A vesícula biliar deve ser preservada Em termos de cirurgia da vesícula biliar, existe um longo debate académico entre a remoção da vesícula biliar (colecistectomia) e a preservação da vesícula biliar (colecistetolitotomia). A teoria da colecistectomia baseia-se na “teoria do leito quente” criada pelo médico alemão Langenbuch em 1882, que acredita que a vesícula biliar é um “leito quente” para a formação de cálculos e deve ser removida para curar os cálculos da vesícula biliar. Mas a colecistectomia é realmente um tratamento perfeito? Ran Ruitu, Wang Xunying e o académico Huang Zhiqiang, os veteranos da cirurgia biliar na China, discordaram todos da “teoria do leito quente”. Se se diz que há mais de 100 anos atrás, os médicos estavam limitados a remover a vesícula biliar para salvar as vidas dos pacientes, então com o rápido desenvolvimento da tecnologia endoscópica nos últimos 20 anos, a visão dos médicos foi alargada a todas as cavidades do corpo humano, será que ainda podemos ignorar os muitos inconvenientes da remoção da vesícula biliar? A prática tem confirmado que existem várias sequelas após a colecistectomia, incluindo 1. dispepsia; 2. refluxo digestivo: gastrite de refluxo, esofagite de refluxo; 3. aumento da incidência de pedras nos canais biliares comuns; 4. aumento da incidência de lesões nos canais biliares; 5. aumento da incidência de cancro do cólon; 6. distúrbio psicológico pós-colecistectomia; 7. síndrome pós-colecistectomia. A vesícula biliar tem uma função imunitária, e os efeitos a longo prazo da remoção da vesícula biliar merecem ser estudados. Mudar o metabolismo lipídico e melhorar a composição biliar são mais importantes do que a remoção da vesícula biliar. A vesícula biliar pode ser preservada Após anos de técnicas laparoscópicas e coledocoscópicas minimamente invasivas para o tratamento do cálculo biliar, confirma-se que a taxa de recorrência de cálculos biliares é baixa após a extracção endoscópica de cálculos biliares, e também melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Indigestão, inchaço e diarreia, gastrite de refluxo, e aumento da incidência de cálculos biliares comuns, que são frequentemente vistos em pacientes que tiveram as suas vesículas biliares removidas, foram significativamente reduzidas. O acompanhamento a longo prazo confirmou que as taxas de recorrência foram de 0,49%, 7,21% e 10,11% a 1, 5 e 10 anos após a cirurgia, respectivamente. Não é necessário preocupar-se com o cancro da vesícula biliar Uma vez que a cirurgia endoscópica biliar tem muitas vantagens, ainda há muitas pessoas que insistem em remover a vesícula biliar durante muito tempo, uma das razões é que estão preocupadas com o possível cancro da vesícula biliar após a sua preservação. Zhang Baoshan et al. acompanharam 1008 pacientes após a remoção endoscópica de cálculos biliares, e não ocorreu nenhum caso de cancro da vesícula biliar. Estudos em muitos outros hospitais também produziram resultados semelhantes. Uma grande quantidade de dados mostra que a taxa de recorrência de cálculos após a extracção endoscópica de cálculos biliares não é elevada, e o risco de cancro da vesícula biliar não é mais elevado do que o da população normal. ”Como prevenir a recorrência de cálculos após “preservação biliar” Devido à limitação da tecnologia, o velho estilo de litotripsia de preservação biliar nos primeiros tempos não utilizava o colangioscópio de fibra óptica para explorar minuciosamente a vesícula biliar, pelo que o operador não podia ver ou só podia ver parcialmente a cavidade da vesícula biliar. Isto é extracção “cega” de pedra. As pequenas pedras e os detritos produzidos pelo litotripter são deixados na vesícula biliar, e as pedras finas crescem lentamente e são erroneamente pensadas como sendo “recorrência de pedra”, mas na realidade são “resíduos de pedra”! A maior diferença entre a coledococolecolecoferectomia endoscópica laparoscópica e a coledocolecolecoferectomia à moda antiga é a aplicação hábil do coledocoscópio de fibra óptica. O coledocoscópio de fibra óptica supera o ponto cego da cirurgia tradicional e pode ser dobrado e iluminado à vontade na cavidade da vesícula biliar, para que se possa ver a verdadeira face da lesão no interior da vesícula biliar. Após a remoção das pedras, a vesícula biliar é fechada com suturas absorvíveis numa fase, e as suturas da vesícula biliar podem ser gradualmente absorvidas sem deixar vestígios após a cicatrização da vesícula biliar. Este procedimento é menos traumático, com rápida recuperação e preservação da função da vesícula biliar.