Existem vários tipos de tratamento para o cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC).
alguns são tratamentos padrão actualmente em uso, outros estão ainda em fase de investigação clínica e este artigo centra-se em tratamentos padrão.
Quais são as terapias padrão?
Cirurgia
A ressecção cirúrgica é uma opção quando o tumor está apenas num pulmão, ou num pulmão e os seus gânglios linfáticos adjacentes, e a cirurgia do cancro do pulmão é realizada quando o cirurgião acredita que o tumor pode ser removido na sua totalidade e o paciente é suficientemente saudável para o tolerar.
A cirurgia pode também remover gânglios linfáticos adjacentes para esclarecer se o cancro foi metástaseado.
A ressecção cirúrgica pode ser classificada de acordo com a extensão da ressecção:
- >resecção de borda do pulmão: Remoção do tumor e uma pequena quantidade de tecido normal circundante, ou ressecção segmentar se a quantidade de tecido circundante removido for ligeiramente maior.
- >forte>Lobectomia: O nosso pulmão direito tem três lóbulos e o esquerdo tem dois lóbulos. A operação remove todo o lóbulo que contém o tumor, deixando o lóbulo restante para manter a função pulmonar do paciente.
Pneumonectomia total (pneumonectomia) : remoção do lado do pulmão que contém o tumor.
- >resecção da manga>/forte>: remoção de parte do brônquio.
Por favor, compreenda que mesmo que o cirurgião remova o tumor visível durante a cirurgia, pode ainda precisar de receber quimioterapia ou radioterapia depois para matar quaisquer células cancerosas remanescentes e reduzir a hipótese de o cancro voltar, um tratamento chamado terapia adjuvante.
Terapia de radioterapia
Radioterapia utiliza raios X de alta energia ou outras radiações para matar células cancerosas ou impedir o seu crescimento. Existem 2 tipos de radioterapia, dependendo da proximidade da fonte de radiação ao corpo do paciente.
- >forte>Radioterapia extracorporal: O equipamento de radioterapia envia radiação para fora do corpo do paciente para o local do tumor.
- > forte> radioterapia in vivo, os médicos colocam material radioactivo selado em agulhas, partículas, fios ou cateteres directamente no interior ou ao lado do tumor para matar células cancerígenas.
A cirurgia não é ‘cirurgia’, mas a ‘focalização’ directa da radiação no tumor para destruir as células cancerígenas, com apenas pequenos danos no tecido saudável circundante.
Os doentes que não são adequados para cirurgia podem ser aconselhados pelo seu médico a experimentar este método dependendo da sua condição.
Os médicos podem escolher a radioterapia com base no tipo, fase e localização do tumor. Se o tumor estiver localizado na via aérea, os médicos podem utilizar a endoscopia para administrar a radioterapia.
Chemoterapia (quimioterapia)
- A quimioterapia usa medicamentos para matar células cancerosas ou impedir a sua divisão. Depois de entrar no corpo por via oral, intravenosa ou intramuscular, os medicamentos viajam com a corrente sanguínea por todo o corpo para matar células cancerosas (quimioterapia sistémica).
- Doctors também podem injectar medicamentos directamente no líquido cefalorraquidiano, órgãos ou cavidades corporais para matar células cancerosas escondidas nestas áreas específicas (quimioterapia local).
Doctors escolherão a quimioterapia com base no tipo e fase do tumor.
terapia orientada
Esta terapia ‘visa’ células cancerosas específicas, causando frequentemente menos danos às células normais do que a radioterapia ou quimioterapia.
Terapias específicas para NSCLC dividem-se actualmente em 2 categorias principais: anticorpos monoclonais e pequenos inibidores de tirosina quinase de moléculas (TKIs).
Anticorpos monoclonais, que são “montados” por médicos no laboratório utilizando certas células imunitárias, reconhecem componentes específicos das células cancerosas, ou componentes normais que podem ajudá-los a crescer, e ligam-se a estes componentes para matar as células cancerosas, parar o seu crescimento, ou evitar a sua metástase.
Anticorpos monoclonais são injectados no corpo e podem ser utilizados por si mesmos ou carregados com drogas, toxinas ou substâncias radioactivas para trabalhar directamente contra as células cancerígenas.
Anticorpos monoclonais. . - Anticorpos monoclonais para o tratamento de NSCLC, principalmente bevacizumab (bevacizumab) e cetuximab (cetuximab).
- Bevacizumab liga-se ao factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) no sangue e tecidos para inibir a angiogénese necessária ao crescimento do tumor, cortando o ‘alimento’ para as células cancerosas, enquanto que o cetuximab funciona de outra forma. O Cetuximab funciona de outra forma.
- O receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR) é uma proteína tirosina quinase na superfície das células, e as mutações no gene EGFR fazem com que as células se tornem cancerosas.
- Cetuximab liga-se ao EGFR e impede que as células cancerosas cresçam e continuem a dividir-se.
Inibidores de tirosina quinase de moléculas pequenas (TKI). - Trabalhando ‘dentro’ de células cancerosas para bloquear a sinalização necessária ao crescimento de células cancerosas, estes medicamentos podem ser utilizados como terapia adjuvante, juntamente com outros medicamentos anti-cancerígenos.
- Fármacos baseados em TKI para NSCLC, incluindo erlotinibe e gefitinibe, ambos matam células cancerígenas através da inibição do EGFR.
- Crizotinib (crizotinib) é outro medicamento TKI utilizado para tratar células cancerosas com uma mutação no gene do linfoma cinase anaplásico (ALK), uma proteína produzida pelo gene ALK que tem actividade de tirosina cinase.
tratamento de imunoterapia
Este é o mais recente tratamento para o cancro do pulmão metástático não de pequenas células, que utiliza o sistema imunitário do organismo para matar células cancerosas e inibir o seu crescimento.
O nosso sistema imunitário reconhece substâncias ‘estranhas’ tais como vírus e bactérias e protege o corpo delas, e as células cancerígenas muitas vezes ‘escapam’ a esta defesa porque se parecem tanto com células normais.
algumas células cancerosas podem mesmo “desligar” algumas das funções do sistema imunitário para que se possam multiplicar sem restrições, e os medicamentos imunitários “polir” os “olhos” do sistema imunitário para que este possa “ver” e matar o cancro. Os medicamentos imunitários “alegram” os “olhos” do sistema imunitário para que este possa “ver” e matar as células cancerígenas.
Actualmente, o atezolizumab, o nivolumab e o pembrolizumab foram aprovados para uso clínico pela Food and Drug Administration (FDA).
Os restantes estão ainda em ensaios clínicos, e os cientistas continuam a investigar e a desenvolver estes novos medicamentos.
Laser e terapia fotodinâmica (PDT)
Terapia laser utiliza feixes laser para matar células cancerígenas.
Terapia fotodinâmica, que utiliza drogas e um tipo de laser para matar células cancerosas, causa menos danos aos tecidos saudáveis, e as drogas são normalmente ‘inactivas’ e só são activadas pelo laser.
Células cancerosas absorvem mais destes medicamentos do que as células normais, e após a injecção intravenosa do medicamento, o médico entrega o laser às células cancerosas, onde o medicamento activado as destrói, e se o tumor estiver na via aérea, a terapia fotodinâmica pode ser feita endoscopicamente.
Criooterapia (Criocirurgia)
Este método utiliza o congelamento para destruir o tecido tumoral, e para tumores nas vias aéreas, a crioterapia é feita por endoscopia.
Electrocauterização
Este método utiliza uma sonda ou agulha aquecida por uma corrente eléctrica para destruir o tecido tumoral e, no caso de tumores intra-aéreos, o electrocautério é feito endoscopicamente.
Espera vigilante
O médico monitoriza o paciente de perto e não toma qualquer tratamento até que os sintomas apareçam ou mudem, o que pode ser necessário para alguns cancros pulmonares raros de células não pequenas
Quais são as novas terapias na investigação clínica?
Chemoprevenção (quimioterapia) utiliza drogas, vitaminas ou outras substâncias para reduzir o risco de desenvolvimento ou recorrência do cancro.
Além disso, estão em fase de investigação clínica novas combinações.
Co-reviewed by: Guangdong Provincial People’s Hospital, Guangdong Lung Cancer Institute, Dr Dong Song e Dr Zeng Fanjun.