang Instrução: Clínica de Reabilitação Cha He Ping, Hospital de Guangdong de Medicina Integrativa (Nanhai, Guangdong 528200) [Resumo] Objectivo: Investigar a eficácia clínica da manipulação ortopédica no tratamento de pequenas perturbações articulares do segmento toracolombar. Métodos: Setenta e seis pacientes com pequenas perturbações articulares do segmento toracolombar foram divididos aleatoriamente em 38 casos tratados com manipulação ortopédica (grupo de observação) e 38 casos tratados com fisioterapia (grupo de controlo). RESULTADOS: A taxa de analgesia imediata após 1 tratamento foi de 89,47% no grupo de observação e 52,63% no grupo de controlo, e a diferença entre os 2 grupos foi significativa (P<0,01). A taxa efectiva total foi de 94,74% no grupo de observação e 81,57% no grupo de controlo, e a diferença entre os dois grupos foi significativa (P<0,05). Conclusão: A eficácia clínica da manipulação no tratamento de pequenas perturbações articulares da coluna torácica é melhor do que a do tratamento fisioterapêutico. Fan Zhiyong, Departamento de Tuina, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong Palavras-chave: manipulação, pequena desordem articular, medicina tradicional chinesa, pequena desordem articular do segmento toracolombar pertence à categoria de pequena desordem articular da coluna vertebral, também conhecida como desalinhamento vertebral, que se refere a uma série de sintomas clínicos causados por uma ligeira alteração na posição anatómica microscópica das pequenas articulações do segmento toracolombar em resultado de forças externas nas pequenas articulações da coluna vertebral. Neste grupo de casos, as articulações subtalares toracolombares foram principalmente afectadas, ou seja, entre as 12 vértebras torácicas e 1 vértebra lombar. Neste estudo, de Janeiro de 2008 a Dezembro de 2009, foi aplicado o método de extracção e alongamento por pressão da palma com impacto descendente (doravante referido como Manipulação Ortopédica de Cha e Ping) do Prof. Cha e Ping para tratar a doença com resultados satisfatórios, que se resumem como se segue. 1. dados e métodos 1.1 Dados gerais: Houve 76 casos neste grupo, todos eles pacientes que vieram à nossa clínica de reabilitação, incluindo 49 homens e 27 mulheres; a sua idade variou entre os 16 e 60 anos, dos quais 65 casos tinham entre 20 e 46 anos; a duração da doença variou entre 1 hora e 10 meses, com um historial de entorse óbvia em 56 casos e nenhuma entorse óbvia em 20 casos. Os doentes com pequenas perturbações articulares no segmento toracolombar foram divididos em 2 grupos de acordo com o método de agrupamento aleatório: grupo de observação (grupo de manipulação ortopédica) e grupo de controlo (grupo de fisioterapia), 38 casos em cada grupo. O sexo, idade, duração da doença e natureza da doença dos 2 grupos foram comparados, e as diferenças não foram estatisticamente significativas (P > 0,05) e comparáveis. 1.2 Critérios de diagnóstico e critérios de inclusão Os critérios de diagnóstico foram formulados com referência à literatura relevante [1-4]: história de trauma ou história a longo prazo de má postura, queixando-se na sua maioria de dores nas costas com movimento prejudicado após trauma ou levantamento, agravado por levantamento ou rotação do tórax, ou mesmo envolvendo a área intercostal. O exame físico revela frequentemente uma deformidade torácica, um processo espinhoso desviado ou protruso posterior da vértebra afectada (T12-L1), dor de pressão paraspinosa interespinhosa, músculos espinais tensos palpáveis ou tecido fibroso estriado, manifestações clínicas e radiografias que sugerem assimetria do processo espinhoso das vértebras toracolombares (T12-L1), e alteração da curvatura fisiológica da coluna vertebral. Critérios de exclusão: foram excluídos os indivíduos sem patologia orgânica prévia da doença da coluna torácica, tais como osteoporose ou luxação por fractura. Critérios de inclusão: os indivíduos que cumpriram o diagnóstico acima e puderam cooperar com o tratamento foram todos incluídos nos sujeitos de observação deste grupo 1.3 Método de tratamento O grupo de observação foi tratado pela manipulação ortopédica de Cha, as operações específicas foram as seguintes: ① Técnica de relaxamento: utilizando principalmente a técnica do meridiano apontador e do flicking, o paciente estava deitado, todo o corpo estava relaxado, o médico usou um polegar para apontar e rolar ao longo dos músculos em torno do processo espinhoso da vértebra torácica 12-lombar 1 para relaxar, ao tocar no ponto doloroso e Quando os pontos e nós dolorosos são tocados, o polegar é usado para agitar as tiras circundantes de nódulos duros durante 1-2 min; ② quatro pessoas puxando e esticando sob o método de pressão da palma de impacto: a técnica de relaxamento termina, dois assistentes com uma toalha dos dois sovacos do paciente, dois assistentes puxando a toalha, dois assistentes contra puxar os membros inferiores duplos, enquanto sacudindo os membros inferiores duplos, o peso do operador é colocado sobre a lesão para o método de pressão da palma de impacto, o médico com a raiz da palma de uma mão posicionada na área afectada, a outra mão sobreposta, primeiro uniformemente No final da exalação do paciente, este é repentinamente empurrado para baixo no peito do paciente com mais força, e o clique do processo de reinicialização do spinous pode ser ouvido, indicando sucesso. Note-se que o paciente deve respirar com a operação, o médico deve usar força uniforme e moderada, não necessariamente para forçar o som do clique, desde que se possa sentir a sensação de deslizar sob o processo espinhoso prensado, esta técnica uma vez em cada dois dias, 3 vezes por semana, 1 semana é um curso de tratamento, após um curso de tratamento, determinar a eficácia. O grupo de controlo foi tratado com ondas de baixa frequência uma vez por dia, durante uma semana, e a eficácia foi determinada após um curso de tratamento. 1.4 Critérios de avaliação da eficácia: Curado: eminência lateral da coluna vertebral reposicionada, dor nas costas desapareceu, função voltou ao normal, sem recidiva no seguimento de 1 mês; Melhorado: eminência lateral da coluna vertebral melhorada, dor reduzida, função não totalmente recuperada; Inválido: sem alteração dos sinais e sintomas antes e depois do tratamento. 1.5 Métodos estatísticos: o software estatístico SPSS13.0 foi aplicado aos dados de teste medidos para análise estatística, teste de qui-quadrado, ANOVA, etc. 2 Resultados 2.1 A eficácia da analgesia imediata para 1 sessão de tratamento: 23 casos foram curados, 11 casos foram melhorados e 4 casos foram inválidos no grupo de observação, 9 casos foram curados, 11 casos foram melhorados e 18 casos foram inválidos no grupo de controlo. 2.2 Eficácia após 1 sessão de tratamento: 32 casos foram curados, 4 casos foram melhorados e 2 casos foram inválidos no grupo de observação, 18 casos foram curados, 13 casos foram melhorados e 7 casos foram inválidos no grupo de controlo. Após 1 curso de tratamento, a diferença foi significativa (P<0,05), e o grupo de tratamento teve uma melhor eficácia do que o grupo de controlo. 2.3 Relação entre o som de clique e a eficácia: Após 1 curso de tratamento, todos os 38 pacientes do grupo de observação cooperaram com o médico para completar a técnica de massagem de reposicionamento articular, entre os quais 35 pacientes mostraram som de clique cada vez que pressionaram, e 3 pacientes não mostraram som de clique durante 1 ou 2 vezes, mas todos tiveram uma clara sensação de desalinhamento da coluna após a pressão, e todos os pacientes sentiram imediatamente uma sensação de alívio no local da lesão. Não houve diferença significativa entre a eficácia dos grupos com e sem som. 3 Discussão: 3.1 Base anatómica da desordem articular toracolombar: a desordem articular toracolombar pertence à categoria de lesão tendinosa na medicina chinesa, também conhecida como desalinhamento vertebral, a articulação toracolombar está na combinação de vértebras torácicas e lombares, vértebras torácicas do ponto de vista anatómico pelas 10 vértebras torácicas superiores e costelas, o esterno em conjunto constitui uma estrutura em forma de gaiola, aumentando a estabilidade das vértebras torácicas dentro da estrutura, as vértebras torácicas na gaiola são limitadas nas suas actividades, razão pela qual a incidência de vértebras torácicas é menos comum do que as vértebras cervicais e lombares. É por isso que a coluna torácica é menos comum do que a coluna cervical e lombar, e é mais estável em comparação com a coluna cervical e lombar, mas o segmento toracolombar fora da estrutura tipo gaiola é mais móvel, e porque o segmento toracolombar é mais móvel do que a coluna torácica superior, o segmento toracolombar é tão propenso a várias lesões como a coluna cervical e lombar, e é também propenso a pequenas perturbações articulares. Quando ocorre uma desordem articular na região toracolombar, é provável que ocorra uma inflamação local, estimulando e puxando os nervos e vasos sanguíneos correspondentes, causando dor e disfunção nas áreas e órgãos correspondentes [5]. A chave para o tratamento desta doença é corrigir as pequenas desordens articulares causadas pela instabilidade espinal e restaurar o equilíbrio interno e externo da coluna vertebral e a coordenação das articulações, músculos e ligamentos vertebrais. Se pequenos desalinhamentos articulares ocorrerem repetidamente nesta área, deve ser prestada atenção à possibilidade de fracturas por compressão e hérnias discais no segmento toracolombar. A partir dos dados gerais, é evidente que este grupo de pacientes tem um historial de lesões agudas, o tratamento desta doença é também variado, analgésicos orais, acupunctura, fisioterapia, manipulação, fecho, pequena acupunctura, raspagem e escavação, pomada externa, etc., embora com algum efeito, mas a chave para uma boa solução reside na essência da doença, como diz o ditado: o tratamento da doença para procurar a raiz, a chave é restaurar o equilíbrio mecânico da coluna vertebral. Portanto, a manipulação é a primeira escolha, e é fácil para os pacientes aceitarem, sem injecções e medicamentos, com poucos efeitos secundários, e desde que a força não seja demasiado rígida, podem geralmente ser alcançados bons resultados. 3.2 Características da manipulação: Actualmente, existem várias técnicas de reposicionamento da coluna torácica, tais como o método de empilhamento e pressão com duas mãos, método de apoio e empurrão do ombro, método de gatilho e empurrão torácico[6], método de reposicionamento rotacional, método de gatilho oblíquo técnica de afinação da coluna vertebral, técnica de reposicionamento de pressão inversa, método de reposicionamento da articulação vertebral das costelas com pressão do cotovelo, método de gatilho de expansão e tracção do tórax, etc., mas existem situações diferentes de pessoa para pessoa, a coluna torácica tem um total de 12 segmentos, e a rectificação dos diferentes segmentos não é a mesma, as quatro pessoas utilizadas nesta aplicação puxam A combinação das vértebras torácicas e lombares é uma área complexa, e a característica desta técnica é que, ao aumentar a força da tracção, pode ser muito eficaz para a reabilitação das vértebras torácicas que não podem ser facilmente completadas na posição convencional. A técnica caracteriza-se pelo facto de, ao aumentar a força da tracção, sermos capazes de reposicionar ortotrópicamente a coluna vertebral de uma forma que não é facilmente realizável em posições convencionais. Esta técnica caracteriza-se pelo seguinte: em primeiro lugar, através de apontar e abanar, tem o efeito de activar a circulação sanguínea e aliviar a dor, aliviar a tensão muscular ou espasmo na área afectada, e promover a excreção de substâncias inflamatórias e causadoras de dor; em segundo lugar, aumenta a força da tracção; em terceiro lugar, ao pressionar o ponto de desalinhamento no estado de tracção, e depois com o tremor de tracção do assistente de pensamento, o desalinhamento é frequentemente reposto no processo de tremor de tracção; em quarto lugar, a pressão da palma da mão de impacto é aplicada com movimentos coordenados de ambas as mãos. Esta técnica requer uma pressão gradual sob tremor de tracção, com o fim da exalação do paciente é adicionar uma explosão de força, no movimento torácico natural do paciente para levantar o impacto e restaurar a posição anatómica original da coluna, interrompendo o ciclo vicioso de inchaço - dor - espasmo muscular Também elimina uma série de sintomas e sinais de irritação do nervo espinhal e do nervo simpático causados por pequenas perturbações articulares. 3.3 Sensibilização para o som do clique e seus efeitos terapêuticos: O som do clique é um fenómeno físico comum que ocorre durante a manipulação da coluna vertebral. Alguns estudos demonstraram que a produção de sons de estalido devido à quiroprática está relacionada com a cavidade gasosa na articulação, como normalmente fazemos quando puxamos as articulações dos dedos, por isso alguns estudiosos acreditam que a aparência dos sons de estalido não tem significado, porque em circunstâncias normais algumas articulações do corpo humano também emitem sons de estalido, a aparência do som representa apenas a separação da superfície articular; alguns estudiosos acreditam que o som de estalido é essencial para o sucesso das técnicas de reposicionamento Acredita-se que seja um sinal de reposicionamento conjunto bem sucedido[7] . O presente estudo mostrou que a chave para o tratamento não é necessariamente a presença de um som de clique, mas sim a presença de um desalinhamento dos processos espinhosos durante o processo de reposicionamento. Isto significa que a força utilizada durante o empurrão é suficiente para ultrapassar as forças friccionais que impedem o reposicionamento da articulação, de modo a que a articulação seja reposicionada e o movimento passivo seja controlado dentro do intervalo fisiológico [8]. Além disso, analisámos os dois pacientes inválidos no grupo de observação: ambos os pacientes não fizeram um som de clique durante cada correcção, embora tenham sofrido um desalinhamento do processo espinhoso durante a correcção, e uma nova TC da coluna torácica mostrou hipertrofia do sabor ligamentar levando à estenose espinal torácica. Isto também sugere que a presença de hipertrofia do ligamentum flavum e estenose do canal espinhal pode não ser uma causa de estalido no canal espinhal, que precisa de ser mais investigada. Em resumo, esta técnica de tratamento tem uma boa eficácia analgésica imediata, um início de acção rápido, uma fácil aceitação pelos doentes e tem certas vantagens terapêuticas. Actualmente, os critérios de diagnóstico desta doença ainda não estão rigorosamente apreendidos, e os critérios de avaliação da eficácia baseiam-se principalmente na comparação da melhoria dos sintomas antes e depois do tratamento, sem indicadores objectivos rigorosos; na prática clínica, também notámos que alguns doentes cujas dores pararam após o tratamento, mas cujos sintomas se repetem após um período de tempo. Isto sugere que há uma série de problemas com o nosso diagnóstico e tratamento, e que se queremos estabelecer a eficácia do tratamento, este é um problema urgente para a coluna vertebral e distúrbios relacionados com a coluna vertebral, e a nossa avaliação da doença necessita de mais indicadores de diagnóstico para tirar conclusões objectivas e melhorar a taxa de cura clínica. Referências: [1] Yu Le, Li Yuanming, Lin Weifeng. Observação clínica sobre o tratamento de pequenas desordens articulares da coluna torácica por manipulação ortopédica ensinada por Lin Yingqiang. Guangdong Medicine, 2008, 9(7): 1225-1226 [2] State Administration of Traditional Chinese Medicine. Diagnóstico e critérios de eficácia das doenças da medicina chinesa [M]. Nanjing: Nanjing University Press, 1994, 198. [3] Yan Juntao. Tui Na [M] . Pequim: Chinese Medicine Press, 2003.138. [4] Sun Shuchun. Atlas colorido da Manipulação Prática de Tui Na [M] . Pequim: China Medical Science and Technology Press, 1994.9. [5] Wei Guikang. Lesões Tendon na Medicina Chinesa [M] . Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 1997:164. [6] Wang Qiang, Zeng Qingyun, Wang Guocai, Observação clínica da manipulação e reabilitação de pequenas desordens articulares da coluna torácica. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine 2005.20(9):708 [7] Li Yikai, Zhao Weidong, Zhong Shizhen. Um estudo comparativo do som do "clique" de duas técnicas de rotação cervical [J]. [8] Cha Heping, Fan Zhiyong, Zhang Ruifang, et al. A relação quantitativa-efeito entre o som do clique e a pressão máxima da coluna torácica da palma da mão [J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2009,24(2):126-128