De todos os ossos e articulações do corpo humano, a complexidade e a importância da articulação do pulso são muito desproporcionadas em relação à importância, ao conhecimento e à resolução da sua patogénese. Talvez seja por ser demasiado complexa que as pessoas se afastam dela, ou talvez seja porque os resultados a longo e a curto prazo do seu tratamento são insatisfatórios que as pessoas ficam desiludidas com ela. Como resultado, a dor do túnel cárpico tornou-se uma insuportável leveza na dor óssea e articular. No entanto, à medida que a compreensão da articulação do pulso se torna cada vez mais profunda e a exigência de qualidade de vida se torna cada vez maior, a dor do túnel cárpico está a receber cada vez mais atenção e preocupação. Existem cada vez mais métodos e meios para a investigação, o diagnóstico e o tratamento das doenças da articulação do pulso. Muitas doenças têm sido compreendidas de forma cada vez mais clara, e muitos métodos estão a tornar-se cada vez mais maduros. A articulação do pulso é constituída pelo cúbito, o rádio distal, oito ossos do carpo e cinco bases metacarpianas, incluindo a articulação ulnar-radial inferior, a articulação radial do pulso, a articulação intercarpiana e a articulação carpometacarpiana. Mais de duas dúzias de ligamentos e o complexo cartilagíneo triangular (CCTF) ligam estes ossos e articulações num complexo articular que transmite, transporta e apoia o antebraço à mão. A sua função é desempenhada pelos nervos radial, mediano e ulnar em conjunto. A sua anatomia é delicada e a sua sinergia é óptima. Qualquer lesão óssea ou ligamentar, ou mesmo uma contratura da cicatriz cutânea, pode provocar dores na articulação do pulso. A dor causada pelas perturbações do pulso pode fazer com que o doente não consiga dormir à noite, perca o ritmo de vida, não consiga mexer as mãos, como abrir e empurrar portas, e não consiga trabalhar com um punho fraco. O impacto na vida e no trabalho é enorme. As causas da dor no pulso são sistémicas, locais, congénitas e traumáticas. As doenças sistémicas que provocam dores nas articulações do punho são as primeiras das doenças reumatóides e gotosas que afectam as articulações do punho. Em particular, a artrite reumatoide hereditária familiar pode envolver a articulação do carpo numa fase precoce, causando destruição e deformidade da articulação. O tratamento médico precoce deve ser acompanhado de fisioterapia de suporte e reabilitação do pulso. Quanto mais precoce for a intervenção, mais tarde ocorrerá a deformação e mais longa será a vida da articulação do pulso. Em caso de deformidade evidente e de dor que afecte a qualidade de vida e o trabalho, deve ser considerada a correção cirúrgica da deformidade ou mesmo a fusão limitada ou total do punho. Algumas mulheres grávidas também sentem uma dor vaga na articulação do punho e dormência nos dedos durante a metade ou o final da gravidez. Esta situação pode dever-se ao aumento da carga metabólica de fluidos no corpo, ao aumento dos níveis hormonais e à compressão do nervo mediano devido ao edema e ao espessamento do ligamento transverso do carpo. Os tratamentos conservadores, como a fisioterapia de reabilitação e a imobilização com aparelhos, podem proporcionar alívio e a maioria dos sintomas desaparece após o parto, sendo que alguns requerem intervenção cirúrgica, enquanto outras doenças localizadas do punho têm de ser excluídas. As causas localizadas são mais complexas. Qualquer lesão que provoque lesões ósseas, cartilagíneas, ligamentares ou do TFCC no punho provocará dor no punho. As fracturas induzidas por traumatismos dos ossos constituintes do punho, especialmente as que envolvem a cartilagem da superfície articular, causam osteoartrite, e as lesões de ligamentos importantes, como o ligamento navicular, o ligamento navicular radial e o ligamento da cabeça do navicular radial, podem causar instabilidade articular, movimentos descoordenados do punho e movimentos e distribuição anormais de forças podem causar artrite numa ou mais articulações, o que pode causar ou exacerbar a dor. causa da dor. Devido às suas peculiaridades anatómicas, à distribuição desigual do fluxo sanguíneo e à complexidade da transmissão mecânica, por vezes, um pequeno traumatismo pode causar dor no lado ulnar do pulso e, sem imobilização e tratamento adequado, a lesão agrava-se e a dor agrava-se ainda mais, podendo mesmo necessitar de tratamento cirúrgico. Outra causa de dor no pulso que suscita grande preocupação é a necrose asséptica dos ossos do carpo. Por exemplo, a necrose asséptica do osso semilunar e a necrose asséptica do osso navicular. A necrose destes ossos constituintes do carpo causa colapso localizado, desequilíbrio biomecânico da articulação do carpo, artrite das articulações osteoartríticas adjacentes, resultando em dor e perda de função da articulação do carpo. Por conseguinte, quando há dor na articulação do pulso sem qualquer motivo, ou quando alguns trabalhadores, como os que seguram um rotor eólico durante muito tempo, têm um impacto sustentado entre os ossos da articulação do pulso, causando edema na cavidade medular e aumento da pressão; alguns doentes com variações ulnares positivas ou negativas podem ter um impacto de carga anormal no osso ulnar, e alguns doentes com anomalias congénitas da articulação do pulso, como a fusão navicular-lunar congénita, e laxidez ligamentar congénita da articulação do carpo, e laxidez excessiva da cápsula, devem ser encaminhados para a clínica pela primeira vez. Os doentes com anomalias congénitas da articulação do carpo, tais como a fusão navicular congénita, o laxismo ligamentar e capsular congénitos, devem ter elevada prioridade na primeira consulta clínica. Para além das radiografias convencionais, é necessária uma ressonância magnética da articulação do carpo para determinar não só o estado dos tecidos moles da articulação do carpo, mas também o fornecimento de sangue aos ossos constituintes da articulação do carpo, até certo ponto. O diagnóstico e o tratamento precoces deste tipo de dor no pulso terão um resultado significativamente melhor do que quando as anomalias são aparentes nos dados de imagiologia. A dor no pulso induzida por traumatismo é, de longe, a causa mais significativa de dor no pulso no nosso país. Devido ao conhecimento insuficiente da articulação do carpo e à subestimação da condição, no estágio inicial do trauma, apenas os ossos constituintes da articulação do carpo podem ser preocupados, como o foco no tratamento da fratura do rádio distal e a negligência do diagnóstico e tratamento do ligamento navicular, e a reconstrução das lesões do ligamento navicular na clínica, embora existam muitas maneiras de fazê-lo, mas os resultados do tratamento do futuro distante e próximo não são tão bons quanto o esperado. Além disso, no caso de luxação do semilunar e de fratura transforaminal, e de luxação em torno do semilunar, o reposicionamento precoce repetido e o reposicionamento incisional inadequado, bem como o reposicionamento precoce falhado, podem causar necrose asséptica do semilunar; e a fratura falhada do navicular pode causar má união, não união e necrose local do navicular. Todas estas situações podem causar osteoartrite localizada, provocando dor no punho. Outra causa importante de dor no punho é a hemorragia e o edema do conteúdo do túnel cárpico e do canal cárpico-ulnar provocados por traumatismos e cirurgias do punho, resultando na compressão do nervo mediano e do nervo ulnar. Nesta altura, para além dos sintomas do punho, há também dormência das áreas inervadas correspondentes da mão e atrofia dos músculos intrínsecos da mão. A descompressão precoce e a imobilização correcta terão resultados inesperados. Um aspeto muito importante no tratamento da dor no punho é a avaliação da dor e das necessidades funcionais do doente em relação ao punho. Em doentes com sintomas localizados graves e necessidade de utilização do carpo a curto prazo, o encerramento local, como o Depo-Prostone, pode proporcionar um alívio significativo, mas deve ter-se em conta que as hormonas podem exacerbar os danos na cartilagem osteoarticular. Para o tratamento cirúrgico, quer se trate de reconstrução ou de fixação, é necessária uma comunicação adequada com o doente. A dor no punho é uma afeção de grande preocupação clínica. Não podemos continuar a menosprezar a sua existência. É imperativo prestar-lhe atenção, estudá-la e compreendê-la. A dor no pulso já não é um peso leve nas doenças ósseas e articulares.