Com a mudança do tempo, cada vez mais pacientes vêm à clínica ortopédica do hospital para dores nas articulações, e são na sua maioria de meia-idade e idosos. “Quando mexo a articulação do meu joelho, porque é que faz um clique, um som de clique”? “Porque não me posso levantar depois de me agachar?” “A articulação do meu joelho é tão dolorosa, ficará paralisada?” ……
Embora o problema seja diferente, de facto é a “osteoartrite” que está a causar o problema. A osteoartrite (OA para abreviar) é caracterizada por articulações dolorosas e é uma ocorrência comum em pessoas de meia idade e mais velhas, por vezes com inchaço e mesmo disfunção articular. A osteoartrite, também conhecida como artrite degenerativa, é o resultado do envelhecimento prematuro das articulações, particularmente da cartilagem nas articulações. A osteoartrite representa o envelhecimento das articulações e é por isso também conhecida como artrite relacionada com a idade. A incidência da osteoartrite aumenta com a idade, e de acordo com a edição de 2007 das Directrizes para a Gestão da Osteoartrite da Associação Médica Chinesa (edição de 2007), mais de 50% das pessoas com mais de 60 anos sofrem desta doença, e até 80% das pessoas com mais de 75 anos de idade. A taxa de incapacidade para esta doença pode atingir os 53%.
A doença começa lentamente. Os sintomas tendem a aparecer após os 40 anos de idade, com o aparecimento da doença a aumentar com a idade. A incidência é maior nas mulheres do que nos homens. Mais do que um local pode estar presente no mesmo paciente. Os locais comuns da osteoartrite e as suas características são listados abaixo.
1. a dor de joelho é a razão mais comum para os doentes com esta doença procurarem cuidados médicos. Os sintomas iniciais são dores ao subir e descer escadas, especialmente ao descer escadas, alternando unilateralmente ou bilateralmente, e muitas vezes com alargamento das articulações, principalmente devido à hipertrofia osteofítica, mas também sinovite e fluido na cavidade articular. Em casos graves, o joelho pode tornar-se entropico, uma forma comum de rotundidade.
2. as articulações interfalangianas estão mais frequentemente envolvidas, especialmente as articulações interfalangianas distais. O inchaço e as dores de pressão são menos pronunciados e raramente afectam o movimento articular.
3. a anca apresenta-se com dor na anca lateral e virilha, que pode irradiar para o joelho. A rotação interna e extensão da anca é limitada.
4. a primeira articulação do pé é um local comum para o aparecimento de lesões. O uso de calçado apertado e traumas repetidos são as causas. Os sintomas são dor localizada, hipertrofia óssea e joanetes.
5. lesões degenerativas das vértebras espinais e das articulações dos tubérculos causam lesões das vértebras cervicais e lombares. Ocorrem dores e rigidez localizadas. Em alguns casos graves, várias dores radiológicas ou sintomas neurológicos ocorrem devido à compressão das raízes nervosas locais, medula espinal ou vasos sanguíneos locais por hiperplasia labral e redundância óssea na margem do corpo vertebral.
Como doença comum e frequente, não é difícil para um ortopedista especializado fazer um diagnóstico de osteoartrite através de interrogatório, exame físico e radiografias de rotina.
Não há tratamento específico para a osteoartrite, contudo, o tratamento pode ser utilizado para retardar o processo e controlar os sintomas. O tratamento da osteoartrite é uma combinação de tratamentos não-farmacológicos e farmacológicos, e cirurgia, se necessário.
I. O tratamento não farmacológico inclui educação sanitária do paciente, auto-formação, perda de peso, aeróbica, treino de mobilidade articular, treino muscular, utilização de auxiliares de marcha, inserções em cunha para rolos internos do joelho, terapia ocupacional e protecção das articulações, auxiliares da vida diária, etc. Os pacientes com osteoartrite do joelho têm frequentemente força muscular reduzida do quadríceps, pelo que o treino de força muscular do quadríceps e o treino aeróbico é benéfico para os pacientes com osteoartrite.
Se o tratamento não-farmacológico não for eficaz, o tratamento farmacológico pode ser escolhido de acordo com a situação.
1.Local medicação: Para OA de mãos e joelhos, pode começar com cremes, emulsões de anti-inflamatórios não esteróides, adesivos, etc.
2. medicamentos analgésicos sistémicos.
1) Acetaminofeno (até 4 g/dia) é eficaz e seguro, e é preferido para dores leves a moderadas.
2) Se o acetaminofeno não for eficaz, adicionar ou mudar para a dose menos eficaz de medicamentos não esteróides (cerca de uma dúzia destes medicamentos são normalmente utilizados clinicamente, tais como fenbuterol e fotarol, etc., mas estes medicamentos têm certos efeitos secundários, por isso, consulte o seu médico sobre a forma de os utilizar).
3. injecções nas cavidades articulares.
1) Hialuronato de sódio: É o principal componente do líquido sinovial na cavidade articular, que desempenha um papel lubrificante na articulação e reduz a fricção entre os tecidos. A injecção na cavidade articular pode melhorar significativamente a resposta inflamatória do tecido sinovial, aumentar a viscosidade e a função lubrificante do líquido articular, proteger a cartilagem articular, promover a cura e regeneração da cartilagem articular, aliviar a dor e aumentar a mobilidade da articulação.
2) Glucocorticoides: podem efectivamente reduzir a dor, mas não devem ser utilizados durante muito tempo, no máximo 3-4 vezes por ano.
4) Condroprotectores, etc.: glucosamina, diacetina, doxiciclina e outros medicamentos podem atrasar o curso da doença e melhorar os sintomas do paciente até certo ponto.
Tratamento cirúrgico
Se os sintomas da osteoartrite forem muito graves, se a medicação não for eficaz e se afectar a vida diária do paciente, a intervenção cirúrgica deve ser considerada. A cirurgia de substituição artificial de articulações é o procedimento mais maduro no transplante de órgãos humanos, e é actualmente o derradeiro e único tratamento eficaz para doenças articulares avançadas e graves. Actualmente, o volume anual de substituições artificiais de articulações atingiu mais de 100.000 operações. Ao escolher uma articulação artificial adequada e um especialista com um nível de habilidade relativamente estável, a esperança de vida da articulação artificial feita é geralmente superior a 90% durante 25 anos. A fusão das articulações é também um tratamento para artrite grave, mas à custa da mobilidade articular.
A prevenção da osteoartrite nos idosos é muito importante, como deve ser prevenida na vida quotidiana?
Os pacientes com osteoartrite são frequentemente agravados por exercícios defeituosos e falta de atenção aos cuidados de saúde diários. Por exemplo, muitos idosos gostam de exercitar as suas articulações jogando Tai Chi, agachando-se repetidamente, subindo colinas e escadas, mas isto pode aumentar o torque das articulações ou sobrecarregar as superfícies das mesmas, causando mais desgaste nas articulações. Os princípios do exercício para pessoas com artrite são mover-se lentamente, alongando as articulações até à sua capacidade máxima sem dor, e fazer exercícios aeróbicos tais como nadar, caminhar, andar de bicicleta e levantar pernas rectas supinas.
Apanhe muito sol, proteja-se do frio e da humidade e mantenha-se quente para que a sua articulação do joelho esteja bem descansada. Quando a dor tiver diminuído, caminhar lentamente sobre uma superfície plana uma ou duas vezes por dia durante 20-30 minutos de cada vez. Tentar reduzir os exercícios de carregar peso sobre a articulação do joelho, tais como subir e descer degraus e correr para evitar e reduzir o desgaste da cartilagem articular. Evitar agachar-se ou ajoelhar-se para objectos, sentar-se num banco baixo ou dormir numa cama baixa para reduzir a fricção e o peso nas articulações. As pessoas que são obesas devem perder peso para reduzir a carga nas suas articulações.
Não permanecer numa posição durante longos períodos de tempo, e não fazer exercícios tais como flexionar e estender repetidamente a articulação do joelho, esfregar a rótula e abanar cegamente a articulação do joelho. O exercício da função dos quadríceps para os manter fortes e poderosos pode reduzir as dores no joelho.