(i) Orientação em saúde mental para pessoas saudáveis As pessoas salientam a importância da dieta, exercício, etc. na prevenção de AVC, mas na realidade os cuidados de saúde mental também desempenham um papel importante na prevenção de AVC. Em 1959, estudiosos americanos sugeriram que as pessoas com personalidade de Tipo A são propensas a doenças cardiovasculares tais como hipertensão e doenças coronárias. As principais características das pessoas de Tipo A são: personalidade forte, sobre ambição, agressividade, teimosia, argumentação, impaciência, nervosismo, impulsividade, grosseria, pressa, competitividade e agressividade (Friedman e Rosenman 1959). Outro factor de risco de AVC é o stress, também conhecido como estirpe (Tsutsumi, Kayaba et al. 2009). O stress faz agora parte da nossa vida quotidiana. Muitos médicos acreditam que mesmo na ausência de hipertensão, o stress, por si só, pode causar uma diminuição da função vascular e uma resposta inflamatória nos vasos sanguíneos, o que pode desencadear um AVC. Estudos descobriram que os doentes com AVC têm uma taxa significativamente mais elevada de eventos negativos (por exemplo, morte de um familiar, perda de emprego, etc.) do que as pessoas normais um ano antes, e se o doente for também uma personalidade de Tipo A, o risco de AVC é duplicado. É por isso que temos de ter o cuidado de evitar acontecimentos negativos e melhorar o mais possível os defeitos de personalidade. Há também provas biológicas de que quando uma pessoa está stressada e irritável pode desencadear um AVC, mostrando um problema de saúde mental. Quando o corpo está num estado stressante como tensão, irritabilidade ou raiva, o corpo torna-se simpaticamente excitado, a actividade hipotálamo-hipófise-adrenal (eixo HPA) aumenta, hormonas como a adrenalina são segregadas, o ritmo cardíaco aumenta e a pressão sanguínea aumenta. o aumento da actividade do eixo HPA causa hipercortisolismo, que por sua vez pode causar obesidade centrípeta e anomalias metabólicas. Se isto ocorrer frequentemente, à medida que envelhecemos e os nossos órgãos corporais envelhecem, os vasos sanguíneos, o coração e o cérebro do corpo tornam-se fracos, o que pode facilmente levar a hipertensão, diabetes, doenças coronárias e acidentes vasculares cerebrais. As pessoas saudáveis podem evitar a ocorrência de AVC, combinando trabalho e descanso, e vivendo dentro das suas possibilidades: algumas pessoas esquecem-se de dormir e sobrecarregam-se com o trabalho, resultando no colapso do seu corpo e na morte de jovens, perdendo em vez disso a durabilidade do seu trabalho. Só um bom descanso pode funcionar melhor, “afiar a faca não falha o lenhador”. Depois de um período atarefado, dê a si próprio uma pausa. Não deixe que a mente esteja cheia de uma variedade de trabalhos inacabados, a um período de tempo para se concentrar numa coisa, cada vez é para fazer coisas no momento, para evitar fazer-se sempre sentir que há muitas coisas que não foram feitas, sempre num estado de tensão, ansiedade. 2, cultivar o seu corpo e mente, paz de espírito: através da leitura e da aprendizagem, aprender as excelentes qualidades dos outros, melhorar as suas próprias deficiências, cultivar alguns passatempos, enriquecer a sua vida espiritual, cultivar o sentimento, melhorar a sua qualidade moral, não estar satisfeito com as coisas, não com a sua própria tristeza. Não se zangue e seja tolerante com os outros. Algumas pessoas são sensíveis às palavras e acções de outros, e se pensam que outros estão zangados com eles por os tratarem mal, deveriam examinar a si próprios para ver se têm pensamentos ou sentimentos negativos. Aprenda a demonstrar amor e a expressar o seu afecto pelo seu cônjuge, filhos, amigos, colegas ou pequenos animais. Quando encontrar maus estímulos ou stress, deve controlar as suas emoções e controlar-se conscientemente para não ficar zangado; quando estiver extremamente triste, pode desviar a sua atenção, como visitar amigos e familiares, ver um filme, ouvir música, etc. para desviar a sua atenção; quando estiver prestes a ter um conflito com alguém, pode sair de cena, esconder-se por algum tempo e voltar quando o conflito tiver desaparecido; se encontrar algo preocupante, pode ir ter com o seu cônjuge, filhos Se está preocupado com alguma coisa, pode falar com o seu cônjuge, filhos, amigos, colegas, etc., para desabafar estas preocupações. 3. auto-relacionamento, não fique nervoso: antes de ocorrer tensão, ansiedade ou conflito, respire fundo e aprenda a relaxar. Pode aprender a respirar fundo, lento e rítmico e pensar “relaxe” e “fique quieto” na sua cabeça. Aprenda a relaxar os seus músculos, do topo da cabeça aos dedos dos pés, e aprenda a diferença entre tensão e relaxamento. A auto-massagem também pode ter um efeito relaxante. As pessoas não têm de relaxar quando estão sós ou em silêncio, podem relaxar enquanto vêem televisão, sentadas num carro, ou mesmo numa reunião, e podem relaxar a qualquer hora do dia. Quando irritável e cheio de pensamentos de coisas negativas na vida, a actividade física é uma forma muito boa de ajudar a distrair-se, como plantar flores, correr, fazer yoga, fazer calistenics, e fazer decoração de casa. Algumas pessoas podem relaxar imaginando um mar calmo, um céu pacífico, algumas pessoas podem relaxar ouvindo música, algumas pessoas comunicam com outras, etc. Pode tentar vários métodos de relaxamento e encontrar o tipo que lhe convém para se descontrair, e não deixar que a tensão afecte o seu descanso e o seu sono. Em suma, deve manter-se mentalmente saudável, feliz e enérgico; evitar emoções más como o êxtase, a raiva, a preocupação, o pensamento, a tristeza, o medo e o susto. Como controlar as emoções está relacionado com o nível de educação, consciência ideológica, qualidade moral, vontade pessoal e outros factores abrangentes, pelo que se defende o cultivo constante do próprio corpo e a melhoria da capacidade de adaptação e resistência ao stress (Wang Xiaodao, Li Xintian, et al. (2000). (b) Orientações de saúde mental para pessoas em alto risco de AVC As pessoas em risco de AVC são aquelas com hipertensão, hiperglicemia e hiperlipidemia. Estas são doenças físicas e mentais e são todas complexas e crónicas. Estas pessoas em risco de AVC podem ter diferentes problemas psicológicos em diferentes fases da sua doença. Quando a doença é diagnosticada pela primeira vez, podem ocorrer uma variedade de problemas emocionais e comportamentais durante as fases em que a doença progride para o desenvolvimento de complicações e quando são necessárias mudanças no estilo de vida (instituindo um controlo dietético rigoroso, exercício, cessação do tabagismo e cessação do álcool). Estudos descobriram que a incidência de depressão e ansiedade nos doentes diminui à medida que aumenta a adesão dos doentes aos cuidados médicos. Foi também sugerido que a incidência de diabetes em doentes com perturbações do humor é 1,5-2 vezes maior do que em doentes sem perturbações do humor. Os doentes com ansiedade crónica e depressão têm aumentado a actividade do eixo HPA, causando hipercortisolismo, que afecta ainda mais o metabolismo anormal da glucose no sangue, exacerbando a diabetes e predispondo a complicações diabéticas. A ansiedade crónica e a depressão aumentam a aglutinação plaquetária, aumentam os factores inflamatórios e perturbam a função das células endoteliais vasculares, todos eles factores de risco de doenças cardiovasculares. Além disso, as pessoas com ansiedade e depressão têm frequentemente problemas de estilo de vida, tais como fumar, inactividade e hábitos alimentares pouco saudáveis, que por sua vez são factores de risco para a tensão arterial elevada, açúcar sanguíneo elevado, colesterol elevado e obesidade. Estes factores negativos formam um ciclo vicioso. Por conseguinte, os elos da cadeia destes círculos viciosos devem ser quebrados se se quiser evitar a ocorrência destas doenças. (iii) Orientação de saúde mental para pessoas com AVC Os distúrbios psicológicos mais comuns após um AVC são a ocorrência de ansiedade e sintomas depressivos, o que significa que os problemas emocionais são mais comumente sentidos. Verificou-se que a incidência de depressão é significativamente mais elevada após o AVC, variando entre 20-60%. A depressão pós-acidente vasculares cerebrais, por sua vez, prevê um mau prognóstico para o AVC e aumenta a taxa de morte após o AVC. É portanto importante prevenir perturbações de humor pós-choque (Ghose SS, Williams LS et al. 2005). A depressão é fácil de desenvolver após um AVC, incluindo um mau humor, não ser feliz, sentir que a vida perdeu o seu sentido, tornando-se assim desinteressado em qualquer coisa, não ter tanta energia como antes, e ter pensamentos de se culpar a si próprio, sentir pena de arrastar a família para baixo, estes são sentimentos subjectivos do paciente. Os membros da família observam o doente tornar-se menos falador, relutante em conhecer pessoas, escondido dentro de casa como um todo, comendo menos, dormindo menos, suspirando muito, e em casos graves tendo pensamentos e comportamentos suicidas. Após um AVC, o paciente pode também ficar ansioso e preocupar-se com várias coisas, tais como não ficar bom ou ter um acidente com os seus filhos; pode experimentar outros sintomas de desconforto físico, mas não há anormalidades óbvias quando vai ao hospital, o que significa que os seus sentimentos subjectivos não correspondem aos testes objectivos; alguns pacientes sentem-se magoados e vertem lágrimas facilmente; têm medo e medo sem razão e têm medo de Têm medo de ficar em casa sozinhos, etc. Alguns pacientes podem tornar-se irritáveis e facilmente provocados por causa do stress e da depressão. Quando os sintomas são ligeiros, podem ser aliviados através de auto-ajustamento e psicoterapia. Quando os sintomas são mais graves, provocou anomalias nos neurotransmissores do cérebro. Neste momento, talvez o paciente esteja novamente a sofrer de distúrbio de ansiedade ou depressão, pelo que estes sintomas devem ser identificados precocemente e deve ser feita uma consulta atempada num hospital especializado para evitar o desenvolvimento e deterioração de distúrbios mentais. Se estes sintomas ocorrerem, um psiquiatra determinará se um distúrbio depressivo ou de ansiedade está presente e se é necessária medicação ou psicoterapia. O tratamento psicológico deve ser feito após a doença que requer medicação ter sido excluída, de modo a não atrasar o diagnóstico e tratamento da doença, tomando o rumo oposto na crença errada de que apenas o tratamento psicológico é eficaz. Acredita-se agora que as perturbações de ansiedade e depressão são causadas por anomalias em neurotransmissores no cérebro, principalmente transmissores de pentraxina (5-HT), norepinefrina (NE) e dopamina (DA). Existem muitos tipos diferentes de medicamentos disponíveis para tratar a ansiedade e a depressão. Os mais comuns são os inibidores da recaptação de pentraxina (SSRIs) como a fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram e fluvoxamina. Inibidores da recaptação de pentazocina e noradrenalina (SNRIs) tais como venlafaxina, duloxetina. A medicação exacta a ser tomada terá de ser decidida por um médico numa especialidade psiquiátrica, dependendo da situação de cada indivíduo (Benjamin J. Sadock, Virginia Alcott Sadock et al. 2009). O que pode ser feito para manter a saúde psicológica e mental dos doentes com AVC? A prevenção a partir das perspectivas individual, familiar e social é defendida. (1) Prevenção numa perspectiva individual Os doentes devem manter uma atitude positiva em relação ao tratamento e não se desencorajarem. Quando um doente tem a doença, as suas relações entre familiares, colegas e amigos mudam em pequenos aspectos, e em grandes aspectos, a sua vida social e a sua situação laboral mudam. Por exemplo, uma pessoa que era uma pessoa muito capaz, que podia trabalhar, que podia fazer trabalhos domésticos, que era necessária para os outros, torna-se agora fisicamente fraca, com um declínio no funcionamento social, incapaz de trabalhar, incapaz de cuidar da sua família, e uma pessoa que precisa de ser cuidada por outros. Alguns doentes receiam morrer em breve e tornarem-se inseguros de si próprios, temerosos e assustados. Por isso é importante ultrapassar o pensamento negativo e antecipar que a doença irá progredir numa boa direcção. Alguns estudos demonstraram que se se antecipar sempre numa direcção negativa, isso coloca uma pesada carga mental sobre o paciente, e quando se está sob esta carga mental durante muito tempo, a função imunitária do corpo será baixa e as probabilidades de adoecer aumentarão. Se o paciente pode eliminar o pensamento negativo e fazer as previsões mais optimistas, pode mudar a sua atitude em relação à mesma coisa, eliminando o seu pessimismo e ansiedade, e as coisas irão na direcção certa. Por exemplo, se os membros de um paciente estão temporariamente paralisados como resultado de um AVC, em vez de estar demasiado ansioso e pensar “o que farei da minha vida se estiver paralisado? Em vez disso, deveria ser desenvolvido um plano de reabilitação passo a passo para restaurar gradualmente a função dos membros (Gilbert, 2000). (2) Prevenção na perspectiva da família Os familiares não devem continuar a queixar-se por causa da doença do doente, mas devem encorajar e apoiar o doente para que ele ou ela possa sair da sombra da doença o mais depressa possível. Os doentes terão certamente muitas preocupações e preocupações depois de adoecerem. Por exemplo, se um paciente estiver doente, ele ou ela estará mais preocupado em encontrar problemas para o seu cônjuge e filhos; algumas pessoas estão preocupadas que os seus filhos e outros membros da família não serão tratados se estiverem doentes; algumas pessoas estão preocupadas que não serão apreciadas pelos membros da sua família e não quererão cuidar de si próprias; algumas pessoas estão preocupadas que será difícil resolver questões familiares no futuro, tais como a atribuição de bens, e assim por diante. Neste momento, os membros da família devem abordar as preocupações do doente e ajudar o doente a ser tratado activamente. Ao mesmo tempo, o outro extremo deve ser evitado. Alguns membros da família estão demasiado preocupados com o paciente e têm sempre medo de não cuidar bem do paciente, por isso desistem do seu trabalho e concentram-se em cuidar do paciente, o que por sua vez causa stress ao paciente. Isto é quando os membros da família devem comunicar activamente com o doente para compreender as suas preocupações e ajudar a resolver as preocupações do doente. Em suma, o apoio e cuidados familiares desempenham um papel muito importante na recuperação física e psicológica dos doentes com AVC. (3) Prevenção numa perspectiva social Defender que a sociedade não discrimine os doentes com AVC e crie instalações públicas mais acessíveis para facilitar a reabilitação social destes doentes. Os pacientes que não podem trabalhar devido à sua doença reduzem a sua interacção com os seus antigos amigos e colegas. Defendem a participação em novas actividades comunitárias e o encontro com novas pessoas para evitar sentimentos de isolamento, reduzindo assim a ocorrência de perturbações mentais. Alguns estudos descobriram que as boas relações de amizade não só proporcionam apoio emocional aos doentes, mas também impedem a diminuição do funcionamento social. Após um AVC, os pacientes podem ter deficiências físicas ou um declínio na actividade cerebral, ser relutantes em comunicar com o mundo exterior, ficar isolados e fechados, e aborrecer-se facilmente. Isto deve ser abordado através do estabelecimento de instituições de reabilitação multifuncionais, da formação de profissionais de reabilitação e da melhoria das competências de reabilitação. Também é importante utilizar os meios de comunicação social para promover a reabilitação de AVC e reforçar a educação sanitária, para que os doentes tenham a oportunidade de receber aconselhamento médico adequado, mudar o seu estilo de vida, tentar envolver-se com o mundo exterior e participar em várias actividades de reabilitação (Burns 2009). Ao mesmo tempo, estão a ser desenvolvidos serviços comunitários para ajudar os doentes e as suas famílias a resolver dificuldades práticas e a estabelecer bases de formação de reabilitação para reduzir a deficiência, implementando assim a prevenção terciária de AVC. (Huang Yueqin e Song Yuqing) Referências: Benjamin J. Sadock, Virginia Alcott Sadock, et al. (2009). Kaplan e Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry Lippincott Williams & Wilkins. Friedman, M. e R. Rosenman (1959). “Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings.Journal of the American Medical Association 169: 1286C1296 Ghose SS, Williams LS, et al. (2005). “Depressão e outros diagnósticos de saúde mental após acidente vascular cerebral aumentam a utilização médica hospitalar e ambulatória três anos após o acidente vascular cerebral” Cuidados médicos 43 (12): 1259-1264. Gilbert, P. (2000). Saindo da depressão, China Light Industry Press. Tsutsumi, A., K. Kayaba, et al. (2009). “Prospective study on occupational stress and risk of stroke” Arch Intern Med 169(1): 56-61. Wang, H. D., Li, X. T., et al. (2000). Idade Média e Saúde Mental, China Environmental Science Press, China Workers Press. Queimaduras. David (2009). Handbook of anxiety regulation, Xue Lin Publishing.