”Runner’s knee”, também conhecido como síndrome de fricção do feixe iliotibial, também conhecido como síndrome da dor lateral do joelho e síndrome do feixe iliotibial, é uma condição causada por lesão ou tensão no feixe iliotibial como resultado de actividades repetitivas de flexão e extensão do joelho. É uma bursite ou tendinite causada pelo aspecto posterior do feixe iliotibial esfregando contra o epicôndilo lateral do fémur durante a flexão do joelho. Esta condição é frequentemente observada em corredores de longa distância e ciclistas que percorrem longas distâncias, daí o nome “joelho do corredor”.
O feixe iliotibial é um tendão de tecido conjuntivo que se estende da anca e cobre a superfície lateral do joelho até à tíbia lateral, acima da qual músculos como o glúteo máximo e vastus medialis estão ligados. A sua função é impedir a rotação interna da tíbia, endireitar o joelho e raptar a articulação da anca.
O feixe iliotibial pode ser sentido na parte exterior da coxa quando os músculos da coxa são apertados com força. Existe uma bursa entre o feixe iliotibial e o epicôndilo lateral do fémur (a projecção lateral do joelho) que é utilizada para lubrificar o deslizamento do feixe iliotibial e reduzir o atrito com o fémur.
A síndrome de abrasão do feixe iliotibial é frequentemente observada em ciclistas, corredores de longa distância e caminhantes de corrida e é principalmente causada por fricção excessiva entre o feixe iliotibial e o epicôndilo lateral do fémur, levando à inflamação do ligamento ou da bursa. Os principais sintomas são inchaço e dor. Como o feixe iliotibial passa através do fémur, é susceptível de contacto com o epicôndilo lateral do fémur. Quando o joelho é estendido e flexionado, o feixe iliotibial escorrega fora do tornozelo superior externo do fémur, ocorrendo a maior fricção no feixe iliotibial quando o joelho é flexionado a cerca de 20-30 graus. A fricção excessiva resulta em inflamação e impede o feixe iliotibial de deslizar, resultando em dor durante o movimento.
1, a síndrome de abrasão do feixe iliotibial é principalmente causada por maus hábitos de treino e/ou anomalias anatómicas e outros factores que se combinam para exercer uma pressão excessiva sobre o feixe iliotibial.
2, Exercícios de aquecimento e acabamento inadequados.
3. aumento excessivo da distância e duração da formação.
4. anormalidades anatómicas tais como pernas “em forma de o”, pés chatos, pronação do calcanhar ou pé, desigualdade bilateral dos membros inferiores, rotação interna da tíbia, músculos da coxa demasiado desenvolvidos ou feixes iliotibiais apertados.
5. encurtamento do feixe iliotibial devido a exercício excessivo.
6. músculos adutores fracos, como o glúteo médio.
Para corredores de longa distância.
Os corredores de longa distância têm uma maior incidência de síndrome de abrasão do feixe iliotibial do que os sprinters, provavelmente porque os corredores de longa distância têm um período mais pronunciado e prolongado de seguimento e retidão dos pés. Quando o pé está no chão, o joelho é normalmente flectido em cerca de 20 graus, o que torna o feixe iliotibial mais susceptível à abrasão com o tornozelo femoral superior externo. Correndo sobre superfícies empilhadas, salientes ou inclinadas, tais como dunas de areia, dobra a perna ligeiramente para dentro, fazendo com que o feixe iliotibial hiperextenda e pressione contra o fémur. Além disso, o uso de sapatos de corrida com desgaste excessivo no exterior do calcanhar pode ser uma causa.
Para ciclistas.
A causa principal é o aumento do atrito devido à pedalada constante de alta frequência e à inversão do joelho em posições elevadas. Além disso, um ajuste inadequado da bicicleta, tal como um assento demasiado alto, ângulo do quadro incorrecto, e pedais colocados demasiado para dentro ou rodados para dentro podem aumentar a pressão sobre o feixe iliotibial.
O sintoma típico é a dor localizada na proeminência mais externa da articulação do joelho durante a actividade, num local bem definido, que é aliviado pelo repouso. Alguns atletas podem apresentar dores generalizadas no lado lateral do joelho, mesmo em repouso, devido à gravidade da inflamação.
Os sintomas da síndrome da abrasão do tracto iliotibial incluem
Dor no tornozelo externo superior do fémur ou em torno dele, predominantemente formigueiro. Dor que aumenta durante a corrida, especialmente quando se desce a colina. Isto porque os quadríceps (músculos anteriores da coxa) estão num estado de contracção centrífuga ao descer, aumentando a carga muscular e a tensão colocada na fáscia junto à articulação do joelho. A dor é mais pronunciada quando o joelho é flexionado a 20-30 graus ou endireitado. A força da articulação da anca é reduzida durante o rapto. Na inflamação grave da bursa, a dor pode mesmo irradiar para o aspecto lateral das coxas e vitelos e pode ocorrer como um som de estalido.
Exame físico da síndrome da abrasão do tracto iliotibial.
É feita uma história detalhada, seguida de um exame físico para analisar a localização da dor de pressão, inchaço, tensão no feixe iliotibial e a anatomia do membro inferior, geralmente com um teste de Ober. Estudos de imagem tais como raios X e ressonância magnética são também realizados, se necessário.
A fase inflamatória crónica, quando a dor é estável e persistente, é melhor gerida pela fisioterapia, tal como MF, ultra-som e onda curta, para eliminar a inflamação o mais depressa possível. Segue-se uma quantidade moderada de exercício, dependendo da dor. As bandas iliotibiais podem ser utilizadas durante o exercício para ajudar a reduzir a pressão sobre a área de fricção. O principal objectivo é melhorar a flexibilidade dos músculos abdutores da anca e da banda iliotibial, reduzindo assim a pressão sobre a banda iliotibial e reduzindo o atrito entre a banda iliotibial e o côndilo femoral lateral.
Seguem-se alguns dos exercícios de reabilitação que podem ser evitados ou que devem ser realizados após a ocorrência de um ferimento.
1. extensão da banda iliotibial na posição de pé
2. extensão iliotibial na posição de inclinação lateral
Cruzar a perna em frente da perna afectada, dobrar o corpo para baixo e tentar tocar os dedos dos pés da perna afectada. Manter durante 30 segundos, voltar à posição original e repetir 3 vezes.
3. ficar de lado contra a parede com a perna afectada no interior. Segure a parede com a mão para apoio. Cruzar a perna do lado saudável em frente da perna lesionada, mantendo estável o pé da perna inferior lesionada. Manter a anca encostada à parede. Manter durante 30 segundos, voltar à posição original e repetir 3 vezes.
4.Quadriceps extensão
Segurar a mão do lado saudável a um objecto mais fixo ou ficar junto à parede para apoio, a mão afectada agarra o tornozelo do membro inferior afectado e puxa-o em direcção à anca, não dobrar ou torcer a cintura e as costas. Manter durante 30 segundos, voltar à posição original e repetir 3 vezes.
5.Hip treino de inversão (posição lateral deitada)
Deite-se do lado afectado, flexione o joelho do lado saudável e coloque o pé plano à frente do membro afectado enquanto o membro afectado é endireitado, levante o membro afectado o mais alto possível sem desconforto, mantenha na posição mais alta durante 6-10 segundos, depois baixe lentamente o membro afectado de volta à posição original e repita 20-30 vezes.
6. tratamento mão X
A síndrome da abrasão do tracto iliotibial não requer normalmente tratamento cirúrgico, mas quando vários tratamentos conservadores falharam, o tratamento cirúrgico é considerado. A mão X envolve a remoção da bursa, libertação ou alongamento do feixe iliotibial para reduzir o seu atrito no fémur. A reabilitação continua após a operação.