I. Causas
1, o pneumotórax traumático é comum numa variedade de traumas torácicos, incluindo facadas com arestas vivas e feridas de penetração de bala, fractura de costelas, assim como diagnóstico, lesão pulmonar terapêutica durante operações médicas, tais como biopsia de punção de acupunctura pulmonar, pneumotórax artificial, etc.
2, pneumotórax secundário para as afecções broncopulmonares quebradas na cavidade torácica para formar um pneumotórax. Tais como bronquite crónica, pneumoconiose, asma brônquica e outras perturbações pulmonares obstrutivas, fibrose intersticial, carcinoma pulmonar e broncopulmonar celular que oclui parcialmente as vias aéreas, resultando em enfisema vesicular e alvéolos pulmonares, bem como pneumonia séptica próxima da pleura, abscesso pulmonar, cavidade tuberculosa, doença fúngica pulmonar, quistos pulmonares congénitos, etc.
3, pneumotórax idiopático refere-se à história habitual de ausência de doença respiratória, mas pode haver grandes alvéolos pulmonares sob a pleura, uma vez rompido para formar um pneumotórax é chamado pneumotórax idiopático. Mais comumente visto em jovens adultos magros e de corpo longo.
4, pneumotórax crónico refere-se ao pneumotórax após 2 meses ainda não foi totalmente reaberto. As razões para isto são: inclusões de pneumotórax líquido de difícil absorção, fístulas pleurais de negociação brônquica que não cicatrizam facilmente, pneumotórax formado por grandes alvéolos pulmonares ou quistos brônquicos congénitos, bem como obstrução das vias aéreas ou atrofia do pulmão ligado ao pneumotórax coberto por um envelope mecanizado mais espesso que impede a reabertura do pulmão.
Patogénese
O pneumotórax é chamado pneumotórax espontâneo, excepto em casos de trauma ou tratamento com pneumotórax artificial. O pneumotórax espontâneo é principalmente causado pela ruptura de bolhas de pneumotórax subpleural, mas também pelo colapso de lesões subpleurais ou cavidades, ou pelo rasgamento de bandas de aderência pleural. A bolha de enfisema subpleural pode ser congénita ou adquirida; a primeira é displasia de fibra elástica congénita, a elasticidade da parede alveolar é reduzida, expandindo-se para formar grandes alvéolos, a maioria observada em homens magros e longos, sem doença óbvia na radiografia pulmonar, a segunda é mais comum com base em enfisema obstrutivo ou lesões fibrosas pós-inflamatórias, negociação bronquial fina semi-obstrução, distorção, produzir mecanismo de válvula vivo e formar bolha de enfisema, bolha de enfisema distendida devido a A bolha de enfisema distendida degenera devido a perturbações nutricionais e circulatórias, resultando em ruptura durante a tosse ou aumento da pressão intrapulmonar.
Como diagnosticar o pneumotórax
1. história médica
O pneumotórax traumático deve ser suspeito em casos de trauma torácico ou diagnóstico invasivo e dispneia após as operações de tratamento. A gravidade dos sintomas depende da idade e da saúde dos pulmões originais, por exemplo, uma pessoa jovem com função pulmonar anterior pode ter apenas uma ligeira dispneia, enquanto uma pessoa mais velha com enfisema pré-existente pode experimentar uma dispneia significativa quando o volume pulmonar é reduzido em 10%. Os sintomas do pneumotórax estão associados a um início rápido de dispneia significativa. Os sintomas do pneumotórax estão relacionados com a urgência do aparecimento, a quantidade de volume de ar, o tipo clínico, o grau de compressão dos pulmões e a doença pulmonar primária.
2.Physical exame
Os sinais típicos do pneumotórax incluem a plenitude do lado afectado do tórax, abaulamento do espaço cribriforme, desvio da traqueia e pulsação apical para o lado saudável, redução ou desaparecimento do movimento respiratório, percussão, palpação diminuída ou desaparecida e sons respiratórios, e no caso do pneumotórax do lado direito, o fígado No caso do pneumotórax do lado direito, a borda do coração não é claramente percussiva, e o som de “fragmentação” consistente com a batida suja pode ser ouvido quando o volume de ar é baixo.
3.Common testes
(1) O exame radiográfico é o método mais fiável para diagnosticar o pneumotórax e pode mostrar o grau de atrofia pulmonar, a presença de aderências pleurais, deslocamento mediastinal e derrame pleural. Pneumotórax, sem teoria pulmonar, atrofia pulmonar no pulmão, e junção do pneumotórax com uma clara faixa fina de margem pulmonar, o mediastino pode ser deslocado para o lado saudável, especialmente a tensão pneumotórax é mais significativa; uma pequena quantidade de pneumotórax está a ocupar a parte apical do pulmão, de modo que o tecido apical do pulmão é pressionado em direcção à porta do pulmão; se houver pneumotórax líquido, então ver o plano líquido.
(2), a TC é mais sensível ao diagnóstico de uma pequena quantidade de gás na cavidade torácica. Para pneumotórax recorrente e pneumotórax crónico, observar se existem lesões na margem pulmonar que causam pneumotórax, tais como grandes alvéolos pulmonares, aderências de bandas pleurais, pulmões puxados e fissuras que não se fecham facilmente. A manifestação básica do pneumotórax é o aparecimento de sombra gasosa de densidade extremamente baixa na cavidade pleural, acompanhada de diferentes graus de compressão e alterações de atrofia do tecido pulmonar.
III. como prevenir
1.Post – o descanso de cama deve ser num ambiente confortável e tranquilo.
2.Avoid movimentos de esforço e de respiração, manter os movimentos intestinais desobstruídos, e tomar medidas eficazes se os movimentos intestinais não forem aliviados por mais de 2 dias.
3.Patients deve deixar de fumar, geralmente prestar atenção à nutrição, ao consumo de proteínas adequadas, vitaminas, não picuinhas, não alimentos parciais, adequados a alimentos celulósicos grosseiros, a fim de aumentar a resistência do corpo.
4.Do não fazer movimentos de tracção e exercícios de contorno do peito durante 3 a 6 meses após a descarga de pneumotórax para prevenir a indução de pneumotórax.
5.Prevent infecção das vias respiratórias superiores e evitar a tosse violenta.
IV. Tratamento do pneumotórax
1.General tratamento: pacientes com todos os tipos de pneumotórax devem descansar na cama e restringir as suas actividades, não é necessária aspiração quando a compressão pulmonar é inferior a 30%, pode ser dado tratamento sintomático de supressão da tosse e alívio da dor, e os antibióticos correspondentes devem ser utilizados de acordo com a situação quando a infecção existe, que pode ser absorvida na sua maioria.
2.Thoracic descompressão.
(1) pneumotórax fechado, compressão pulmonar <20%, pneumotórax simples de repouso na cama pode ser absorvido por si mesmo, compressão pulmonar >20% sintomas devem ser toracocentese bombeando 1/1 ~ 2d vezes, cada vez 600 ~ 800ml é apropriado. (2) Para pneumotórax aberto, se o pulmão não puder ser reaberto após a aplicação de drenagem torácica fechada, pode ser adicionada pressão negativa de sucção contínua. (3) Pneumotórax de tensão, a condição é mais crítica deve ser esgotada o mais rapidamente possível para reduzir a pressão, enquanto se prepara para realizar imediatamente a drenagem torácica fechada ou a sucção contínua com pressão negativa.
3.Surgical tratamento.
Se o pulmão ainda não puder ser reaberto por um tratamento médico activo, deve ser considerado um tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico divide-se em três tipos: o primeiro; cirurgia tradicional de coração aberto, traumático, o efeito é certo, recuperação lenta. É agora raramente utilizado. O segundo tipo, a cirurgia toracoscópica de televisão, é realizada através de dois ou três pequenos orifícios na cavidade torácica, o que é menos invasivo e pode também alcançar o objectivo de ligar a fístula no pulmão, com uma recuperação rápida e um efeito cosmético. Este procedimento minimamente invasivo há muito que é realizado no nosso departamento. A taxa de sucesso é de cerca de 98%. O terceiro tipo de cirurgia, o robô da Vinci, é um procedimento introduzido recentemente, que é preciso e menos invasivo, mas mais caro e mais comummente utilizado no estrangeiro. Uma boa ideia para o tratamento radical do pneumotórax refractário: encerramento completo da cavidade pleural; caso contrário, existe o risco de recidiva mesmo com cirurgia.