A principal função das trompas de Falópio é transportar o óvulo e o óvulo fecundado, tal como a ponte da pega onde se encontram a vaqueira e a tecedeira. Se as trompas de Falópio estiverem obstruídas, o óvulo e o espermatozoide não se podem encontrar e fecundar, impedindo assim a gravidez; se existirem aderências mal formadas à volta das trompas de Falópio, a função de recolha e transporte dos óvulos da trompa será afetada, reduzindo as hipóteses de gravidez; se houver líquido nas trompas de Falópio, as trompas do lado do líquido perderão a sua função e o líquido entrará na cavidade uterina para lavar e envenenar o embrião. Vamos discutir como se preparar para a gravidez dependendo das diferentes condições das trompas de Falópio, assumindo que a mulher está a ovular normalmente nesta altura e que a rotina do sémen masculino é normal. A primeira condição é a obstrução bilateral completa das trompas. Neste caso, existem duas opções de tratamento. Uma é a tuboplastia laparoscópica e a desfibulação, cujos resultados variam consoante o tipo de corpo da paciente e o local da obstrução tubária. Por exemplo, a obstrução intersticial tem uma taxa de sucesso mais baixa do que a obstrução em “barriga de pote”, e as doentes com cicatrizes têm uma taxa de sucesso mais baixa. O resultado do procedimento também tem de ser avaliado através da tentativa ativa de engravidar durante seis meses a um ano após a cirurgia. Outra opção é o tratamento de FIV. A FIV consiste em retirar os óvulos da mulher e os espermatozóides do homem, fertilizá-los numa cultura fora do corpo, formar um embrião e depois transferi-lo para o útero da mulher sem que as trompas de Falópio precisem de funcionar. Por conseguinte, a obstrução bilateral das trompas é uma indicação absoluta para o tratamento de FIV. Foi por causa da obstrução bilateral das trompas que Leslie Brown foi submetida a uma tentativa de tratamento de FIV, que acabou por ser bem sucedida, daí o nascimento de Louise Brown, o primeiro bebé de FIV do mundo, em 1978! A segunda condição são as aderências peri-tubulares bilaterais ou uma obstrução tubária e uma aderência peri-tubular. As aderências peri-tubulares são aquilo a que chamamos muitas vezes incompetência tubária. As trompas de Falópio estão patentes mas mal alinhadas e podem manifestar-se como tortuosas, elevadas e com dispersão de contraste limitada. Neste caso, devemos dar uma oportunidade às trompas, por exemplo, controlando a ovulação durante vários ciclos e tentando conceber se a ovulação for confirmada e o esperma for normal. Se as trompas continuarem a não funcionar, deve ser considerada uma cirurgia laparoscópica ou um tratamento de fertilização in vitro. A terceira condição é a hidrossalpinge unilateral ou bilateral. Dependendo da vontade da mulher, se ela estiver decidida a ter filhos sozinha, pode considerar um estoma cirúrgico para remover o fluido antes de tentar engravidar ativamente. É importante notar que existe um risco de recorrência do líquido e que pode ser necessária uma segunda operação. Por outro lado, as trompas de Falópio com efusão crónica podem ter perdido a sua função de transporte e deixar de ser capazes de transportar óvulos e óvulos fertilizados, mesmo que a efusão seja libertada após a cirurgia. As pacientes que solicitam um tratamento de FIV podem optar pela remoção direta das trompas cheias de líquido ou por uma ligadura proximal e uma ostomia distal, com o objetivo de evitar que o líquido entre na cavidade uterina e afecte o endométrio e o embrião. Como pode ver, quer esteja a engravidar sozinha ou a fazer um tratamento de fertilização in vitro, terá de tratar primeiro o líquido nas trompas de Falópio. A taxa de sucesso da cirurgia laparoscópica tem de ser avaliada em função do local e da extensão da obstrução tubária, dos antecedentes cirúrgicos, do estado físico da paciente e da presença de antecedentes de tuberculose. Por exemplo, a obstrução tubária ou as aderências devidas a tuberculose abdominal ou a doença inflamatória pélvica crónica não são recomendadas para tratamento cirúrgico, uma vez que é difícil separar as aderências. A taxa de sucesso da FIV, por outro lado, está principalmente relacionada com a função ovárica, a rotina do sémen do parceiro masculino e o endométrio. Estas são as soluções ideais para os problemas tubários. Na realidade, porém, a escolha entre cirurgia ou tratamento de FIV é fastidiosa, tendo em conta a idade da mulher, a sua ovulação, a qualidade do esperma do homem e o grau de obstrução tubária ou de aderências. Por exemplo, se a mulher tiver problemas de ovulação ou se o homem tiver um esperma de má qualidade, se a mulher optar pela cirurgia laparoscópica, o custo da promoção da ovulação e da tentativa de engravidar será superior em dinheiro ou em tempo. Para as mulheres mais velhas, em que a função ovárica diminui drasticamente com a idade e não podem esperar demasiado tempo, é aconselhável considerar diretamente o tratamento de FIV. Naturalmente, o mais importante é que as mulheres tomem as suas próprias decisões com base nos seus próprios desejos. O tratamento de trompas de Falópio obstruídas ou aderentes com medicação tópica ou oral é largamente ineficaz. Quer se trate de uma gravidez natural ou de uma transferência de embriões, é importante ter cuidado com a gravidez ectópica após a gravidez e realizar uma ecografia ginecológica o mais cedo possível nas fases iniciais da gravidez para identificar uma gravidez intra-uterina ou ectópica, e procurar imediatamente assistência médica de emergência se ocorrerem dores abdominais ou hemorragia vaginal antes da ecografia.