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Resumo: Uma mulher de meia-idade de 50 anos caiu e aterrou no cotovelo direito enquanto limpava na escola. Posteriormente desenvolveu dor e inchaço no cotovelo direito, que foi diagnosticado como uma fractura supracondiliana do úmero direito após exame. A fim de tratar a fractura e melhorar a função da articulação do cotovelo direito, o paciente recebeu uma substituição artificial da articulação do cotovelo do lado direito, juntamente com medicação, e após tratamento activo, a função da articulação do cotovelo direito do paciente melhorou significativamente.
Básico information】Female, 50 anos de idade
Doença Type】Supracondylar fractura do úmero direito
Hospital】Liaocheng Segundo Hospital do Povo
Data de Consultation】March 2021
Tratamento plan】Surgery (artroplastia de cotovelo direito) + medicação (hepáticoesido de sódio injectável, injecção de éster de flurbiprofeno + cefazolina de sódio injectável)
Tratamento Period】17 dias de tratamento hospitalar, 1, 3 e 6 meses de acompanhamento ambulatorial
Eficácia do treatment】Significant melhoria na função da articulação do cotovelo direito
I. Consulta inicial
Uma paciente de meia-idade com um rosto doloroso, segurando a articulação do cotovelo direito com a mão esquerda, entrou na clínica acompanhada pelos seus colegas. Ao exame, verificou-se que a articulação do cotovelo direito do paciente estava ligeiramente inchada, sem deformidade óbvia, enquanto que as articulações interfalangianas proximais de ambas as mãos estavam gravemente deformadas. A articulação direita do cotovelo do paciente era dolorosa ao toque e uma fractura era considerada uma possibilidade.
II. história do tratamento
À chegada, a família explicou a lesão ao doente e aos membros da família, explicou os resultados dos raios X e forneceu opções de tratamento. Opção 1: tratamento conservador com fixação externa em gesso durante 4-6 semanas. O deslocamento da fractura do paciente não era óbvio e a cicatrização não era um problema, mas o paciente tinha artrite reumatóide anterior e as 4 semanas de travagem e fractura poderiam causar graves perdas de movimento da articulação do cotovelo direito, o que afectaria seriamente a sua capacidade de vida diária. Opção 3: artroplastia do cotovelo direito. A vantagem desta opção é que a fractura pode ser tratada e a função da articulação do cotovelo pode ser alcançada numa fase precoce, o que melhorará significativamente a função da articulação do cotovelo direito após a cirurgia. Após uma profunda consideração das três opções de tratamento, a família e o paciente optaram por uma substituição artificial da articulação do cotovelo e foram internados no hospital. Após a admissão, o paciente foi tratado com hesperidina de sódio injectável para reduzir o inchaço e injecção de éster de flurbiprofeno para alívio da dor. No segundo dia após a admissão, foram concluídos os testes de sangue de rotina, os testes de coagulação e quatro testes pré-operatórios e o paciente foi activamente preparado para a cirurgia. No terceiro dia após a admissão, o paciente foi tratado com artroplastia de cotovelo direito sob anestesia geral. O paciente recebeu cefazolina de sódio para injecção 24 horas após a cirurgia para evitar infecção, e após 72 horas, o paciente foi instruído a praticar passivamente a flexão e extensão da articulação do cotovelo direito, e teve alta 14 dias após a cirurgia, ou seja, 17 dias após a hospitalização.
III. resultados do tratamento
A incisão do paciente sarou bem 14 dias após a cirurgia e os pontos foram removidos com sucesso. A articulação do cotovelo direito do paciente foi restaurada à sua correspondência anatómica normal e a prótese artificial da articulação do cotovelo foi bem posicionada após tratamento cirúrgico. Um mês após a alta, a articulação do cotovelo direito do paciente não tinha inchaço óbvio, a dor tinha basicamente desaparecido e a função tinha melhorado significativamente.
IV. Notas
O paciente recuperou do tratamento e eu estou feliz pelo paciente. Após a alta do hospital, o paciente deve reforçar a nutrição, melhorar a resistência corporal e manter a incisão limpa para evitar a infecção em torno da prótese causada pela pele ou por outras partes do corpo, resultando em falha cirúrgica. Os exercícios de flexão e extensão da articulação do cotovelo devem ser realizados 1-2 semanas após a cirurgia com a ajuda de familiares ou de um terapeuta de reabilitação, mas não usar força excessiva para evitar lesões secundárias locais na articulação do cotovelo (por exemplo, fracturas de avulsão, estirpes de ligamentos tendinosos, etc.), que podem afectar a função posterior. Exercícios activos de flexão e extensão do cotovelo foram iniciados 3 semanas após a cirurgia, e a mão direita foi utilizada conscientemente para actividades diárias, tais como comer e pentear o cabelo. São necessárias revisões regulares 1, 3 e 6 meses após a alta para obter orientação do médico sobre exercícios funcionais e para esclarecer os efeitos do tratamento.
V. Percepção pessoal
As fracturas supracondilianas do úmero são comuns em crianças com menos de 10 anos de idade e podem também ocorrer em adultos sob maior violência. No entanto, alguns pacientes com doença pré-existente do cotovelo (por exemplo, artrite reumatóide) podem também fracturar sob forças externas de baixa energia, e estes pacientes frequentemente não têm inchaço e dor locais significativos. Para pacientes com fracturas supracondilianas do úmero combinadas com artrite reumatóide, recomenda-se uma substituição artificial da articulação do cotovelo a fim de restaurar o máximo movimento da articulação do cotovelo do paciente, especialmente se a fractura ocorrer no membro dominante direito, após o que o membro afectado pode basicamente retomar movimentos tais como comer e pentear o cabelo.