A vesícula biliar é um órgão digestivo importante no corpo humano devido ao seu papel no armazenamento, concentração e drenagem da bílis e na regulação da pressão biliar, bem como às suas complexas funções químicas e imunológicas. A vesícula biliar tem sido frequentemente removida para cálculos biliares nos últimos 100 anos, e a rápida popularidade da colecistectomia laparoscópica fez desta técnica o “padrão de ouro” para o tratamento de pedras na vesícula biliar. Contudo, após a colecistectomia, alguns pacientes podem sofrer várias complicações adversas, tais como refluxo gástrico do fluido duodenal e refluxo esofágico gástrico, diarreia dispéptica, síndrome pós colecistectomia, e aumento da incidência de cálculos biliares comuns, levando os clínicos a repensar a colecistectomia. Ao contrário da colecistectomia, a colecistectomia é também um tratamento para os cálculos da vesícula biliar; contudo, a opinião geral não a recomenda devido à sua elevada taxa de recorrência de cálculos da vesícula biliar pós-operatórios.
A teoria que defende a colecistectomia para a extracção de pedras foi criada por Langenbuch, um famoso médico alemão da geração, em 1882. Na condição retrógrada de não haver tecnologia endoscópica na altura, ele acreditava que o tratamento dos cálculos da vesícula biliar pela velha coledocostomia era incompleto e fácil de repetir após a cirurgia (>90%); por isso, avançou a teoria de que “a remoção da vesícula biliar não se deve apenas à presença de pedras na vesícula biliar, mas também porque pode cultivar pedras”, que é a famosa “doutrina do leito quente”.
Tem havido muitos estudiosos que se têm oposto à ideia da ressecção da vesícula biliar para pedras na vesícula biliar, mas a taxa de recorrência não pôde ser reduzida, pelo que tem sido utilizada como padrão de ouro há mais de 120 anos e tem influenciado várias gerações. A principal falha da doutrina do leito quente é que ela ignora a importância da função da vesícula biliar e relata incorrectamente e exagera a taxa de recorrência pós-operatória. As conclusões acima foram feitas porque não foi capaz de remover as pedras sob as condições tecnológicas então retrógradas e falta de técnicas endoscópicas, muito menos qualificado para falar sobre a taxa de recorrência.
Langenbuch acreditava que a concentração de colesterol na bílis da vesícula biliar está saturada e que os cristais sólidos de colesterol são precipitados para formar pedras de colesterol. No entanto, o colesterol é segregado pelo fígado, pelo que o “leito quente” da formação de pedras não está na vesícula biliar, mas no fígado. Portanto, o nosso predecessor em cirurgia biliar, Professor Ran Ruitu, acreditava que os cálculos da vesícula biliar têm origem no fígado e as indicações para colecistectomia (cálculos da vesícula biliar) deveriam ser revistas. Portanto, a visão moderna é que a doutrina do leito quente é hoje obsoleta e não pode ser defendida.
Muitos estudiosos reintroduziram o procedimento de recuperação de pedras biliares porque hoje em dia há ajuda laparoscópica e coledocoscópica para alcançar a exigência de uma recuperação de pedras minimamente invasiva e limpa.
No entanto, esta ainda não é a visão principal. A Sociedade de Endoscopistas desenvolveu algumas especificações técnicas para a cirurgia de extracção de pedra biliar.
I. Indicações para a cirurgia.
1. Diagnóstico das pedras da vesícula biliar por ultra-sons ou outros testes de imagem;
2. A vesícula biliar é visualizada por Te99ECT ou colecistetografia oral e está a funcionar bem;
3. Embora Te99ECT ou colecistegrafia oral não revele a vesícula biliar, os cálculos podem ser removidos intra-operatoriamente para confirmar a patência do canal da vesícula biliar.
II. Contra-indicações à cirurgia.
1.Gallbladder atrofia e desaparecimento da cavidade vesical biliar;
2.Stones no canal da vesícula biliar não pode ser removido, e espera-se que não sejam removidos após a cirurgia;
3.The a obstrução da vesícula biliar é confirmada por imagens intra-operatórias;
4.Stones no ducto cístico pode ser visto por ultra-som intra-operatório ou por imagem, mas não pode ser detectado por colangioscopia intra-operatória;
5.In caso de pedras combinadas do ducto biliar total, as pedras do ducto biliar total devem ser tratadas antes da cirurgia biliar.
Algumas outras indicações para a cirurgia de coledocholitíase sugerem que o alvo do tratamento deve cumprir todas as seguintes condições.
1. Pedras sintomáticas da vesícula biliar;
2, pedras únicas de 20 mm ou menos de diâmetro;
3, pedras translúcidas de raios X;
4, mucosa lisa da vesícula biliar e espessura normal da parede;
5, concentração normal da vesícula biliar e função de contracção;
6, nenhum historial familiar de pedras na vesícula biliar;
7, sem hiperlipidemia, doença coronária, diabetes, fígado gordo, cirrose hepática e outras doenças.
Actualmente, é de facto discutível que todos os doentes com cálculos biliares retirem a vesícula biliar, e alguns doentes com cálculos biliares podem ser adequados para colecistectomia; para os cirurgiões, é importante levar a cabo trabalho relacionado para encontrar critérios científicos de rastreio e desenvolver mais programa de colecistectomia científica.