1. breve história: Mulher, 52 anos de idade, apresentada ao departamento de ginecologia com “dismenorreia”, durante a sua hospitalização uma radiografia ao tórax revelou dilatação da aorta torácica e uma ATC revelou um aneurisma da aorta torácica, pelo que foi encaminhada para o departamento de cirurgia vascular. A paciente não teve dores no peito, aperto torácico ou outro desconforto durante a sua doença. A paciente era uma mulher de meia idade e o exame revelou dilatação aneurismática do início da aorta descendente e envolvimento da artéria subclávia esquerda, com a extremidade proximal do aneurisma a aproximadamente 1 cm da artéria carótida comum esquerda e o diâmetro máximo do aneurisma medido a aproximadamente 6,5 cm. Verificou-se que o doente tinha um elevado grau de bloqueio atrioventricular no exame pré-operatório de rotina e foi assistido por uma consulta de cardiologia para implantar um pacemaker antes de ser submetido a cirurgia. Uma prótese de ePTFE de 6 mm de diâmetro foi tomada sob anestesia endotraqueal para bypass carotídeo-carotídeo comum direito-esquerdo, seguido de reparação endoluminal do aneurisma da aorta torácica. O contraste intra-operatório mostrou um pseudoaneurisma no istmo da aorta, 6 cm de diâmetro e aproximadamente 8 cm de comprimento, com o aneurisma a desviar-se para a esquerda e a artéria subclávia esquerda a empurrar para cima para a esquerda, a artéria vertebral esquerda não era visível, e a artéria vertebral direita era espessada. Um stent sobreposto de 30 mm de diâmetro foi colocado perto do bordo esquerdo do tronco cefálico para cobrir o arco aórtico e a aorta descendente. O angiograma final mostrou boa morfologia do stent e patência do bypass carotídeo-cervical, sem vazamento endoleak II óbvio causado pela regurgitação da artéria subclávia esquerda. A recuperação pós-operatória foi boa com a gestão sintomática. 4) Revisão do caso: A dificuldade neste caso foi que o aneurisma tinha envolvido o início da artéria subclávia esquerda e a extremidade proximal do aneurisma estava a cerca de 1 cm da artéria carótida comum esquerda, pelo que nos concentrámos nos seguintes pontos durante o tratamento: (1) Escolha da abordagem cirúrgica. O tratamento cirúrgico aberto tradicional foi uma opção neste caso, mas a cirurgia aberta tem as desvantagens de ser muito invasiva e ter muitas complicações. Preoperatoriamente, após medições cuidadosas, foi possível obter uma zona de ancoragem proximal de comprimento suficiente, fechando a artéria carótida comum esquerda, pelo que decidimos tratá-la com cirurgia híbrida. (2) Extensão da zona de ancoragem proximal e prevenção de endoleaks. Como o aneurisma já tinha envolvido o início da artéria subclávia esquerda, e a extremidade proximal do aneurisma estava a menos de 1 cm da artéria carótida comum esquerda, e o angiograma sugeriu que a extremidade proximal do aneurisma estava a cerca de 2 cm do tronco cefálico, considerámos a realização de um bypass artéria carótida comum direita-esquerda e ligadura proximal da artéria subclávia esquerda para alongar a zona de ancoragem proximal e evitar a ocorrência de endoleak II. (3) No intra-operatório, verificou-se que a artéria subclávia esquerda não podia estar livre no lado posterior da clavícula proximal esquerda devido ao empurrão do aneurisma. Considerando que a angiografia sugeria que a artéria vertebral esquerda não era claramente visualizada e que a artéria vertebral direita era a artéria dominante, foi decidido que o bypass da artéria subclávia esquerda não seria realizado por enquanto, e a decisão de realizar a embolização proximal e o bypass da artéria subclávia esquerda seria feita após a operação de acordo com a presença ou ausência de endoleaks e sintomas de roubo da artéria vertebral. Neste caso, não foram encontrados endoleaks ou sintomas óbvios de roubo de artérias vertebrais no seguimento pós-operatório, pelo que não foi realizada qualquer outra gestão cirúrgica.